頚部損傷における蝸牛前庭障害：原因、症状、診断、治療

骨軟骨症、頸椎症、病的屈曲、その他の椎骨動脈異常など、多くの内耳疾患の病態形成において、急性および慢性の頸部損傷が重要な役割を果たします。これらの損傷は、内耳機能に重要な役割を果たす血管や神経（椎骨動脈、頸部交感神経叢など）の損傷を引き起こします。この見解は、頸部めまいの現象を記述したA. de Klein (1927) と、頸部損傷における前庭機能障害のいくつかの症状を記述したW. Bertschy-Roshen (1949) によって提唱・発展されました。

頸部外傷における蝸牛前庭障害の病態と臨床像。頸部外傷は慢性と急性に分けられます。

慢性外傷は、頸椎の靭帯、軟骨、骨装置に明らかな損傷を引き起こさない、頸部の解剖学的構造への頻繁な機械的衝撃を伴って発生します。これらの衝撃は、体と頭の強制的な生産姿勢、または関連するスポーツ（狭くて低い場所での組み立て作業、ボクシング、レスリングなど）の練習によって引き起こされます。この場合に発生する症状の複合体は、慢性神経根痛に加えて、マートランド症候群の兆候として現れます。マートランド症候群は、プロボクサーが頭部および頸部の損傷を受けた結果として発生する外傷後脳症で、記憶喪失、思考の鈍化、脳の多発性硬化症として現れ、パーキンソン症候群、さらにはアルツハイマー病に似た症状を引き起こします。椎骨脳底動脈不全の兆候と組み合わされています。重度の振動疾患では、脊椎が全身の振動に慢性的にさらされると、脊椎迷路機能障害およびマートランド症候群の兆候が観察されます。

このような患者は、頭痛、不眠、易刺激性、頻繁なめまい発作を訴えます。また、自律神経血管性ジストニアの兆候、加速に対する過敏性亢進と誘発試験に対する反応低下、そして様々な程度の難聴も示します。

急性頸部外傷は、突然の激しい頸部の屈曲、伸展、ねじれ、および高所から足または頭に落ちたときの打撃による頭部の鋭い側方変位を伴って発生します。むち打ち症による頸部外傷は、突然の激しい頭部の屈曲または伸展で発生し、頸部の筋肉および靭帯を損傷し、脊髄の上部を伸展させ、場合によっては第 2 頸椎の歯で脊髄を挫傷します。頸椎外傷の典型的な部位は、V-VIII 椎骨です。この領域では、椎骨の脱臼が最も頻繁に発生します。頸椎外傷は、処刑または自殺中の絞首刑など、首が伸展したときに最も頻繁に発生します。

頸部損傷では、椎体や骨片の直接的な衝撃によって脊髄が損傷を受けます。これにより血液循環とリンパの流れが阻害され、脳内出血、髄膜出血、浮腫、脳組織の腫脹が生じます。頭蓋底の大後頭孔領域の大きな血腫は、ラリュエル症候群の要素（頭蓋内圧亢進、後頭部の発作性疼痛、中枢性嘔吐、頸筋の痙攣、斜頸、頻呼吸、痙攣性嚥下、仮面様顔貌、視神経の鬱血、クェケンシュテット試験陰性（症状）（この試験では脳脊髄液循環障害の兆候が明らかになる。健康な人では、頸静脈の圧迫により頭蓋内圧が上昇し、これは腰椎穿刺中の滴下頻度の増加から明らかである。腫瘍または血腫により大後頭孔領域の中心管が圧迫されている場合、脳脊髄液の滴下頻度は増加しない）または大後頭孔症候群として現れることがある。首の外傷は、脳幹のさまざまな部分に反響損傷を引き起こす可能性があります（外側前庭核、網様体、さらには赤核のニューロンの変性）。

椎骨動脈への外傷により、椎骨動脈内に小さな動脈瘤が発生したり、外傷後の動脈硬化性プラークが形成されて動脈狭窄を引き起こします。

むち打ち症による頸部損傷の症状は、急性期、亜急性期、残存期の 3 つの期間に分かれます。

急性期は、シャルコー三徴（激しい震え、言語障害、眼振 - 多発性硬化症の主な症状）のほか、頭痛、触診時および運動時の首の痛み、めまい、自発眼振、聴覚過敏、耳鳴り、さまざまな自律神経障害など、損傷直後に現れる多くの症状が特徴です。

この時期の迷路障害の診断は、直接会話による聴力検査、音叉検査、可能であれば音閾値聴力検査、そして自発的な病的な前庭反応の有無の確認に限られます。すべての検査は、厳格な臥床安静下で実施されます。

亜急性期は、外傷後2～3週間で現れる症状が遅れて現れるのが特徴です。頸部に鋭い痛みの発作が現れます。これは、自発的なものと頸部の動きによって引き起こされるものの両方で、後頭筋の防御性（髄膜性ではない）硬直が顕著な神経根症候群によって引き起こされます。受動的な頭部回転（鋭い神経根性痛を引き起こすため、非常にゆっくりと、細心の注意を払って、限られた角度で行う必要があります）を伴う非全身性めまいを背景に、全身性めまいと自発的な水平回転性眼振が発生します。これらの兆候は、頸部の神経血管装置における深刻な病理学的変化の前兆であり、いわゆる失調症候群の発症を引き起こします。後者は、上肢の微細な協調運動障害（上肢の運動失調）、静的および動的バランス（ロンベルグ位でのよろめきと転倒、歩行障害）、頸部頭位眼振およびめまい、肩・肩甲骨領域および上肢に放散する首の重度の持続性神経痛を特徴とします。

一次外傷および二次的現象（出血、浮腫、圧迫）によって引き起こされる頸部交感神経叢の病理学的変化は、耳迷路だけでなく髄膜や脳の遠隔領域における顕著な血管機能障害、片頭痛発作、そしてしばしば「ちらつき」を伴う局所症状を引き起こします。内耳の血管運動障害の最も特徴的な徴候は、持続性耳鳴り、めまい、頸部頭位眼振です。一般的に、この時期の臨床症状は、バレ・リュー症候群やベルチー・ローシェン症候群に近い徴候を特徴とします。亜急性期は数週間から3か月続くことがあります。この期間の終わりまでに、患者の状態は徐々に正常化しますが、損傷の重症度に応じて、長期間にわたって就労能力が失われるか、制限されます。

後遺症期間中、被害者は耳鳴りに悩まされ続け、場合によっては進行性の音知覚型難聴、吐き気と脱力感を伴うめまい発作、特に夜間に頭を急激に回した際に生じる持続的な発作性頸部痛に悩まされます。音聴力図では、対称性または非対称性の下降型骨伝導曲線と気伝導曲線が示され、誘発試験（双温試験および閾値回転試験）では、内耳間非対称性の混合型が示されます。第3期は数ヶ月から数年続く場合があり、場合によっては頸部神経痛、片頭痛、頸椎の硬直、難聴などの後遺症が生涯にわたって続くことがあります。

頸部損傷に伴う蝸牛前庭障害の治療。脊髄、神経幹および神経叢、血管、靭帯関節、骨器官の損傷を伴う頸部損傷の場合、患者の治療には多くの専門医（脳神経外科医、神経内科医、外傷専門医、整形外科医、耳鼻咽喉科医、聴覚専門医など）の協力が必要です。聴覚および前庭障害の場合、抗神経鎮静法および鎮静法が用いられます。

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