手のレントゲン写真

X線検査は、筋骨格系の状態を判定し、障害、怪我、疾患を発見するために用いられる、かなり一般的な診断方法と考えられています。X線診断の中でも、多くの患者に手のX線検査が処方されます。これは痛みがなく、比較的短時間で、人体への放射線負荷が最小限であるため安全です。専門医は必要に応じて、年に3～4回手のX線検査を指示することができます。健康に害を及ぼすことはありません。

手順の表示

統計によると、手のX線検査は、外傷、痛みを伴う過程、および上肢の機能やその形状（通常は外側から目立つ）に悪影響を与えるその他の症状がある場合に最も頻繁に行われます。

X 線検査を行う基本的な適応症として以下が考えられます。

• 身体活動後および安静時の両方で手の領域に生じるさまざまな強度の痛み。
• 関節変形;
• 骨の完全性の侵害、打撲;
• 手の領域の炎症、腫瘍プロセス（良性および悪性の両方）
• 関節欠損 – 例えば、先天性のもの（ターナー症候群）[ 1 ]

手のX線検査を使用すると、多くの場合、次のような診断が可能です。

• 嚢胞形成（骨端の中心または軟骨下部分に局在する良性の嚢胞性腫瘍）
• 滑膜炎（関節腔内の液の蓄積）
• 腱鞘炎、腱炎（腱および滑膜腱鞘の炎症プロセス）
• 石灰化（カルシウム塩の沈着、関節炎の症状の1つ）
• 骨棘（関節面の境界にあるとがった骨の成長）[ 2 ]
• 骨粗鬆症（骨からカルシウムが失われる病気）。

2013年の研究によると、手首と手のX線画像のDXR（デジタル放射線画像）分析によって、女性と男性の股関節骨折のリスクを予測できるという。[ 3 ]

骨年齢を調べるための手のX線写真

医師が骨年齢について話すとき、それは骨格系の発達段階に応じた条件付き年齢を指します。これは通常、X線検査を用いて測定され、その後、特別な計算指標が用いられます。具体的には、体重、身長、胸囲、思春期の段階などが考慮に入れられます。[ 4 ]

骨年齢指数を評価する方法はいくつかあります。これらの方法は、管状骨の骨端線の出現時期、その発達段階、骨端線と骨幹端線の癒合形成による癒合段階を考慮します。特に上肢の手の骨では、骨端線と骨化核の数が多いため、上記のプロセスが顕著に現れます。

骨格の成熟度は、基本的に2つの特性、すなわち骨化が進行している部位の成長速度と、その部位におけるカルシウムの蓄積速度に基づいて決定されます。乳児期から成人期にかけて、これら2つの特性は特定のパターンとタイムスケジュールに従います。[ 5 ] 骨端線の骨化と骨癒合のタイミングは、体全体で均一ではありません。骨によっては出生直後に骨化が始まる場合もあれば、14歳から17歳の間に起こる場合もあります。[ 6 ]

骨年齢の判定は通常、小児の身体発達障害、成長の遅れ、下垂体、視床下部、甲状腺の病変がある場合に行われます。

準備

手のX線検査では、右手か左手のどちらを検査するかに関係なく、特別な準備は必要ありません。

検査の直前に、患者様は指輪、ブレスレット、腕時計などの金属製の装身具を外してください。X線検査室では椅子に座り、専用の台に手を置きます。手足の位置は、診断を行う専門医が指示します。

必要に応じて、患者には鉛のエプロンやベストなどの特別な保護具が与えられる場合があります。

技術 手のX線

手のX線撮影は以下のように行われます。患者はX線装置のテーブルまたは寝台の近くにある椅子に座ります。通常、専門医は肘関節を曲げて腕を曲げ、テーブルまたは専用のスタンドに手を乗せるように指示します。手の角度は放射線科医が指示します。最もよく使用される画像は以下のとおりです。

直接投影の場合、手を支持体の表面に水平に置きます。この場合、X線は手を垂直に透過するため、豆状骨を除く手首の骨系全体を検査できます。中手骨、手根中手骨関節、指の指骨、および手根間関節が鮮明に観察されます。

外側投影では、手のひらの外側端を表面に置き、親指を前方に動かします。この姿勢により、骨の輪郭、指骨、中手骨を良好に観察できます。外側投影は、骨片の変位が明瞭に観察できるため、手首の損傷の程度を評価するためによく用いられます。

