十二指腸運動障害 - 診断
最後に見直したもの： 04.07.2025
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十二指腸の運動障害を明らかにする上で最も重要なのは、X線検査です。腸の正常な機能は非常に均一かつ規則的であるため、そこから少しでも逸脱すると医師の注意が必要です。腸の緊張と蠕動運動の障害は、機能括約筋領域または腸管の個々の部位の痙攣、腸球部の痙攣性変形、高血圧、腸管の低張性および弛緩性、蠕動運動の強化および弱化といった形でX線学的に現れます。
避難障害には以下のものがあります:
- 十二指腸うっ滞、その主な症状は、腸の一部または全体に造影剤が35～40秒以上滞留することです。
- 十二指腸からの内容物の排出の遅延（35秒未満）
- 避難の加速;
- 腸の内容物の振り子のような動きの増加。
- 十二指腸の下部から上部、そして胃へと造影剤が放出される（逆流）。
十二指腸からの造影剤懸濁液の排出の遅延期間に応じて、NN Napalkova (1982) は十二指腸うっ滞期間を 4 段階に分類しています。
- 45秒以上
- 調査開始から1時間後;
- 2時間;
- 調査後3時間以上経過後。
リラクゼーション十二指腸造影は、機能的十二指腸うっ滞と器質的十二指腸うっ滞（動脈腸間膜圧迫を背景とした）の鑑別診断を可能にします。十二指腸の運動排泄機能を調べる他の方法も、運動障害の診断に非常に役立ちます。バルーンキモグラフィー法は腸壁の収縮を記録することができ、十二指腸の運動機能の性質を判断することができます。
十二指腸の運動活動をバルーン画像で記録すると、振幅、持続時間、音調が異なる複数の種類の収縮が区別されます。具体的には以下のものがあります。
- 振幅と持続時間が小さい単相性収縮（5～10 cm H2O、5～20秒） - I型
- より大きな振幅と持続時間（10 cm H2O以上、12～60秒）の単相性収縮 - タイプII
- 数秒から数分間続く緊張性収縮で、これにタイプ I とタイプ II の波が重なります（タイプ III）。
タイプIの波は混合波、タイプIIおよびIIIの波は推進波と考えられています。しかしながら、実際には、推進波の量と質と十二指腸の排泄活動との間に直接的な相関関係はほとんどの場合見られません。私たちの見解では、排泄は十二指腸の運動機能のいくつかの特性の統合に依存しており、これらの特性は排泄の減速（運動活動の低下、腸の痙攣、運動活動の律動性成分の増加）または加速（運動活動の増加、運動活動の律動性成分の減少）に寄与します。
バルーンキモグラフィー法と、十二指腸の通過時間を判断できるマルチチャンネル十二指腸内 pH グラフィーを組み合わせることで、運動排出機能のより完全な画像が得られます。
オープンカテーテルまたは無線テレメトリーカプセルを用いたバルーンフリー法は、十二指腸管腔内の平均全圧を調べるのに役立ちます。この圧力は、十二指腸壁の可塑性緊張度や腸内容物の通過速度によって変化します。代償性十二指腸うっ滞では腸管腔内圧は上昇し、非代償性十二指腸うっ滞では腸管腔内圧は低下しますが、負荷試験（すなわち、腸管腔内へ等張塩化ナトリウム溶液100mlを注入する試験）中は、急激かつ不十分な上昇を示します。
近年、十二指腸内電極を使用した筋電図法が開発されました。
十二指腸の運動機能に関する研究により、AP Mirzaev (1976)、OB Milonov および VI Sokolov (1976)、MM Boger (1984) らは、次のタイプの曲線を特定することができました。
- 正常運動性、
- 多動性、
- 運動低下および
- 無動性。
KA Mayanskaya (1970) によると、十二指腸の関連運動障害の性質は、基礎にあるプロセスの種類、段階、期間、および重症度によって異なります。特に、消化性潰瘍疾患および十二指腸炎は十二指腸の高い運動活動を特徴としますが、消化性潰瘍疾患の寛解期にはその低下が見られます。結石性および無石性胆嚢炎はまた、十二指腸の過運動性、過運動性ジスキネジアを伴うことが多く、X 線検査では他の疾患よりも頻繁に腸のけいれんが明らかになります。胆嚢炎の寛解期には、腸の運動機能に変化はありません。結石性胆嚢炎の胆嚢摘出後、十二指腸の運動活動は低下しません。軽度の慢性膵炎では、十二指腸の過運動型の運動機能が最も特徴的です。中等度の慢性膵炎では、運動低下が最も多く認められ、重症型または急性期には腸管無動症が認められます。この場合、十二指腸アトニーが最も多くX線検査で認められます。十二指腸運動機能障害に伴う合併症は、様々な形で現れることがありますが、特に反復嘔吐による体内の水分、ミネラル、タンパク質バランスの乱れが顕著です。
一部の研究者によると、十二指腸ジスキネジアは十二指腸および隣接臓器における病理学的プロセスの発達に寄与する可能性があります。ジスキネジアを背景にしばしば発生する十二指腸内圧の上昇は、胆汁および膵液の腸管への自由な流出を阻害する可能性があります。同時に、十二指腸の緊張および十二指腸内圧の異常は、肝膵膨大部括約筋の機能に影響を与え、その機能不全または痙攣を引き起こし、管からの適切な排泄にも影響を与えます。十二指腸うっ滞の実験モデル作成に関する多くの研究は、これらの条件下で胆道系および膵臓に病理学的プロセスが発生する可能性を確認しています。十二指腸ジスキネジアは、腸内での攻撃的な胃の内容物の停滞を引き起こし、腸の近位部へのアルカリ性膵液の供給を妨げ、その結果、十二指腸の潰瘍形成に寄与する可能性があります。
十二指腸の運動性排泄障害は十二指腸胃逆流を伴うことが多く、これは慢性胃炎の発症における重要な要因であると考えられています。
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