手の指節間関節の変形性変形性関節症

最終的に関節の軟骨組織の完全な喪失につながる多くのタイプの関節病状の中で、手の指節間関節の変形性変形性関節症は最も一般的なものの 1 つです。このような病気の頻度は年齢とともに増加し、周期的な中程度の痛みやこわばりから手の機能の完全な喪失まで、症状はまったく異なります。初期段階では、この病気は薬物療法に大きく負けることはありません。 [1]

疫学

現在まで、指の関節の痛みの主な原因は変形性変形性関節症であると考えられています。病理は主に45歳以上の男性と55歳以上の女性に見られます。女性の方が罹患することが多い（約2倍）。

ソ連崩壊後の国々では、人口の約 17 ～ 18% が変形性変形性関節症に罹患しています。

この病状は主に荷重がかかる関節に影響を与えるため、早期の障害の主な原因となることがよくあります。

ほとんどの患者は指節間関節に複数の病変を持っています。この病気は最初に中手関節に現れ、人差し指の変形性関節症は最も頻繁に中手指節関節および指節間関節に現れます。 [2]

上肢の中指は通常、指節間関節でのみ影響を受け、薬指は中手骨と手首の関節および第 1 指節間関節で、小指は第 1 指節間関節でのみ影響を受けます。 [3]

原因 手の指節間関節の変形性関節症

手の指節間関節の変形性変形性関節症は、主に 55 ～ 65 歳以上の人に見られるため、加齢に関連した病理であると考えられています。したがって、病気を発症する確率は年々大幅に増加します。手の指節間関節の病変は、加齢に伴う身体の自然な変化による代謝プロセスの減速を背景に発生すると考えられています。 [4]

小さな指節間関節の軟骨構造は、栄養素、水分、酸素の欠乏に悩まされ始めます。びらんの病巣が関節表面に現れ、軟骨層の厚さが減少し、関節の隙間が狭くなります。しかし、軟骨の破壊が主要な病理学的プロセスではありますが、唯一の病理学的プロセスではありません。骨頭が破壊され、関節が変形し、炎症反応が加わります。この病気の発症は、次のような要因によって促進されます。

• 頻繁な指の外傷性損傷。
• 特定のスポーツをすること。
• 関節構造の先天的欠陥。
• 感染症、内分泌疾患および自己免疫疾患、痛風。
• 手の低体温症。
• ホルモンの変化（特に閉経期の女性によく見られる）。
• 深刻なストレス。

遺伝的形質の関与は、これまでのところ理論としてのみ考えられています。 [5]

危険因子

手関節の変形性変形性関節症の発症には次のような要因が考えられます。

• 高齢者（55歳以上）。
• 上肢、手、指に対する職業上のストレス。
• 不利な労働条件、寒さ、振動などに定期的にさらされる。
• 骨折、脱臼、挫傷などの指の外傷。
• 遺伝性の関節および結合組織疾患。
• 代謝障害;
• ホルモンの不均衡。
• 体内の慢性病状、感染症および炎症過程など。 [6]

病因

軟骨の最も価値のある機能の 1 つは、機械的摩擦とストレスに対する関節の適応性です。健康な人の軟骨には、結合組織マトリックスと軟骨細胞という 2 つの基本的な構成要素があり、異化反応と同化反応のバランスを維持しています。変形性変形性関節症が発症すると、このバランスが崩れ、異化反応が優勢になり始めます。軟骨細胞によるタンパク質分解酵素の生成に影響を与え、プロテオグリカンとコラーゲンの変性を引き起こす炎症誘発性サイトカインは、このプロセスにおいて重要な役割を果たします。

さらに、変形性変形性関節症では、シクロオキシゲナーゼ-2 が過剰に産生されます。これは、炎症反応の進行に関与するプロスタグランジンの生成を促進する酵素です。

これらのプロセスは、外傷性または炎症性損傷、形成異常（先天性病理）によって引き起こされる可能性があります。一部の「寄与」は、不利な遺伝、肥満、高齢、職業やライフスタイルの特殊性などの要因によってもたらされます。 [7]

症状 手の指節間関節の変形性関節症

手の指節間関節の変形性変形性関節症の発症の主な最初の兆候は、指の痛み、湾曲、硬直です。ほとんどの場合、患者は重度の継続的な痛みが出現した後にのみ医師の診察を受けますが、手の指にわずかな不快感や「不服従」しかない無症状の時期に治療を開始する必要があります。時間が経つと、痛み症候群は日中の身体活動後だけでなく、夜間を含む安静時にも悩まされ始めます。

指節間関節の変形性変形性関節症の患者では、疼痛症候群は不均一性を特徴とし、発症のメカニズムが異なる可能性があります。したがって、不快感は、炎症反応、骨棘、靱帯または滑液包の伸張、関節周囲筋のけいれんなどによって引き起こされる可能性があります。

