小児湿腫

小児の水腫（ギリシャ語のhydros（湿った）とoma（腫瘍）に由来）は、関節または腱の滑膜から発生する、直径0.5～3cmの丸型または不規則な形状で、密度の高い良性腫瘍（嚢胞）です。医学では「ガングリオン」（ganglionは「結節」の意味）という別の用語もよく使われます。

腫瘍は、粘性のあるゼリー状の透明な内容物を内部に含む、顕著なカプセルのように見えます。関節膜は、周囲の腱と靭帯の間から突出し、柔らかいまたは硬い皮下組織を形成します。

言い換えれば、水腫とは関節の滑膜嚢に液体が溜まった状態を想像することができます。この疾患には年齢制限はなく、小児によく見られます。良性の経過をたどり、悪性化することはほとんどないことに留意する必要があります。通常、水腫は小児では激しい痛みを引き起こしませんが、関節の可動域が制限されると痛みが生じることがあります。

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小児のヒグローマの原因

小児における水腫（ガングリオン）は、比較的よく見られる現象です。原因不明のケースが多く、通常は手首、手、膝関節、足、首に発生し、まれに脳に発生することもあります。小児では、水腫は手首または膝関節に最も多く発生します。嚢胞が最も危険な部位に発生するのは後頭部と考えられており、その場合、致命的な結果に至る可能性があります。

小児の水腫発生の素因としては、関節の結合組織構造に生じる病理学的プロセス、四肢のさまざまな損傷、または小児の健康に悪影響を与える過度の身体活動などが挙げられます。

小児の水腫の主な原因は、活動量の低下、あるいは逆に運動量が多すぎることです。その他の原因としては、様々な関節損傷、様々な身体活動による腱や靭帯の伸張、長時間の身体活動などが挙げられます。

小児のヒグローマは、子宮内発育期と子宮後発育期の両方で発生する可能性があります。通常、このような腫瘍は全身麻酔（10歳未満の場合）または局所麻酔下で切除されます。

小児のヒグローマの症状

通常、小児の水腫は、長期間にわたって特に心配したり、激しい痛みを引き起こしたりすることはありません。親は、単に子供の皮膚の特定の部分に小さなしこりを見つけるだけです。腫瘍の発達は数ヶ月から数年続くこともあり、徐々に成長し、大きさも大きくなります。時間が経つと、特に運動中に不快感や痛みが増します。まず、これらの兆候は、水腫が認められる関節の動きの振幅の低下、そして腫瘍の「近傍」の神経との関連が見られます。

小児の水腫の主な症状は何ですか？腫瘍は触診で確認でき、弾力性があり、わずかに動きのある滑らかな表面を持つ球状の腫瘍で、その底面は骨格や周囲の組織にしっかりと固定されています。このような腫瘍はほとんどの場合単独で発生しますが、小児の水腫は、顕著な変動と高い可動性を伴う「米粒」の形で現れることがあります。このような腫瘍は、最初は触診しても痛みを感じません。また、体温の上昇も見られません。しかし、水腫が進行するにつれて、いくつかの重要な変化が認められるようになります。

• 直径6センチメートルに達する円形の形成。
• 腫瘍の表面の柔らかい弾力性と滑らかさ（ほとんどの場合）
• 腫瘍が強く圧迫されたり、関節を動かしたりすると、しつこい痛みが生じます。特に活発な身体活動（例えば、活発なゲーム、体育の授業など）の後には、放散痛や鈍痛を感じることがあります。
• リンパ節の上の皮膚の肥厚と粗さ。
• 炎症過程中の皮膚の赤み（充血）。

注目すべきは、水腫は触ると柔らかく弾力のある腫瘍のようにも見えるし、硬い腫瘍のような形をしていることにもなるということです。しかし、どちらの場合も、水腫には明確な限界があります。この場合、腫瘍の上の皮膚はほぼ常に自由に動きます。子どもの活発な動きによって水腫は大きくなり、その後、安静時に元の状態に戻ることがあります。

残念ながら、水腫の自家縮小と完全な吸収は不可能です。基本的に、治療には外科的介入が必要です。しかし、この場合、重要な利点として、このような腫瘍が悪性化することは決してないという点に留意する必要があります。

