足の水腫 - どうすればいい？

脚の水腫は、下肢に発生する腫瘍のような形成物です。筋肉の関節または腱鞘付近の粘液嚢に、漿液性線維素性または粘液性漿液性の液体が蓄積するのが特徴です。

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脚の水腫の原因

脚の水腫の原因は完全には解明されていません。以下の原因が考えられています。

• 筋腱の線維性鞘の滑膜における炎症過程（腱炎）
• 関節近くの粘膜嚢の炎症（滑液包炎）
• 下肢の筋肉と関節の腱鞘への体系的な物理的ストレス（運動選手：スキーヤー、スケーター、または重工業労働者、荷役作業員など）
• 関節や筋腱への頻繁な外傷（運動選手、特定の職業の労働者）
• 適切に治療されていない怪我、
• 遺伝的素因。

統計によると、水腫は女性に男性の3倍多く見られます。主に20～30歳の若年層に多く見られ、高齢者や小児期に発生することは稀です。

脚のヒグローマの位置に応じて、次のように区別されます。

• 足の水腫。この腫瘍は通常、足首の関節付近または中足指節骨の裏側に発生します。特に靴を履いた際、動きを妨げることがあります。足部に発生するこの種の腫瘍は、頻繁に外傷を受け、炎症反応が進行する傾向があります。そのため、足の水腫は発見次第、速やかに除去することが推奨されます。
• 膝水腫。脚の水腫の中で最も一般的です。このような腫瘍は、ほとんどの場合、関節内の滑液の過剰な蓄積（例えば、膝の怪我など）によって形成されます。
• 膝窩水腫（ベッカー嚢胞）。膝関節の損傷や炎症の結果として発生することもあります。腫瘍が大きくなると、歩行、特に膝を曲げる動作に支障をきたします。

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脚の水腫の症状

脚に腫瘍が形成される初期段階では、不快感や不快感は伴いません。この症状は長期間続くことがあります。脚の水腫の症状には、以下のようなものがあります。

• 触診すると、表面が滑らかで、密度が高く、弾力性のある球状の構造がみられる。
• 腫瘍の基部は周囲の組織に繋がっているため、腫瘍は動かない。
• リンパ管上部の皮膚と皮下脂肪組織は可動性を維持します。
• 合併症のない「しこり」は痛みを伴いません。
• 患者の全身状態は影響を受けず、体温および水腫より上の局所温度は正常範囲内です。

徐々に大きさが増すにつれて、水腫の存在が明らかになり、不快感を引き起こします。

脚の水分腫では次のような変化が起こります。

• 腫瘍が大きく、痛みを伴い、動きを妨げている。
• 脚のヒグローマの上の皮膚が厚くなり、荒れる。
• 腫瘍の投影部分の皮膚は炎症を起こすと充血します。
• 関節を動かしたり、圧迫したりすると痛みを感じる。
• 手足の見た目が美しくない。

腫瘍壁は緻密な結合組織で覆われています。水腫の基部は、関節包または腱滑膜に密接に結合した幅広い茎で覆われています。水腫は、透明でわずかに黄色がかったゼリー状の物質で満たされています。水腫は悪性腫瘍へと変性する傾向はありません。

つま先の水腫

足指の水腫は、ほとんどの場合、足指の背側に現れます。このような腫瘍は痛みを伴いませんが、歩行中に靴との継続的な摩擦により、外傷を受けます。その結果、炎症が進行し、特に歩行時に痛みが生じます。さらに、水腫が足指で成長すると、近くの神経や血管が圧迫され、痛みが増し、局所的な血行が阻害されます。そのため、足指に腫瘍がある場合は、発見次第、速やかに切除することが推奨されます。

子供の脚のヒグローマ

小児の脚にガングリオンが見つかることは稀です。遺伝的に腫瘍ができやすい体質がある場合や、激しいスポーツ活動（ダンス、ランニングなど）が原因となる場合もあります。小児の脚にガングリオンが見つかった場合の臨床症状は、成人の場合と同じです。小児の脚にガングリオンが見つかった場合は、早期に治療を開始し、進行（合併症）を防ぐために、専門医（小児外科医）の診察を受ける必要があります。通常、10歳未満の小児におけるガングリオンの摘出は全身麻酔下で行われます。

脚の水腫の診断

脚の水腫の診断は難しくありません。経験豊富な専門医（外科医、整形外科医）であれば、診察、腫瘍の触診、そして既往歴（病歴）のみで診断できます。必要に応じて、悪性腫瘍や膿瘍を除外するために、以下のような追加の検査が行われます。

• 関節のX線写真、
• 穿刺、
• 超音波診断（USD）により、地層の構造を判定し、そこに血管があるかどうかを調べることができます。
• 磁気共鳴画像法（MRI）。