専門家は、変形性変形性関節症における疼痛症候群をいくつかのタイプに区別します。

• 機械的痛みは日中の身体活動の結果として現れ、静かな状態になると治まります。この現象は、軟骨やその他の関連構造の衝撃吸収特性の低下によって引き起こされます。
• 継続的な鈍い夜間痛は、軟骨下骨部分の静脈うっ滞と骨内圧の上昇が原因です。
• 短期間の「開始」痛（10～20分）は、長時間の安静期間（睡眠後など）の後に動作を開始した直後に現れ、その後治まります。この現象は、骨や軟骨の破壊的な粒子が残る関節表面の摩擦によるものです。
• 持続的な痛みは、近くの筋肉構造の反射性けいれんと反応性滑膜炎の形成に関連しています。

遠位指節間関節の変形性変形性関節症（いわゆるヘバーデン結節）は、豆粒大の骨辺縁増殖物の形成を特徴とします。骨棘は、手の第一指から中指までの外側関節面に見られます。病理学的症状は通常炎症反応から始まり、患者は痛み、肥厚の出現、膿瘍について話します。

近位指節間関節の変形性変形性関節症（いわゆるブシャール結節）は、外側関節部分に局在する骨増殖症を伴い、指に特徴的な紡錘形の形状を与えます。この病状は、関節リウマチと間違われることがよくあります。

近位指節間関節と遠位指節間関節のびらん性変形性関節症は、発生頻度はやや低いです。

ステージ

現在までのところ、彼らは病気の経過の 3 つの段階について話しています。

• 第 1 度の手の変形性変形性関節症には、関節構造の重大な形態学的破壊は伴いません。この問題は、滑膜の機能と、軟骨組織と半月板に栄養を与える関節内液の生化学的組成にのみ影響します。関節は徐々に負荷に耐える能力を失い始めることに注意してください。関節の適応が妨げられ、過負荷が発生し、炎症反応が発生し、最初の痛みが現れます。
• グレード 2 の変形性手の変形性関節症は、半月板と軟骨の破壊の初期症状が特徴です。骨構造は、辺縁増殖物である骨棘を形成することによって、結果として生じる過負荷に「反応」し、機能障害と疼痛症候群をさらに悪化させます。
• 3度の手の変形性変形性関節症は、関節表面のますます顕著な変形、指の軸の変化によって現れます。靱帯が不完全になり、短くなり、関節が病的な可動性を獲得し、滑液包の密度が増加すると、拘縮（鋭い運動制限）が発生します。

合併症とその結果

手の指節間関節の変形性変形性関節症は、絶えず進行しますが、比較的ゆっくりと進行します。時間内に医師に連絡し、すべての予約を履行すれば、多くの場合、病気の経過を大幅に遅らせ、指の可動性を何年も保つことができます。治療を無視すると、不可逆的な変化が生じる可能性があります。

• 指の重度の湾曲。
• 手の指節間関節の強直が完了するまでの運動能力の低下。
• 手の短縮、変形。

ほとんどの場合、1 つではなく複数の関節が影響を受けることを考慮すると、上肢の機能は著しく制限されます。

診断 手の指節間関節の変形性関節症

手の指節間関節の変形性変形性関節症の診断は、特徴的な X 線写真によって確認されます。

• 関節腔の非対称的な狭小化。
• 辺縁骨成長および軟骨下嚢胞の存在。
• 軟骨下硬化症。
• 時には骨端線の湾曲。

ただし、すべての機器診断が指標となるわけではありません。たとえば、X 線や CT スキャンでは、病状の原因となる軟骨自体の乱れはわかりません。軟骨組織の状態は、MRIの助けを借りてのみ評価されます。磁気共鳴画像法は、放射線学的徴候が存在しないが症状がすでに存在する初期段階であっても、病気のどの段階でも有益です。

しかし、関節鏡検査が最も有益な診断方法であることは間違いありません。外科医は顕微鏡と特別なプローブを使用して、軟骨損傷の程度を正確に判断します。

• グレード 1 - プローブで触れたときに軟骨の軟化が認められる。
• グレード 2 - 軟骨表面の小さな亀裂と病変が視覚化されます。
• 度 3 - 軟骨組織粒子が 2 ～ 3 mm 垂れ下がっています。
• グレード 4 - 軟骨層が完全に存在せず、骨表面が保護されていません。

臨床検査は、手の指節間関節の変形性変形性関節症の検出において重要な情報を提供しませんが、鑑別診断の一部として処方される場合があります。

差動診断

手の指節間関節の変形性変形性関節症の診断基準：

1. 長期にわたる痛み、運動の硬直。
2. 2 つ以上の関節における骨の成長。
3. 中手指節関節の腫れが 2 つ未満。
4. 2 つ以上の遠位指節間関節を含む骨の成長。
5. 1 つまたは複数の関節の歪み。

