十二指腸腫瘍の内視鏡的徴候

十二指腸の良性腫瘍

十二指腸の原発性腫瘍は非常にまれで、0.009% です。

十二指腸の良性腫瘍の分類。

ゾリンジャー・エリソン症候群。

1. 上皮起源の腫瘍：
   • 腺腫、
   • 過形成性ポリープ。
2. 非上皮性腫瘍：
   • 脂肪腫、
   • 神経腫、
   • 子宮筋腫、
   • 平滑筋腫など

良性腫瘍は単発性の場合もあれば多発性の場合もあります。腫瘍の好ましい局在は特定されていません。腫瘍は無症状で流出します。合併症（出血、閉塞）が発生した場合は、臨床症状が現れます。

上皮性良性腫瘍。十二指腸粘膜に生じるポリープやポリープ様腫瘍などが含まれます。形状は球状、キノコ状、または小葉状です。胃ポリープと同様に、茎状または幅広い基部を持ち、容易に移動でき、軟らかく、または弾性軟で、周囲の粘膜よりも色が濃く、しばしば潰瘍を形成し、出血しやすい性質があります。

真性ポリープは、ポリープ状腫瘍や粘膜下腫瘍とは異なり、明確な基底を持ち、後に茎状へと変化することがあります。これは、ポリープが上皮性腫瘍であるのに対し、ポリープ状腫瘍や粘膜下腫瘍は上皮に覆われた腫瘍組織から形成されるため、明確な基底を持つことができないという事実によって説明されます。しかしながら、一部の粘膜下腫瘍（例えばカルチノイド）は、広い基底を持つポリープと非常に類似しているため、この診断基準は必ずしも適用できるとは限りません。

生検には、通常、生検鉗子で腫瘍の一部を採取するだけで十分です。組織学的所見が不明瞭な場合は、内視鏡を用いてポリープ全体を切除する必要があります。

0.5cm以下のポリープが6ヶ月に1回以上観察される場合、0.5cmを超えるポリープにはポリープ切除術が適応となります。7.4%の確率で癌化するため、生検は必須です。ポリープ切除術を行う前に、BDSとの関係を確認する必要があります。ポリープがBDS付近では、腹部手術が適応となります。粘膜下層（非上皮性）良性腫瘍です。粘膜下層に位置し、正常な粘膜に覆われており、境界は明瞭ですが、基底部は明確に区切られていません。形状は円形または楕円形で、テント陽性所見が認められます。硬さは柔らかく弾力性があります。腫瘍表面に潰瘍がある場合は、潰瘍部を通して生検を行うか、拡張生検を行う必要があります。

十二指腸の悪性腫瘍

1976年まで、十二指腸がんの生涯診断例は1例もありませんでした。十二指腸がんは、消化管の悪性腫瘍全体の0.3%を占めています。十二指腸がんには原発性がんと続発性がんが区別されます。

原発性癌は十二指腸壁から発生します。発生率は極めて稀で、0.04%です。主に十二指腸下行枝に局在し、下水平枝には比較的まれに、上水平枝には極めて稀に局在します。下行枝には、乳頭部上部、下部、乳頭部周囲の3つの部位が区別されます。乳頭部周囲癌は最も多く見られますが、診断は困難です。なぜなら、乳頭部癌との鑑別が必ずしも可能ではないからです。転移は後期に観察され、最初は所属リンパ節に転移し、次に肝臓、膵臓、そして後に他の臓器に転移します。組織学的には、80%が腺癌と診断されます。

原発性十二指腸癌の分類。

1. ポリープ状の形態（外隆性癌）。
2. 浸潤性潰瘍型（内生性癌）。
3. スキルス性狭窄型（内生癌）。

外隆性癌。より一般的です。腫瘍リンパ節は灰赤色で、上部にびらんまたは潰瘍を伴うことがよくあります。腫瘍は周囲の粘膜から明確に境界が明瞭で、浸潤は見られません。硬い場合もありますが、柔らかく、容易に崩壊し、出血する場合もあります。

浸潤性潰瘍型。鮮やかな赤色を呈する、不規則な形状の扁平潰瘍性欠損を認める。底部は粗面を呈し、縁にはしばしば突出した乳頭がみられる。器具による触診では、硬直と軽度の接触性出血が認められる。

硬性狭窄型。十二指腸内腔の狭小化が認められる。粘膜は鈍く青白く、凹凸が変化する。表面は凹凸があり、節があり、襞は空気で伸ばされない。器具による触診では、顕著な硬直が認められる。蠕動運動は消失し、接触出血は軽微である。

十二指腸の二次がんは、隣接する臓器（膵臓、ファーター膨大部、胆管からの発芽）から発生します。

プロセスの広がりには 3 つの段階があります。

• ステージI。腫瘍は十二指腸壁と癒着している。管腔変形は軽度（腫脹、壁変位）である。粘膜は可動性があり、変化はない。瘻孔は認められない。管腔内腫瘍の増殖は認められない。生検では何も得られない。
• ステージII。十二指腸壁への腫瘍の増殖は粘膜への浸潤を伴わない。持続的な内腔変形。粘膜は固定され、炎症性変化とびらんがみられる。瘻孔は認められない。十二指腸内腫瘍の増殖は認められない。生検では炎症性変化が認められる。
• ステージIII。全層浸潤。管腔変形は持続。粘膜は固定され、腫瘍組織の増殖がみられる。瘻孔が認められる。管腔内腫瘍増殖がみられる。生検で癌が認められる。

診断はグレード III では信頼性が高く、グレード II では非常に信頼性が高く、グレード I では内視鏡診断は無効です。

肝十二指腸領域の臓器疾患の内視鏡的所見

慢性膵炎、胆道系疾患の内視鏡的所見

1. 「セモリナ」型の粘膜変化を伴う下行部の重度の十二指腸炎（リンパ管拡張症）。
2. 眼球後部の粘膜の粗いひだ。
3. 十二指腸潰瘍の領域における重度の局所的十二指腸炎、乳頭炎。
4. 十二指腸胃逆流症の存在。
5. 変形、内腔の狭小化、曲げ角度の変化。

急性膵炎の間接内視鏡的徴候

これらの変化は膵臓の炎症と腫れによって引き起こされます。

1. 1. 胃の後壁および十二指腸の内壁に沿った局所的な炎症：充血、浮腫、フィブリン沈着、びらん、多発性出血、十二指腸のサイズの増大、乳頭炎。
2. 2. 膵臓のサイズが大きくなると、胃の後壁と十二指腸球部の位置がずれ、十二指腸上部湾曲部が直線化し、十二指腸下行枝の内腔が平坦化します。

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