手の指節間関節の変形性変形性関節症

関節内の軟骨組織の完全な損失に最終的につながる多くのタイプの関節病理の中で、手の透明性関節の変形性関節症の変形が最も一般的なものの1つです。そのような病気の頻度は年齢とともに増加し、症状はまったく異なります - 定期的な中程度の痛みや剛性から手の機能の完全な喪失まで。初期段階では、この病気は薬物療法にひどく屈していません。 [1]

疫学

これまで、指の関節の主な痛みの原因は、変形性関節症を変形していると考えられています。病理は、主に45歳以上の男性と55歳以上の女性に見られます。女性はより頻繁に影響を受けます（約2倍頻繁に）。

ソビエト後の国では、変形性関節症の変形は人口の約17〜18％に影響します。

病理学は主に負荷をかける関節に影響を及ぼし、したがって、多くの場合、早期障害の主な原因になります。

ほとんどの患者には、指節間関節の複数の病変があります。この疾患は最初に中手骨の関節に現れ、人差し指の変形性関節症は、中骨岩脈と神経間関節に最も頻繁に現れます。 [2]

上肢の中指は、通常、指節間関節でのみ影響を受け、中手骨盛な関節と第１の門間の関節での薬指、および第１の門間の関節の小指。 [3]

原因 手の指節間関節の変形性関節症

手の指節間関節の変形性関節症は、主に55〜65歳以上の人々に見られるため、加齢に関連した病理と見なされます。したがって、病気を発症する可能性は長年にわたって大幅に増加します。手の指節間関節の病変は、体の自然な年齢に関連する変化のために代謝プロセスの減速の背景に対して起こるという仮定があります。 [4]

小節間関節の軟骨構造は、栄養素、水分、酸素の不足に苦しみ始めます。侵食の病巣は、関節表面に現れ、軟骨層の厚さが減少し、関節のギャップが狭くなります。しかし、軟骨の破壊が主なものですが、唯一の病理学的プロセスではありません。骨頭は破壊され、関節が変形し、炎症反応が結合されます。病気の発生は次のように促進されます。

• 頻繁な外傷性指の怪我;
• 特定のスポーツをする;
• 関節構造における先天性欠陥;
• 感染症、内分泌および自己免疫疾患、痛風;
• 手の低体温;
• ホルモンの変化（特に閉経の発症の女性では多くの場合）;
• 重度のストレス。

遺伝的特性の関与は、これまでのところ理論としてのみ考えられています。 [5]

危険因子

ハンド関節の変形変形性関節症の発生における要因は、次のとおりです。

• 年齢（55歳以上）;
• 上肢、手、指の職業ストレス。
• 不利な労働条件、冷たい振動への定期的な曝露など。
• 骨折、脱臼、および互換を含む外傷性の指損傷。
• 遺伝性関節および結合組織疾患;
• 代謝障害;
• ホルモンの不均衡;
• 体内の慢性病理、感染性および炎症プロセスなど。 [6]

病因

軟骨の最も価値のある機能の1つは、機械的摩擦とストレスに対する明確化の適応性です。健康な人では、軟骨には2つの基本的な成分があります。結合組織マトリックスと軟骨細胞は、異化と同化反応のバランスを維持します。変形する変形性関節症の発症により、このバランスは乱れます。異化反応が支配し始めます。軟骨細胞によるタンパク質分解酵素の産生に影響を与え、プロテオグリカンとコラーゲンの変性を引き起こす炎症誘発性サイトカインは、このプロセスで重要な役割を果たします。

さらに、変形性関節症の変形では、シクロオキシゲナーゼ-2の過剰な産生があります。これは、炎症反応の発生に関与するプロスタグランジンの生産を促進する酵素です。

これらのプロセスは、外傷性または炎症性の損傷、異形成（先天性病理学）によって引き起こされる可能性があります。いくつかの「貢献」は、不利な相続、肥満、老年、および職業やライフスタイルの特性などの要因によっても行われます。 [7]

症状 手の指節間関節の変形性関節症

手の指節間関節の変形変形性関節症を発症する主な最初の兆候は、指の痛み、湾曲、剛性です。患者は、ほとんどの場合、重度で絶え間ない痛みの出現後にのみ医師に行きますが、手の指のわずかな不快感と「不服従」しかない場合、無症候性期間に治療を開始する必要があります。時間が経つにつれて、痛み症候群は、昼間の身体活動後だけでなく、夜を含む安静時にも気にし始めます。

指節間関節の変形性関節症の変形症の患者では、痛み症候群は不均一性を特徴としており、発症のメカニズムが異なる場合があります。したがって、不快感は、炎症性反応、骨糞、靭帯またはブルガメントの伸び、皮膚筋周囲の筋肉の痙攣などによって引き起こされる可能性があります。