子供の手のヒグローマ

小児の水腫は体の様々な部位に現れることがありますが、最もよく見られるのは腕や脚です。多くの場合、水腫の位置は手の甲に見られます。これは、一部の組織が液体で満たされた結果として生じる、凝縮した形成物です。このような腫瘍は、ほとんどの場合関節包から発生し、腱から発生することはあまりありません。小児科では、小児におけるこのような腫瘍の原因について明確な説明ができていません。この腫瘍は、未治療の手の怪我、関節炎、全身的な身体活動、そして遺伝的素因によって発生する可能性があります。

小児の手のひらにできる水腫は、通常、手のひらまたは手首の甲に限局します。これは本質的に嚢胞であり、空洞の中にゼリー状の塊が詰まっています。時間が経つにつれて、この塊が蓄積し、押すと容易に触れることのできる密閉状態になります。小児の指の屈筋に水腫が現れることもあります（指水腫）。

小児の水腫は、その性質上、アテローム、脂肪腫、線維腫といった他の腫瘍様形成とは異なり、決して悪性化することはありません。小児の手首関節部に嚢胞状の隆起が現れることがよくあります。このプロセスは、骨折、頻繁な打撲、橈骨の脱臼、あるいはこの種の外傷の不適切な治療の結果として発生することが多いです。

いずれにせよ、子供の手に水腫が検出された場合は、適時に病気の治療を開始するためにすぐに医師に相談する必要があります。

小児の手首のヒグローマ

小児の手首に突然水腫が生じた場合、当初は顕著な痛みは生じませんが、関節の機能が完全には妨げられ、激しい運動や手首の規則的な屈曲時に激しい痛みが生じることがあります。これは、屈曲と伸展の運動が妨げられることで説明され、その結果、小児は通常の生活を送ることができなくなります。そのため、嚢胞性腫瘍に似たこのような腫瘍は、ほとんどの場合、迅速な外科的介入が必要となります。

小児の手首関節に水腫が発生する原因は、単調な動作や手の筋肉群の過度の緊張である可能性があります。バイオリンやピアノを弾いたり、長時間パソコンを使ったりする子供によく見られます。

小児の手首に発生した水腫は、直径数センチメートルに達する腫瘍のように見えます。危険なのは、水腫が橈骨動脈の領域、つまり手のひらの下の手首関節に位置する場合です。橈骨動脈は損傷が許されないため、手術による介入はより複雑になります。手術を不注意に行うと、動脈損傷のリスクがあり、ひいては手への血流が阻害されます。

子供の脚のヒグローマ

子供の脚の水腫は、膝の周囲（最も多いのは膝下）だけでなく、他の部位にも発生する可能性があります。医学的には、腫瘍が足首の関節部に発生するケースが多く見られます。このような円錐状の水腫は非常に痛みを伴い、子供の活動や運動能力に影響を与えることに注意が必要です。脚の水腫が進行すると、子供は動くときに痛みを訴えることが多くなり、すぐに両親に知らせる必要があります。このような場合は、医師の診察を受けずにはいられません。

小児の脚に限局する水腫は、主に重い負荷や脚の腱や関節の全身的な損傷によって発生します。例えば、膝の腫瘍は非常に急速に進行し、後に多くの合併症を引き起こす可能性があります。これは、膝関節の損傷や過度の負担によって滑液嚢の空洞に過剰な体液が蓄積することによって引き起こされます。小児の膝窩水腫は、筋肉のうっ血によって引き起こされ、脚の屈曲運動を妨げます。その結果、小児の歩行はますます困難になるため、このような腫瘍は直ちに外科的介入、すなわち切除が必要になります。

子供の足の水腫は、足首の関節に局在します。腫瘍は中足指節骨の裏側にも発生する可能性があります。最初は、脚に小さな突起が現れます。子供に痛みを引き起こすことはありませんが、適切な治療を行わないと、かなりの大きさにまで成長する可能性があります。当然のことながら、水腫の進行は、足にある近くの血管や神経の圧迫を引き起こし、子供に重度の疼痛症候群の発症につながります。痛みは、様々な身体活動、不快な靴の着用、その他の脚の怪我によって著しく増加します。水腫が損傷すると、筋肉組織の重度の炎症につながる可能性があります。そのため、病理学的経過が始まる前に水腫を除去する必要があります。

小児の足の水腫

活発な遊びは、子供に様々な怪我を引き起こすことがよくあります。特に、足や指の重度の打撲、脱臼などです。こうした怪我の結果、足の水腫（水腫）が発生することがあります。多くの場合、この腫瘍は指骨の裏側や足首のあたりに発生します。水腫は非常に急速に進行し、歩行時に不快感を引き起こします。