手の指節間関節の変形性変形性関節症が疑われる患者では、乾癬性関節炎、関節リウマチ、ヘモクロマトーシス、および痛風を除外する必要があります。結論は、典型的な症状複合体に従って形成されます。

処理 手の指節間関節の変形性関節症

手の指節間関節の変形性変形性関節症における治療作用の主な方向性は次のとおりです。

• 痛みの軽減;
• 影響を受けた関節のパフォーマンスを改善し、運動能力を維持します。
• 病理学的過程の悪化の抑制、合併症の発症の予防。
• 包括的な治療には、次のような方法の使用が含まれます。
• 薬物療法（非ステロイド性抗炎症薬、パラセタモール、軟骨保護薬）。
• 非薬物療法（理学療法、温泉療法、理学療法、マッサージなど）。
• 外科的方法（関節形成術など）。

薬

軟膏やクリームの形の外用剤は鎮痛および抗炎症効果があり、激しい臨床症状を取り除き、患者の状態を改善するのに役立ちます。ほとんどの局所療法は血液循環を改善し、組織の再生プロセスを促進します。手の指節間関節の変形性変形性関節症の場合、最も一般的に使用される外用療法は次のとおりです。

• ボルタレン エマルゲル - ジクロフェナクの製剤 - 痛みを和らげ、腫れを取り除き、影響を受けた関節の可動性を高めます。ジェルは、影響を受けた手の指節間関節に 1 日 4 回まで、連続 14 日間まで塗布されます。類似体 - 外用剤 Diclac-gel、Diclofenac gel。
• Viprosal B は、マムシの毒をベースにした鎮痛および抗炎症剤です。軟膏は、外側から傷のない皮膚に1日2回塗布して使用されます。事前に患者が薬の成分に対してアレルギーがないかどうかを確認する必要があります。
• ナイズゲルはニメスリドの外用剤で、痛みや朝のこわばりを軽減します。使用頻度 - 1日4回まで、2週間。考えられる副作用：かゆみ、皮むけ、一時的な皮膚の変色（薬を中止する必要はありません）。
• アピザルトロン - ミツバチの毒をベースにした軟膏で、症状が持続的に軽減されるまで1日2〜3回使用します。禁忌：過敏反応、蜂製品に対するアレルギー。アレルギー反応、皮膚刺激、接触皮膚炎の可能性があります。
• ニコフレックス - カプサイシンを含むもので、体を温め、血管を拡張し、気を散らす特性があります。アレルギーがない場合は、軟膏の成分を患部の指に1日1〜2回局所的に塗布します。治療期間は個人差があります。
• ブタジオン - フェニルブタゾンを含む軟膏。1日2〜3回こするために使用されます。全身作用はありませんが、塗布部位の皮膚に発赤、発疹を引き起こす可能性があります。

さらに、抗炎症、抗浮腫、鎮痛効果のある薬を処方および経口投与します。

• インドメタシン - 噛まずに、25 mgを1日2〜3回、食物と一緒に経口摂取します（急性期には1日3回最大50 mg）。消化器系からの副作用が発生する可能性があり、これは長期使用でより一般的です。
• イブプロフェン - 短期間の使用に適しています。 1日あたり20〜30 mg/kg体重（6時間ごとに1〜2錠）の量で摂取されますが、24時間以内に6錠を超えてはなりません。用量を超えると腹痛、消化不良、胃炎、潰瘍性口内炎、膵炎、穿孔等が起こることがあります。
• ケトロラック - 10 mg を 1 日 4 回まで、1 回または繰り返し（短期間）経口摂取します。考えられる副作用: 頭痛、眠気、多動、精神病、めまい。
• ニメスリド - 100 mg の推奨用量に基づいて 1 日 2 回食後に処方されます。長期使用すると、肝毒性の発現 - 肝内胆汁うっ滞、急性肝不全（発症の発生率 - 患者1万人あたり1件）が発生する可能性があります。
• エトリコキシブ - 経口摂取され、投与量は医師によって個別に決定されます。最も可能性の高い副作用：浮腫、胃腸炎、不安、食欲の変化。

指節間関節の損傷した構造の修復を促進する補助剤として、マルチビタミン複合体と軟骨保護剤を処方します。

• Structum はコンドロイチン硫酸ナトリウムの製剤です。 1カプセル（500mg）を1日2回、長期間服用します（蓄積効果があります）。考えられる副作用としては、めまい、下痢、発疹、浮腫などがあります。
• Teraflex は、グルコサミン硫酸塩、コンドロイチン硫酸ナトリウム、イブプロフェンを含む複合治療薬です。個別に設計されたスキームに従って医師によって処方されます。
• Dona はグルコサミン硫酸塩の製剤であり、長期使用により軟骨組織と関節内液の量の回復を促進します。投与量は個別です。