専門家は、変形性炎症性の変形において、いくつかのタイプの痛み症候群を区別しています。

• 機械的な痛みは、昼間の身体活動の結果として現れ、静かな状態で沈静化します。この現象は、軟骨やその他の関係する構造の衝撃吸収特性の減少によって引き起こされます。
• 連続した鈍い夜の痛みは、軟骨下骨セグメントの静脈停止によるものであり、骨内圧の増加によるものです。
• 短期間の「開始」痛（10〜20分）は、長期にわたる静かな期間（睡眠後）の後に動きを開始した直後に現れ、その後沈静化します。この現象は、骨と軟骨の破壊的な粒子が残る関節表面の摩擦によるものです。
• 持続的な痛みは、近くの筋肉構造の反射痙性と反応性滑膜炎の形成に関連しています。

遠位指節間関節の変形性関節症（いわゆるヘバーデンの結節）の変形は、エンドウ豆のサイズの骨縁の成長の形成によって特徴付けられます。骨糞は、外側の関節表面の手の最初の指から3番目の指から見つかります。病理学的症状は通常、炎症反応から始まり、患者は痛み、肥厚の外観、筋肉について話します。

近位菌間関節の変形性関節症（いわゆるブシャールの結節）には、外側の関節部分に局在する骨洗剤の成長が伴い、指に特徴的な紡錘形の構成を与えます。この病理は、しばしば関節リウマチと間違われています。

近位および遠位の菌類関節の変形性関節症の侵食型は、やや頻繁に発生します。

ステージ

現在まで、彼らは病気のコースの3つの段階について語っています。

• 1度目の手の変形性関節症の変形は、関節構造の重要な形態学的破壊を伴うものではありません。この問題は、滑膜組織とメニスチに栄養を与える関節内液の滑膜膜の機能と生化学的組成のみに影響します。関節は、徐々にそれに配置された負荷に耐える能力を失い始めていることに注意してください。関節の適応は乱れ、過負荷が発生し、炎症反応が発生し、最初の痛みが現れます。
• 手のグレード2変形変形性関節症は、メニスピと軟骨の破壊の初期症状によって特徴付けられます。骨の構造は、わずかな成長を形成することにより、結果として生じる過負荷に「反応」します - 骨糞は、機能と痛み症候群の障害をさらに悪化させます。
• 3度目の手の変形性関節症の変形は、関節表面の変形、指の軸の変化によってますます顕著な変形によって明らかになります。靭帯は不完全になり、短縮され、ジョイントが病理学的移動度を獲得し、ブルサの密度が増加すると、請負 - 鋭い運動制限 - が発生します。

合併症とその結果

手の指節間関節の変形性関節症の変形は、絶えず進行しますが、比較的ゆっくりと進行します。医師に時間内に連絡してすべての予約を満たすと、病気の経過はしばしば大幅に減速し、長年にわたって指の可動性を維持することができます。治療を無視すると、不可逆的な変更を形成することが可能です。

• 指の重度の湾曲。
• 運動能力の低下手の指節間関節の強直症を完了する。
• 手の短縮、変形。

ほとんどの場合、1つではなくいくつかの関節が影響を受けることを考慮した場合、上肢の機能は厳しく制限されています。

診断 手の指節間関節の変形性関節症

手の指節間関節の変形変形性関節症の診断は、特徴的なX線絵によって確認されます。

• 関節空間の非対称狭窄。
• 周辺骨成長と軟骨下嚢胞の存在。
• 軟骨下硬化症;
• 時には骨の骨縁の曲率。

ただし、すべての機器診断が示されるわけではありません。たとえば、X線とCTスキャンは、病理を引き起こす乱れである軟骨自体を示していません。軟骨組織の状態は、MRIの助けを借りてのみ評価されます。磁気共鳴イメージングは、放射線学的な兆候が存在しない初期段階であっても、疾患のあらゆる段階で有益ですが、症状はすでに存在しています。

ただし、関節鏡検査は間違いなく最も有益な診断方法です。顕微鏡と特別なプローブを使用して、外科医は軟骨損傷の程度を正確に決定します。

• グレード1-プローブに触れたときの軟骨の軟化に注意してください。
• グレード2-軟骨表面の小さな亀裂と病変が視覚化されます。
• 度3-軟骨組織粒子は2〜3 mmの垂れ下がっています。
• グレード4-軟骨層は完全に存在しません、骨の表面は保護されていません。

臨床検査では、手の第十頭岩類の関節の変形する変形性関節症の検出において、有意な有益な負荷を運ぶことはありませんが、鑑別診断の一部として処方できます。

差動診断

診断基準手の卵管間関節の変形性骨格症の変形の診断：

1. 長期の痛み、運動剛性。
2. 2つ以上の関節の骨の成長。
3. メタカルポファランジュール関節での2つ未満の腫れ。
4. 2つの遠位隔離関節以上を含む骨の成長。
5. 1つ以上の関節の歪み。

