十二指腸炎の内視鏡的徴候

十二指腸炎は、十二指腸粘膜における炎症性ジストロフィー性変化です。多くの場合、病理学的過程は十二指腸球部に局在します。

配布の性質に応じて、次のように区別されます。

1. 全十二指腸炎。
2. 限局性十二指腸炎：
   1. 遠位、
   2. 近位。

病因と病態は異なります。全十二指腸炎は小腸粘膜のびまん性疾患の結果として発生し、近位（球部炎）は濾胞性を除く潰瘍性疾患の結果として発生し、遠位（乳頭炎を含む）は膵臓および胆道系の疾患を伴います。

十二指腸炎の形態。

1. 表面的（中程度に発現）。
2. 表現しました。
3. 鋭く表現しました。
4. 萎縮性十二指腸炎。

濾胞性十二指腸炎は別途考慮されます。

浅十二指腸炎。粘膜は不均一に浮腫し、炎症を起こした粘液領域と外観上変化のない領域が交互に現れます。顕著な浮腫領域では、個々の斑点状の鋭い充血が観察されます（斑状の外観）。斑状の充血領域の直径は通常0.2～0.3cmを超えず、浮腫した粘膜の他の部分からわずかに突出しています。粘膜のひだはわずかに肥厚しています。

重度の十二指腸炎では、十二指腸粘膜はびまん的に浮腫を起こし、点状の充血領域が複数出現し、それらはしばしば直径1.5～2.0cmの領域に融合します。点状の充血領域には、小さな点状出血が見られます。粘液は多量に分泌され、さらに腸管腔内には透明で淡黄色の乳白色の液体が出現します。内視鏡を用いた操作を行うと、十二指腸粘膜から出血しやすくなります。

重症十二指腸炎の内視鏡像は、重症十二指腸炎のそれと同じですが、より顕著です。点状の充血領域は2.0～4.0cmの領域に融合するか、またはびまん性の損傷を呈し、小点状の出血が見られ、粘膜は容易に脆弱になり、出血します。一部の領域にはびらんが見られます。さらに、最も顕著な浮腫領域では、周囲の浮腫性充血性十二指腸粘膜とは色が著しく異なり、表面から突出した直径0.5～0.8mmの白っぽい粒が複数検出されます。このような内視鏡像は「セモリナ」現象と呼ばれます。十二指腸の内腔には、胆汁と粘液が著しく混ざった大量の液体内容物が蓄積していることが確認されます。

萎縮性十二指腸炎。浮腫と充血に加え、薄くなり、青白く変色した粘膜が広範囲に出現します。粘膜には、多数の小さな血管枝からなる半透明の網目構造が見られます。粘膜は多くの場合清潔で、粘液の蓄積は見られません。

濾胞性十二指腸炎。淡いピンク色の粘膜を背景に、白っぽい色の広い基底部に、0.2～0.3cmの小さな円形の突起が多数（まれに単発）出現することがよくあります。突起は複数存在することが多く、密集して出現することもあれば、離れて出現することもあります。通常は十二指腸球部に限局します。寄生虫（ランブルムス、蠕虫）の侵入を伴うことがよくあります。

乳頭炎。

1. 中程度に表現されています。
2. 表現しました。

十二指腸乳頭 (MDP) には 2 つの正常な変異体があります。

1. BDS の色は周囲の粘膜と変わりません。
2. BDS の一部は、白っぽくて光沢のある「輝く」外観の管上皮で覆われています。

中等度の乳頭炎。乳頭周囲の粘膜が浮腫状になり、乳頭は青白く、光沢がなく、充血巣が見られる場合があり、絨毛は白っぽくなることがあります。

重度の乳頭炎。重度の充血、浮腫、放射模様の消失、表面の凹凸、乳頭の大きさが1.5～2.0cmに増大する。

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