腸の検査

症状：腸疾患の患者は、しばしば腹痛に悩まされます。特に腸疝痛では、発作性で、へその周辺やその他の部位に限局し、内容物、特にガスによる刺激で腸壁の平滑筋が収縮することで痛みが生じます。痛みは、腸内の炎症、蠕虫の存在、便栓、神経系の損傷などによって引き起こされることがあります。排便時だけでなく、しぶり腹（偽の排便衝動）にも痛みが生じることがあります。

膨満感（鼓腸）は腸内にガスが蓄積することで起こります。

下痢や便秘の形で現れる排便障害は、小腸と大腸の両方の病理の特徴です。

下痢とは、便の量が増え、多くの場合液状になる、頻繁な排便のことです。一般的に、唾液腺、胃、胆汁、膵液、小腸からの分泌液を含め、1日に約9リットルの水分が腸を通過します。水分の大部分は小腸で吸収され、1日に3～4リットルが大腸に入り、そこでも4分の3が吸収されます。便の量の増加（1日200g以上）は病理学的と考えられます。便の性質（血液の混入、粘液、便の硬さ、食物摂取との関連性など）を明確にすることが重要です。

小腸および大腸の病気に特徴的な症状は、他の臓器や器官系の病理と密接に関連しています。

腸の物理的検査方法

長期にわたり小腸での吸収不良に苦しんでいる患者を総合的に検査すると、ビタミン欠乏の結果として、衰弱するまでの体重の減少、皮膚の変化（青白く、乾燥）が明らかになります。

腹水や重度の鼓腸によって腹部が膨張している可能性があり、打診によってその状態が明らかになります。腹水の場合、側腹部に鈍い音が聞こえるのが特徴的です。腹腔内に水が溜まっている疑いがある場合は、患者を横向きに寝かせた状態で打診を再度行う必要があります。この場合、水は下腹部に溜まっています。腹部全体に響く鼓音は鼓腸の典型的な症状で、小腸のループ内のガス含有量の増加によって発生します。

触診はまず表面的に、大まかに行います。これにより、前腹壁の疼痛部位、抵抗、筋緊張を特定することができます。急性虫垂炎の発症は、右腸骨部の腹壁の疼痛と筋緊張によって示されます。

結腸切片の深部スライド触診は一般的な規則に従って実行されます。

触診により大腸腫瘍が発見される場合もありますが、そのような診断は必ず器具を用いた検査によって確認する必要があります。

腹部の聴診では、蠕動運動に伴う腸音も正常時に聴取されます。急性腸炎では、顕著な蠕動運動（「ゴロゴロ」という音）が観察されます。麻痺性腸閉塞およびびまん性腹膜炎では、蠕動運動と腸音は消失します。

腸の検査の追加方法

内視鏡検査と腸管生検。直腸S状結腸鏡検査は、炎症性疾患や腫瘍性疾患の診断、そして腸管出血の原因特定において非常に重要です。S状結腸鏡検査中に採取された大腸粘膜の炎症性滲出液について、細菌学的検査と顕微鏡的検査が行われます。

吸収不良や慢性下痢の患者の場合、小腸の最初の部分の内視鏡検査と生検は特に診断上の価値があります。

腸のX線検査。腹腔の一般的なX線検査では、小腸の膨張とガスから分離された液体の層が確認できる場合があり、小腸の閉塞が疑われます。

腸のX線検査では、造影剤として硫酸バリウムが用いられます。硫酸バリウムは経口投与（小腸の起始部を検査する場合）または注腸投与（大腸を検査する場合）されます。通常、経口投与されたバリウム懸濁液は30～45分後に小腸に入り、3～6時間後には上行結腸に、24時間後には下行結腸に吸収されます。

吸収不良と下痢を伴う場合、粘膜のびまん性肥厚と粗いひだは、小腸の浸潤性疾患の存在を示唆します。粘膜の局所的な損傷は、クローン病のように炎症性である可能性があります。