斜め背側投影法では、手を45°の角度で背側に置きます。この角度は、第1中手骨と第5中手骨、そして三角骨、有鉤骨、豆状骨の状態を調べるのに役立ちます。

斜掌側投影では、手のひら側を45°の角度で置きます。これにより、僧帽骨と舟状骨を観察できます。

既存の問題に応じて、ブラシの位置が個別に調整されることがあります。

右手のX線撮影は、通常、問題を最適に検査するために2方向から撮影します。手はできるだけ平らにテーブルの上に置き、指を合わせます。左手のX線撮影も同様に行いますが、一部の症例では、個々の患者に合わせて、通常とは異なる姿勢で撮影します。

指のX線検査は、骨、軟部組織、軟骨組織の構造と状態を客観的に評価するのに役立ちます。医師は、個々の症例に応じて、複数の指、あるいはすべての指の画像を取得する必要があるかどうかを判断します。通常は2枚の投影画像を使用します。検査中、患者様は指を動かさないようにしていただきます。もし、指を動かさないようにできない場合は、追加の固定器具を使用します。

多くの場合、損傷した手足や病的に変化した手足の検査に加えて、比較のために健康な手のX線検査が行われます。

子供の手のX線写真

特別な適応がある場合、年齢に関わらず手のX線検査が可能です。幼い患者様の場合は、専用の「X線クレードル」を使用すると便利です。これは、鮮明な画像を得るために赤ちゃんを固定できる装置です。このようなクレードルがない場合は、赤ちゃんが動いている間は高画質の画像が撮影できないため、母親または近くにいる人に赤ちゃんを抱っこしてもらってください。

可能であれば、お子様の手のデジタル X 線写真を撮影することをお勧めします。その方がお子様にとって安全で快適です。

小児期の診断では次のようなことが処方されることがあります。

• 上肢および手首部に外傷がある場合;
• 四肢の発達が不十分な場合や骨年齢を判定する場合に使用します。
• 手の局所的な痛みに。
• 腫瘍の過程では、骨や手首の関節の発達異常が起こります。
• 子供の骨年齢を評価するため。[ 7 ]

X線写真で手首の骨折が判明

手は多数の小さな骨で構成されており、複雑な構造をしています。そのため、骨折の種類は多様で、多くの場合、複数の骨折が重なることがあります。X線写真では、骨折は以下のように分類されます。

• 開放骨折および閉鎖骨折
• 完全骨折または部分骨折（ひび割れ）
• 単一または複数の骨の損傷。
• 骨幹部骨折、関節周囲骨折、または関節外骨折。
• 一次性または二次性の骨折。
• 断片の変位の有無にかかわらず。

撮影前に手足を正しく位置決めしておけば、X 線写真で手首の骨折を特定するのは比較的簡単です。

手首脱臼のX線写真

脱臼とは、手骨の関節面が互いにずれた状態であり、外傷やその他の病変によって引き起こされることがあります。脱臼のX線検査は、損傷の程度を判断し、他の骨損傷を除外するために重要な役割を担っています。画像から、損傷時の手の位置と衝撃の方向に応じて、真性脱臼、月状骨周囲脱臼、舟状骨周月状骨、舟状骨周月状骨、三角骨周月状骨、舟状骨経月状骨のいずれかの脱臼の種類を容易に特定できます。

脱臼が疑われる場合、被害者が転倒した場合、手にもたれかかった場合、または手首に直接打撃を受けた場合は、手のX線検査が指示されます。通常、X線検査は2回に分けて行い、疑わしい場合は3回に分けて行います。

関節リウマチの手のX線写真

手のX線検査は、リウマチ学において最も有用な画像診断法です。関節疾患は、関節裂隙の狭小化、びらん、亜脱臼、変形といった個々の特徴によって特定できます。関節リウマチなどの疾患では、手のX線写真におけるびらんの存在は、疾患の進行や治療への反応に関する貴重な情報を提供します。[ 8 ]

X 線検査は、関節リウマチの患者にとって特に必要です。まず第一に、病理学的プロセスの程度を評価し、その段階を決定する必要があります。

この疾患の基本的なX線所見は、関節間隙のわずかな狭小化と目に見える骨粗鬆症を背景にした軟部関節組織の浮腫です。病状が長期間にわたる場合は、骨びらん（関節端の縁の小さな欠損）が認められます。指節骨の骨端線は、通常、円形の隆起によって区別されます。

スケーリング後の手のX線検査では、症状はより広範囲に及びます。咬合板の破裂が検出され、これは病状の進行のほぼ初期段階です。時間の経過とともに、X線像は悪化し、関節が狭くなり、びらん巣が形成され、骨粗鬆症がより顕著になります。関節の最終要素が破壊されると、亜脱臼が発生する可能性があります。