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脚の水腫の治療

脚の水腫には保存的治療法と外科的治療法があります。

早期段階での保存的治療は、

1. 次のような理学療法手順:
   • 泥療法;
   • 電気泳動;
   • 紫外線照射
   • パラフィン用途;
   • 温熱療法など
2. 穿刺は治療においてもよく用いられます。穿刺では、穿刺針を通して腫瘍の内容物を吸引し、洗浄した空洞（腔）に硬化剤（ドキシサイクリン、96%アルコール）を注入した後、圧迫包帯を巻きます。腱の機能を一時的に停止させ、滑液の生成を抑えるため、患肢は平均1週間固定されます。この方法の欠点は、膜様部が内部に残るため、水腫が頻繁に再発することです。
3. ヒグローマを潰す方法もありますが、非常に痛みを伴います。これは嚢胞を潰す方法で、その結果、内容物がすべて周囲の組織に入り込みます。この方法は、感染症や再発のリスクが高くなります。
4. 脚の水腫を治療する伝統的な方法。
   • キャベツジュース療法。新鮮なキャベツジュースを毎日、グラス一杯ずつ、1ヶ月間飲み続けましょう。ジュースは24時間以内に保存してください。
   • 毎日寝る前に、蜂蜜に浸したキャベツの葉を腫瘍のある部分に塗ります。
   • アルコール湿布（エチルアルコール70%）。アルコール湿布（アルコールに浸したガーゼ）をセロハンとタオルで覆い、一晩置いてください。2日ごとに湿布してください。
   • アロエジュースとハチミツを同量ずつ小麦粉と混ぜ、平らなケーキ状にして、寝る前に湿疹に塗ります。セロハンとタオルで包みます。
   • クサノオウジュース療法。ガーゼまたは包帯をクサノオウジュースに十分に浸し、ビニール袋とタオルで覆い、一晩置いておきます。この処置は3日ごとに行う必要があります。
   • 銅貨または銅板を用いた治療。水腫の大きさよりも大きい硬貨を焼成し、生理食塩水で洗い、患部に当てて包帯を巻きます。3日間放置した後、包帯を外して同じ処置を行います。
   • 赤土を使う方法。小さじ2杯の海塩とグラス1杯の乾燥した赤土を100mlの水に加え、よく混ぜます。この混合物を湿疹に塗布し、包帯でしっかりと固定します。包帯が乾くまで、24時間温水で湿らせます。その後、包帯を外して2時間後に再び包帯を巻きます。この治療法は10日間持続します。
   • ホオズキの使用。ホオズキの果実を砕き、その粥を腫瘍部に塗り、その上にセロハンを被せて一晩包帯をします。翌朝包帯を外し、夕方に同じ手順を繰り返し、20日間続けます。
   • 細かく刻んだよもぎを腫瘍の部分に塗り、ビニールとタオルで覆い、一晩放置します。

脚の水腫を民間療法で自己治療する場合は、無理をしないでください。腫瘍が進行し、腫瘍が大きくなったり、痛みが生じたり、腫瘍部位に炎症が生じたりした場合は、すぐに専門医（外科医）の診察を受けてください。

脚のヒグローマの除去

脚のヒグローマ除去の適応症：

1. 腫瘍のサイズが大きい。
2. 歯肉腫の急速な成長。
3. 炎症、化膿、痛み。
4. 腫瘍により手足の動きが制限され、歩行が妨げられます。
5. 関節の痛みと炎症。
6. 美的ではない。

脚の水腫の除去は局所麻酔下で行われ、10歳未満の小児の場合は全身麻酔下で行われます。腫瘍は、健康な組織に影響を与えることなく、その緻密な被膜を完全に切除することで除去されます。その後、創傷を縫合し、包帯を巻きます。手術時間は平均30分です。この方法は、術後の再発がほとんど見られないことから、非常に効果的であると考えられています。

レーザーを用いた切除方法があります。レーザーで腫瘍を加熱し、周囲の（健康な）組織に影響を与えずに完全に破壊します。この方法の利点は、傷の治癒が早く、傷跡が残らないことです。

脚の水腫の予防

脚の水腫の予防は原因となる要因を排除することを目的としており、次のようになります。

1. 下肢の関節の損傷を避けてください。
2. 履き心地の良い靴を履いてください。
3. 身体活動やスポーツをやり過ぎないようにしてください。
4. 重い荷物（ローダーなど）の場合は、手足の関節全体に均等に荷物を分散させてください。
5. 重労働が予定されている場合は、関節を固定する弾性包帯やドレッシングを使用する必要があります。
6. 関節や筋肉の腱の炎症性疾患（滑液包炎、腱鞘炎）を適切な時期に治療します。
7. 下肢、特に関節部に損傷が生じた場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。関節への適切な治療は、将来の腫瘍の発生を防ぐのに役立ちます。

脚の水腫の予後

脚の水腫は、生活面では良好で、仕事面でも比較的良好な予後を示します。腫瘍は巨大化し、障害を及ぼす可能性があり、その結果、専門的な活動（例えば、スキーヤー、スケーターなど）が不可能になる場合があります。

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