足水腫は、腫瘍が神経終末付近に局在するため、急性疼痛症候群を伴います。患児は痛みを訴え、靴を履くことを拒みます。さらに、この症例では、きつい靴を履くことで怪我をするリスクがあります。腫瘍が大きくなり、血管や神経終末を圧迫するからです。足水腫の外傷は炎症過程の発症につながるため、腫瘍はできるだけ早く除去する必要があります。さもなければ、病理学的増悪につながる可能性があります。

小児の足部に発生した水腫は、保存的治療と外科手術によって治療されます。最初の治療法は、水腫を潰すか、穿孔部をポンプで排出することです。滑液を産生する被膜が完全に温存されるため、再発を繰り返すのが特徴です。足の水腫の外科的治療には、腫瘍の切除またはレーザー除去が含まれます。水腫被膜の完全切除を目的とした手術が成功すれば、再発の回数が大幅に減少します。

小児科医は、小児の水腫を自宅で治療することを推奨していません。腫瘍の完全切除が必要となるのは、美容上の欠陥、腫瘍の急速な成長、不快感や激しい痛み、化膿、浮腫、炎症といった合併症の発生などです。

小児の膝関節のヒグローマ

小児の膝関節水腫は、ほとんどの場合、関節の滑膜嚢に腫瘍液が蓄積することで発生します。腫瘍の発生原因としては、膝関節領域の損傷、小児の過度に活発な動きによる関節への継続的な緊張やストレスなどが挙げられます。

小児の膝関節水腫の症状は、主に視覚的な変化です。ほとんどの場合、膝頭付近に様々な直径の球状のシールが観察されます。これは液体の貯留です。小児は痛みを感じず、腫瘍の発達に気づかないこともあります。しかし、膝に強い運動をしたり、過度に動かしたりすると、痛みを感じることがあります。

現代医学では、小児の膝関節水腫を治療する複数の方法があります。病気の初期段階では、薬草を用いた様々なマッサージやUHF療法などが用いられます。これらの治療法は一般的に非常に効果的ですが、再発のリスクがあります。そのため、小児の水腫のような疾患を根治させるには、外科的介入がより確実な方法です。

子供の膝下の水腫

小児の水腫は、脚を含む体の様々な部位、特に膝下などに突然現れる嚢胞状の腫瘍です。現代医学では、このような腫瘍は「ベーカー嚢胞」と呼ばれています。

小児の膝下水腫は、視覚的には、膝窩の上部に局在する皮下の密な円錐状の腫瘍として現れます。このような腫瘍は、隆起が膝の内側へわずかにずれているのが特徴です。通常、小児のベーカー嚢胞の発生は、膝関節の特定の疾患とは関連がありません。このような病変の発症は、おそらく、身体活動、小児の過度の動き、または膝の怪我によって引き起こされます。しかしながら、この疾患の正確な原因は現在のところ医学的に解明されていません。

膝下の腫瘍は、小児に多くの悪性症状を引き起こします。まず、血管神経束の圧迫により、栄養障害、疼痛、知覚異常が生じます。さらに、美容上の欠陥も生じ、放置すると関節炎などの合併症を引き起こす可能性があります。したがって、小児の膝下水腫が初めて発見された際には、今後の治療方針を決定するために医師に相談する必要があります。

小児の膝窩水腫

小児では、膝窩に水腫が発生することがよくあります。医学的には、このような腫瘍は「ベーカー嚢胞」と呼ばれます。これは、膝窩の上部に位置し、わずかに内側に偏位した、腫瘍のような高密度の腫瘍です。ベーカー嚢胞は膝関節腔に直接つながっており、関節液を含んでいます。小児では、膝窩の水腫の発生と膝関節の疾患との間には、原則として関連性はありません。この特徴は主に成人で認められます。

小児のベーカー嚢胞の効果的な治療において、決定的な要因は動態観察です。特に低年齢の小児では、腫瘍の自然消失率がはるかに高いため、これは非常に重要です。治療の成功を確実にするために、保護者はスポーツを含むあらゆる負荷を患肢にかけないよう注意する必要があります。

小児の膝窩水腫は、嚢胞が2～3年経過しても大きさが増大したり、大きさが維持されている場合、外科的介入によって治療されます。保護者は、症状が再発するリスクがあり、その結果、外科的介入を繰り返す必要があることを念頭に置く必要があります。