関節内の激しい変化や顕著な臨床症状の場合には、糖質コルチコステロイドだけでなく、鎮痙薬や筋弛緩薬の使用も可能です。 [8]

理学療法治療

理学療法は、炎症の進行を止め、腫れを和らげ、患者の健康状態を改善するのに役立ちます。いくつかの手順のおかげで、損傷した軟骨の修復反応を活性化し、変形性関節症のさらなる進行を遅らせることも可能です。

指節間関節の変形性変形性関節症の患者には、UHF 療法が処方されることがよくあります。この手順では、パルス状または連続的な人工電場に指をさらす必要があります。治療セッション中、組織は加熱され、血液循環が改善され、栄養状態が正常化されます。このコースは 12 ～ 15 回のセッションで、変形性関節症の長期寛解に貢献します。

もう 1 つの一般的な方法は、腫れを軽減し、痛みを取り除き、骨の成長を防ぐレーザー治療です。 1回のセッションの平均所要時間は最大30分です。治療コースには最大 15 回の処置が含まれます。

電気泳動は、薬剤を関節組織に直接輸送するためにうまく使用されています。まず、特別なパッドを適切な薬液で濡らし、患部の関節に適用します。さらに、電極の助けを借りて電場が生成され、電流の強さが調整されます。 1コースの治療には最大15〜20回のセッションが必要です。

スパトリートメントの一環として、ラドン、硫化水素、泥風呂を使用することができます。統合されたアプローチにより、安定した長期の寛解を達成することができます。 [9]

ハーブ療法

植物療法は、指節間関節の変形性変形性関節症の従来の治療に追加するのに適しています。薬用植物には独特の治療効果があり、多くの薬の有効性を高めます。事前に主治医との相談が必要です。

キャベツの葉をベースにした湿布には良い効果が期待されます。葉は生で適用することも、蒸気で加熱して蜂蜜を塗ることもできます。キャベツはセロファンまたはホイルで固定され、スカーフまたは布で上に固定され、一晩保管されます。治療期間 - 数週間毎日（健康状態が持続的に改善するまで）。

キャベツジュース、蜂蜜、マスタード、アルコールをベースにした同様に効果的な軟膏。すべての成分を同じ割合で混合します。準備された軟膏は、影響を受けた関節で慎重に処理され、断熱されて数時間保管されます（夜に包帯を作ることができます）。

生の西洋わさびの葉を、影響を受けた指に巻き付けて塗布します。

外科的治療

手の指節間関節のエンドプロテーゼの配置は、重度の変形性変形性関節症の患者に適応されます。

手術に対する禁忌には次のようなものがあります。

• 急性期の全身性または局所的な病状。
• 骨粗鬆症、骨破壊によりプロテーゼの信頼できる固定が妨げられます。
• 意図した介入領域の筋萎縮。
• 手の重度の血液疾患。

外科的介入には 2 つの段階が含まれます。

1. 外科医は指を正常な長さに戻し、脱臼や亜脱臼（存在する場合）、瘢痕組織などを除去します。
2. 専門家は、外側関節面に円弧形または波状の切開を入れ、関節包を縦方向に開き、関節している指節骨の端部分を分離することによって内部人工器官を作成します。次に、近位骨の頭と中節骨の基部を除去します（近位指節間関節に内部人工器官を挿入する場合）。プロテーゼは拡張した髄管に挿入されます。

手術の質は外科医の資格とレベルによって決まります。リハビリ期間は数か月続きます。 [10]

防止

予防策には、手の筋骨格機構に外傷や過負荷を与えないような状態を作り出すことが含まれます。

毎日の食事に野菜、ベリー、果物、野菜、魚介類、シリアルを含め、健康的な食事のルールに従うことをお勧めします。

食事中に大量の内臓、赤身の肉、アルコール飲料が含まれることは望ましくありません。

関節の病理学的傾向がある場合は、指の特別な運動を定期的に実行し、低体温症を避け、計画的に定期検査のために医師を訪問し、筋骨格系に悪影響を与える可能性のある既存の病理学的プロセスをタイムリーに治療する必要があります。

予測

指節間関節の変形性変形性関節症は長期にわたる経過をたどり、臨床像は徐々に不可逆的に悪化します。しかし、病気の進行が遅いため、患者は長期間働く能力を維持できます。重度の病状では、運動能力の喪失を伴う関節の完全な破壊が伴います。ほとんどの場合、不自然な可動性を伴う強直症または新関節症が形成されます。

手の指節間関節の変形性変形性関節症は、長期的に障害を引き起こす可能性があります。早期に医師の診察を受けることで、影響を受けた関節の状態が大幅に改善され、病気の進行速度が低下します。