この検査は硫酸バリウムを使用して行われ、潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性病変だけでなく、大腸腫瘍の診断にも必要です。

腸管吸収試験。原因不明の慢性下痢、特に吸収障害（吸収不良症候群）が疑われる場合に、このプロセスが検査されます。最も一般的に用いられる検査はD-キシロース試験で、胃腸の消化障害と吸収障害を区別することができます。25gのD-キシロースを5時間摂取すると、少なくとも5gが尿中に排泄されます。D-キシロースは消化中に特別な変化を受けないため、尿中のD-キシロース含有量が低いことは、小腸粘膜の損傷による吸収障害を示唆しています。

_{ビタミンB 12}の吸収を調べることも可能です。摂取後、放射性同位元素で標識したビタミンB ₁₂の尿中排泄を調べることができます。悪性貧血や重度の膵機能不全の患者では、遊離ビタミンB _{12の吸収が不良です。小腸切除、重度の浸潤病変、腸管内消化障害があると、遊離ビタミンB12}の吸収がさらに阻害されます。

便と尿の検査。便の検査は重要な情報を提供します。便の硬さに加え、血液や粘液の有無にも注意を払います。便は水っぽく、汚れた灰色で不快な臭いを帯びている場合があります。潜血検査は、一般健康診断の重要な要素です。顕微鏡検査で多形性白血球を検出することは、急性下痢と慢性下痢の鑑別診断に重要です。蠕虫卵の検査も重要です。糞便検査は、脂肪便の迅速な検出を可能にします。便中に消化されていない肉の筋繊維が存在する場合も、吸収プロセスの違反を示唆しています。

便の量、電解質、浸透圧の測定は、分泌性下痢と浸透圧性下痢の区別に役立ちます。

特定の細菌性腸炎の診断には、糞便の細菌学的検査が重要です。

カルチノイド症候群と肥満細胞症では、それぞれ 5-ヒドロキシインドール酢酸とヒスタミンの尿中排泄量が増加します。

血液検査。重篤な腸疾患は必ず血液の変化を伴って発生します。

貧血は、腸の損傷を伴う多くの疾患で発生します。鉄吸収障害や失血を伴う小球性貧血の場合もあれば、葉酸やビタミンB12の吸収障害を伴う大球性貧血の場合もあり_ます。

好中球数の増加を伴う白血球増多は、様々な細菌性腸感染症（赤痢、サルモネラ症、エルシニア症）や、小腸および大腸のその他の重度の炎症性病変を伴います。好酸球増多は、蠕虫性腸炎を含む好酸球性腸炎の特徴です。リンパ球減少症、血小板増多症などの病変が現れる場合があります。血液生化学検査では様々な変化が明らかになります。電解質の不均衡は、長期にわたる下痢の特徴です。まず、低カリウム血症の存在に言及する価値があります。これはアルカローシスの発症を引き起こしやすくしますが、下剤を常用している患者の下痢の重症度と一致しない場合があります。

血清中のカルシウム、マグネシウム、亜鉛の含有量の減少は、便中への排泄物の増加を反映しており、広範囲の腸切除、クローン病、スプルーなどによる吸収障害がある場合に発生します。

重度の吸収不良では、アルブミン、グロブリン、トランスフェリンなどの血清タンパク質濃度が低下します。また、コレステロール値も低下します。さらに、血中プロトロンビン濃度も低下することがあります。

ガストリン、血管作動性腸管ポリペプチド（VIP）、ソマトスタチン、チロキシンなど、様々なホルモンの血清値は、持続性下痢や吸収不良の原因診断に役立つ場合があります。ガストリノーマによっては、消化性潰瘍がないにもかかわらず、重度の下痢と吸収不良を呈することがあります。VIP分泌腫瘍も、脂肪便を伴わない重度の下痢を引き起こします。ソマトスタチンとカルシトニンの上昇は、様々な部位に腫瘍が発生し、頻便を引き起こすことを反映している場合もあります。

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