膝窩水腫の外科的治療は、嚢胞を分離し、内容物を完全に除去することです。腫瘍が関節腔とつながっている場合は、嚢胞門の複製を行う形成手術が行われます。

小児のリンパ節腫の診断

小児のヒグローマは明確な客観的特徴を有するため、診断は特に難しくなく、特別な検査も必要ありません。これは特に、皮膚表面の直下に隠れた腫瘍の場合に当てはまります。腫瘍が深部に限局している場合は、X線検査が必要になる場合があります。

しかし、医療現場では、小児の水腫の診断が誤って行われるケースが依然として存在します。これは、水腫の定義が不正確であることを意味します。多くの場合、このような水腫は膿瘍、動脈瘤、その他の腫瘍（良性および悪性）と混同されます。水腫の典型的な局在は、訴えや腫瘍の慎重な触診を含む小児の診察を考慮して、臨床的に診断を確定することができます。

腫瘍の発生について追加の調査が必要な場合（腫瘍の局在が複雑な場合など）は、以下の診断処置が行われます。•

• X線検査;
• 腫瘍と周囲の軟部組織の超音波検査
• 腫瘍の穿刺、およびさらなる組織学的検査を目的とした材料の採取。

小児の水腫は、アテロームや脂肪腫と外観上類似しています。最終診断は、病歴聴取の結果と臨床症状を考慮して行われます。骨や関節の病変を除外するために、小児にはX線検査が処方されます。超音波検査は、嚢胞を視覚的に特定できるだけでなく、その構造を評価し、嚢胞壁内の血管や神経終末の存在を確認するのに役立ちます。超音波を用いた診断は、手順の簡便性、入手しやすさ、情報量、そして低コストといった利点があります。

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小児のリンパ節腫の治療

小児のヒグローマの治療は、主に再発を防ぐことと関連しています。現在、この腫瘍に対する最も効果的な治療法は、ガングリオンの完全切除と膜のレーザー治療を含む外科的治療と考えられています。この手術を行うことで、再発を完全に防ぐことができます。

リンパ管腫の切除手術は局所麻酔下で行われ、平均30分以内で完了します。抜糸は約1週間後に行われます。リンパ管腫が大きく、複雑な部位に分布している場合は、特に10歳未満のお子様の場合は、全身麻酔下での手術が推奨されます。

ヒグローマが小さい場合は、保存的治療が適切です。最も効果的な治療法には以下のものがあります。

• 泥療法;
• 紫外線;
• パラフィン用途;
• 電気泳動。

19世紀には、いわゆる「水腫を潰す」方法が広く行われ、その後、水腫の内容物を吸引し、様々な種類の液体（特にホルモン、ヨウ素溶液、酵素）を空洞内に注入しました。しかし、この治療法の主な欠点は、再発性、つまり同じ場所に水腫が繰り返し発生することにあると考えられていました。

現代医学は、小児の水腫治療において、最小限の出血量で行える新しい技術を提供しています。特殊な医療機器を用いて、皮膚に小さな穴を開けるだけで手術が行われ、手術時間は20分以内です。そのため、ガングリオン切除後3時間で小児は医療機関を退院できます。

伝統医学では、小児のこの種の腫瘍を除去するための様々な方法を提供しています。以下にそのいくつかをご紹介します。

• 銅板による治療。小さな銅板を火で熱し、生理食塩水で洗浄し、腫瘍に3日間当てて慎重に包帯を巻きます。その後、この処置を繰り返します。
• 蜂蜜入りアロエフラットブレッド。ライ麦粉の生地に蜂蜜と薬用アロエジュースを混ぜてフラットブレッドを作ります。夜、お子様の痛い部分にこのフラットブレッドを当て、セロハンで覆い、柔らかいショールか温かいタオルで包みます。
• キャベツ。キャベツの葉に蜂蜜を塗り、夜間湿疹に湿布します。食事の前に、新鮮な白キャベツジュース（1日1杯）を子供に与えます。この治療は1ヶ月間続きます。

民間療法では、子供の水腫の治療に、コンブチャを包帯で巻いたものやクラゲの死骸などを湿布として用います。また、夜間に70%アルコール湿布を患部に当て、温かいタオルで患部をしっかりと包むことも推奨されています。