ハンドの指節間関節の変形性変形性関節症の疑いがある患者では、乾癬性関節炎、関節リウマチ、ヘモクロマトーシス、痛風を除外する必要があります。結論は、典型的な症状複合体に従って形成されます。

処理 手の指節間関節の変形性関節症

手の中毒性関節の変形性関節症の変形における治療作用の主な方向：

• 痛みの緩和;
• 影響を受ける関節の性能の向上、運動能力の保存;
• 病理学的プロセスの悪化の阻害、合併症の発症の予防。
• 包括的な治療には、そのような方法の使用が含まれます。
• 薬物（非ステロイド性抗炎症薬、パラセタモール、軟骨保護装置）;
• 非メディケーション（理学療法、バルノ療法、理学療法、マッサージなど）;
• 外科的方法（関節形成術など）。

薬

軟膏とクリームの形での外部製剤は、鎮痛および抗炎症効果があり、激しい臨床症状を取り除き、患者の状態を改善するのに役立ちます。ほとんどの局所治療は、血液循環を改善し、組織の再生プロセスを支持します。手の指節間関節の変形性関節症を変形させると、最も一般的に使用される外部救済策は次のとおりです。

• Voltaren Emulgel-ジクロフェナクの調製 - 痛みを和らげ、腫れを排除し、罹患した関節の可動性を高めます。ゲルは、1日4回まで、1日4回まで、罹患した患者間の手の関節に1日4回まで適用されます。アナログ - 外部準備Diclac-Gel、Diclofenac Gel。
• Viprosal Bは、Viper Venomに基づく鎮痛および抗炎症剤です。軟膏は、外部の無傷の肌に使用され、1日2回適用されます。事前に、患者が薬物の成分にアレルギーがないかどうかを確認する必要があります。
• Naiz Gelはニメスリドの外部準備であり、痛みと朝の硬さを軽減します。使用頻度 - 2週間、1日に最大4回。考えられる副作用：かゆみ、剥離、皮膚の一時的な変色（薬物の撤退は必要ありません）。
• Apizartron-蜂毒に基づく軟膏は、症状を持続的に緩和するまで1日2〜3回使用しました。禁忌：過敏症反応、ミツバチ製品に対するアレルギー。アレルギー反応の可能性、皮膚刺激、接触皮膚炎。
• ニコフレックス - カプサイシンとの手段は、温暖化、血管拡張、気を散らす財産を持っています。軟膏の成分に対するアレルギーが存在しない場合、1日に1、2回、患者に頻繁に適用されます。治療期間は個別です。
• ブタジオン - 1日2〜3回擦るために使用されるフェニルブタゾンによる軟膏。体系的な作用はなく、応用領域の赤み、皮膚の発疹を引き起こす可能性があります。

さらに、抗炎症性、抗食器、鎮痛効果を備えた処方および経口薬：

• インドメタシン - 噛むことなく食物と口頭で摂取し、1日2〜3回（急性期間 - 最大50 mg）。消化器系からの副作用が可能であり、これは長期使用のためにより典型的です。
• イブプロフェン - 短期使用に適しています。 1日あたり20〜30 mg/kgの体重（6時間ごとに1〜2錠）の量で摂取されますが、24時間以内に6錠以下です。投与量を超えた場合、腹痛、消化不良、胃炎、潰瘍性口炎、膵炎、穿孔が発生する可能性があります。
• ケトロラック - 1日4回以下10 mgの量で口頭で、1回、または繰り返し（短期的に）服用します。考えられる副作用：頭痛、眠気、多動性、精神病、めまい。
• ニメスリド - 食事後1日2回、推奨される100 mgの投与量に基づいて処方されます。長時間使用すると、肝毒性の症状 - 肝内胆汁うっこ、急性肝不全（発達の発生率-1万患者あたり1症例）を発症することが可能です。
• Etoricoxib-経口摂取して、投与量は医師によって個別に決定されます。最も可能性の高い副作用：浮腫、胃腸炎、不安、食欲の変化。

卵管間関節の損傷構造の修復を促進する補助薬として、マルチビタミン複合体と軟骨障害を処方します。

• Structumは、コンドロイチン硫酸ナトリウムの調製です。 1日2回、1 capsule（500 mg）を長時間服用します（蓄積効果があります）。可能性のある副作用の中には、めまい、下痢、皮膚発疹、浮腫。
• テラフレックスは複雑な治療薬であり、硫酸糖、コンドロイチン硫酸ナトリウム、イブプロフェンを含む複雑な治療法です。個別に設計されたスキームに従って、医師によって処方されます。
• DONAは硫酸グルコサミンの調製であり、長期にわたる使用により、軟骨組織の回復と関節内液の体積が促進されます。投与量は個別化されます。