手順の禁忌

X線診断は長らく、人体の「内部」を観察できる唯一の方法でした。しかし、この検査には多くの禁忌があるため、専門家は時を経て、特に磁気共鳴画像法や超音波法といった新しい研究手法を開発してきました。

手のX線検査の禁忌は次のとおりです。

• 妊娠期間（この禁忌は相対的なものであり、適切な保護があれば研究は実施できます）

胎児に特定の影響を及ぼすために必要な電離放射線の線量は、妊娠の段階によって異なります。[ 9 ] 米国放射線防護委員会（NCRP）は、5ラド以下の線量に被曝した胎児における流産や重篤な先天性奇形のリスクは、被曝していない女性の自然発生リスクと比較して無視できるほど小さいと述べています。自然発生リスクには、自然流産の確率が15%、重篤な奇形のリスクが3%、胎児発育遅延のリスクが4%含まれます。[ 10 ]、[ 11 ]

米国疾病管理予防センターの放射線安全委員会は、研究室の作業員の胎児は妊娠中に0.5ラドを超える累積放射線に被曝しないようにすることを推奨している。[ 12 ]

• 授乳期間;
• 精神病理（躁病、統合失調症など）
• 患者の代償不全の重篤な状態。

許容放射線量を超えないように、X線検査を頻繁に受けない方が良いでしょう。また、特別な適応がない限り、X線診断に頼ることは推奨されません。[ 13 ]

正常なパフォーマンス

放射線科医は、画像を受け取った直後に画像の記述または解読を行います。このプロセスには、骨の相対的な位置、骨の連結状態と健全性、構造的特徴、および密度の程度を評価することが含まれます。

骨が均質な構造である場合が標準です。X線画像では、白い背景に暗い斑点があってはならず、骨の要素間に隙間が必要です。

片手に外傷があった場合、比較分析を実施し、より簡単に異常を特定するために、もう一方の手のX線検査が必要になることがあります。

処置後の合併症

手の検査にX線装置を選択できる場合は、最新のデジタル装置を優先する必要があります。その放射線量は、以前の世代のアナログ装置よりも低くなっています。

X線検査を伴う診断処置を行うたびに、医師は患者を線量負荷記録簿に登録し、個々の外来診察券にも記録を残します。ほんの数年前までは、放射線量は平均値を示す特別な表を用いて計算されていました。今日では、最新のX線装置や断層撮影装置には、検査直後に患者が受けた線量レベルを表示するセンサーが内蔵されています。この線量（例えば手のX線撮影時）は、すべての患者で同じではありません。検査部位、使用する放射線の強度、照射源からの距離などによって異なります。

通常、手の写真を撮るのにはほんの一瞬しかかかりません。この間、身体に悪影響が出ることはありません。しかし、場合によっては、鉛のエプロン、プレート、首輪などの追加の防護具が必要になることがあります。例えば、妊婦や子供を対象に研究を行う場合などです。

悪影響を避けるためには、放射線のレベルが蓄積される可能性があることを覚えておくことも重要です。そのため、身体が回復する時間が必要なため、短期間に連続して注射を打つのはお勧めできません。

妊娠中、特に妊娠初期には、手のX線検査は推奨されません。しかし、骨の健全性が損なわれている場合など、場合によってはX線検査が避けられないこともあります。胎児への合併症を防ぐため、エプロン型の特殊な遮蔽物を用いて、女性の胸部と腹部を放射線から覆います。

衛生基準によると、胎児への最大許容放射線量は1mSvを超えないという指標で定められています。また、手のX線撮影時の平均線量は通常0.1mSv未満であるため、害を及ぼすことはありません。

専門家は、無駄にパニックに陥るのではなく、本当にこの処置の適応がある場合は、手のX線検査を受けることを勧めています。放射線量は最小限で、医師が受け取る診断情報は包括的であり、正しい診断を下し、適切な治療を処方することができます。[ 14 ]

処置後のケア

通常、検査後の特別なケアは必要ありません。検査後すぐに医師が結果を解読し、担当医に送付するか、または医師が直接治療を指示します。患者様は状況に応じて、ご自宅へ戻るか、さらなる治療のために入院となります。

検査当日の放射線被曝量を減らすため、水分を十分に摂り、牛乳、ケフィア、ヨーグルトなどの乳製品を摂取することを推奨する医師もいます。また、帰宅後はすぐにシャワーを浴びることをお勧めします。果物や野菜、搾りたての天然ジュースなど、食生活に多様性を持たせることをお勧めします。また、手のX線検査は安全な診断方法であるため、長期的な悪影響を心配する必要はありません。