小児のリンパ節腫の除去

小児の水腫は、保存的治療と除去の両方で治療されます。治療の種類は、子供の年齢、病気の特徴、その他の要因を考慮して、専門医（外傷専門医または整形外科医）が診察時に決定します。保存的治療は一時的な解決策に過ぎず、再発率が高いため、望ましい結果は得られません。過去に医師が使用していた、水腫を揉んだり潰したりする方法は、すでに時代遅れになっています。今日でも一部の診療所では穿刺、水腫腔への硬化薬の導入、治療用泥、理学療法を行っていますが、この病気を完全に治すには手術が必要です。

大きな腫瘍の場合は、嚢胞を完全に切除する外科的介入のみが適応となります。また、水腫が2～3年間も元の大きさを維持している場合も、手術が推奨されます。小児における水腫の除去は、再発の兆候をほぼ完全に排除できるため、最も効果的な治療法です。

手術では、水腫嚢とその内容物が完全に分離・除去されます。手術が適切に行われれば、腫瘍治療は成功したと言えるでしょう。しかし、重要な点を覚えておく必要があります。術後も患部に変性組織が残っていると、その細胞が増殖し、再発を引き起こします。これは症例の8～20%で発生します。

小児のヒグローマ除去の適応には、以下の症状も含まれます。

• 運動中および安静時の痛み;
• 患部の関節の動きの制限
• 急速な腫瘍の発達;
• 腫瘍のサイズが大きいため、見た目が美しくありません。

外科的介入を決定する主な要因は、水腫の急速な増大です。実際、大きな腫瘍の切除は、特に靭帯、腱、神経に近い部位にある場合、多くの困難を伴います。水腫が増大した場合、その分離にはより労力がかかります。

小さな小児のヒグローマ除去手術は全身麻酔下で行われ、10歳以上の小児では主に局所麻酔下で行われます。腫瘍のような形態を切除する際には、その基部に特別な注意を払います。手術の質は、周辺組織の検査と小さな嚢胞の除去にもかかっています。その後、腔内を徹底的に洗浄し、創傷を縫合し、ゴム製のドレーンで排液します。手術後、患児に圧迫包帯を巻き、約1週間後に抜糸します。

現代医学では、小児のヒグローマを手術で除去するための、効果的でより優しい方法があります。これは内視鏡を用いた腫瘍の切除です。この治療法の利点は、切開が小さく、組織への損傷が少ないことです。

お子様のヒグローマが大きくなっている場合、手術を延期することはお勧めできません。大きなヒグローマは除去が困難になります。

小児のヒグローマの予防

小児の水腫の予防は、関節の損傷、過度な運動、四肢へのあらゆる負荷を排除し、小児の最適な生活様式を目標とした効果的な対策を選択することです。これは特に、様々なスポーツに携わる小児に当てはまります。このような場合、腱や関節を包帯でしっかりと固定するために、伸縮性のある包帯を使用することをお勧めします。過度な可動性、長時間の活動運動による四肢への過負荷は、水腫の発生を誘発する要因となる可能性があります。実際、身体活動の最適化と適切な配分は、水腫を予防する最も合理的な方法です。

親は子供の靴に気を配るべきです。動きを妨げず、天然素材や高品質の「通気性」のある素材で作られた、快適な靴を履かせるのが理想的です。子供に合った服を選ぶことも非常に重要です。体を締め付けず、快適で着やすい服を選びましょう。

したがって、小児の水腫などの病気を予防するには、次のことに注意する必要があります。

• 衣服と履物の最適な選択;
• 関節、腱、およびそれらの上の組織への継続的な外傷を避ける;
• 手足への負荷を正しく分散する
• 怪我や捻挫の適切な治療。

小児のリンパ節腫の予後

過去には、嚢胞を潰し、内容物を吸い出し、様々な液体を嚢胞内に注入するといった、主に嚢胞治療に用いられてきましたが、これらの治療法は将来の再発を完全に防ぐものではありませんでした。80%の症例において、一定期間後に嚢胞は同じ場所に再び形成されました。

現代医学では、水腫の完全除去の重要性を強調しています。これは、ガングリオンの治療において最も効果的であり、再発などの副作用がないためです。小児の水腫の予後は、手術が高度で効率的かつ予定通りに実施された場合に最も良好です。今日、医学ではいわゆる内視鏡による腫瘍摘出術が用いられており、この方法には多くの利点があります。小さな穿刺で手術が行われ、外傷の程度も少ないことが特徴となっています。

小児の水腫は深刻な病気であるため、親は責任を持って治療し、速やかに医師の診察を受ける必要があります。水腫の外科的治療後の合併症は事実上ありません。手術の経過が不良であった場合、化膿性腱膣炎の発症のみを指摘される可能性があります。