激しい関節内の変化と顕著な臨床症状の場合、抗虫類および筋菌剤の使用、およびグルココルチコステロイドが可能です。 [8]

理学療法治療

理学療法の手順は、炎症の発症を止め、腫れを和らげ、患者の幸福を改善するのに役立ちます。いくつかの手順のおかげで、損傷した軟骨の修復反応を活性化し、変形性関節症のさらなる進行を遅くすることも可能です。

多くの場合、指節間関節の変形性関節症の患者がUHF療法を処方されます。この手順には、指を人工電界への露出、パルスまたは連続することが含まれます。治療セッション中、組織は加熱され、血液循環が改善され、栄養症が正常化されます。このコースは12〜15セッションであり、変形性関節症の長期寛解に寄与します。

別の一般的な方法は、レーザー療法であり、腫れを軽減し、痛みを排除し、骨の成長の形成を防ぎます。 1つのセッションの平均期間は最大30分です。治療コースには、最大15の手順が含まれています。

電気泳動は、薬物を関節組織に直接輸送するために成功裏に使用されます。まず、特別なパッドは適切な薬物溶液に濡れており、その後、影響を受ける関節に適用されます。さらに、電極の助けを借りて、電流が作成され、電流の強度が調整されます。治療コースには、最大15〜20回のセッションが必要です。

SPA治療の一環として、ラドン、硫化水素、泥浴を使用することができます。統合されたアプローチにより、安定した長期の寛解を実現できます。 [9]

ハーブ治療

植物療法は、指節間関節の変形変形性関節症の伝統的な治療法に良い追加です。薬用植物はユニークな治療効果を持ち、多くの薬物の有効性を高めます。事前に出席している医師に相談する必要があります。

キャベツの葉に基づいた圧縮から良い効果が予想されます。葉は生で塗布するか、蒸気を加熱して蜂蜜を塗りつぶします。キャベツはセロハンまたはホイルで固定され、スカーフまたは布で上に固定され、一晩保管されます。治療期間 - 毎日数週間（健康が持続的に改善されるまで）。

キャベツジュース、蜂蜜、マスタード、アルコールに基づく効果的な軟膏。すべてのコンポーネントは等しい割合で混合されます。準備された軟膏は、影響を受けた関節で慎重に治療され、断熱され、数時間維持されます（夜に包帯を作ることができます）。

影響を受けた各指を包むことで、新鮮な西洋わさびの葉を塗ることができます。

外科的治療

重度の変形変形性関節症の患者には、手の透明性関節の内部浸透圧の配置が示されています。

手術の禁忌は次のとおりです。

• 急性期の全身または局所病理。
• 骨粗鬆症、補綴物の信頼できる固定を防ぐ骨破壊。
• 意図した介入の領域における筋肉萎縮。
• 手の重度の血液障害。

外科的介入には2つの段階が含まれます。

1. 外科医は、指の通常の長さを回復し、脱臼または亜脱臼（存在する場合）、瘢痕組織などを排除します。
2. 専門家は、外側の側関節表面にアーク型または波状切開を行い、capsuleを縦方向に開き、関節の末端セグメントを分離することにより、エンドプロテーゼを実行します。次に、彼は近位骨の頭と中眼門の底部を除去します（近位間片角関節をエンデプロテート化する場合）。補綴物は、拡大した髄質に挿入されます。

手術の品質は、外科医の資格とレベルによって決定されます。リハビリテーション期間は数ヶ月続きます。 [10]

防止

予防措置には、手の筋骨格メカニズムの外傷と過負荷を避ける条件を作成することが含まれます。

健康的な食事の規則に従い、グリーン、果実、果物、野菜、魚介類、シリアルの毎日の食事を含めることをお勧めします。

食事には、大量のオファル、赤身の肉、アルコール飲料があることは望ましくありません。

関節の病理を発生しやすい場合は、指の特別な運動を定期的に実行し、低体温を避け、定期的な試験のために医師を体系的に訪問し、筋骨格系に悪影響を与える可能性のある既存の病理学的プロセスをタイムリーに治療する必要があります。

予測

臨床像の漸進的かつ不可逆的な悪化を伴う、指節間関節の変形性関節症の長いコースがあります。しかし、病気のゆっくりとしたダイナミクスにより、患者は長い間働く能力を維持することができます。病理学の重度の症例は、運動能力の喪失を伴う関節の完全な破壊を伴います。ほとんどの場合、不自然な移動性を伴う非カイロシスまたは新抑制が形成されます。

手の指節間関節の変形性関節症の変形は、長期的に障害につながる可能性があります。早期の医療処置は、罹患した関節の状態を大幅に改善し、疾患プロセスの進行率を減らすことができます。