十二指腸潰瘍の内視鏡的徴候

十二指腸の急性潰瘍。通常は二次的に発生し、壊死過程が粘膜および粘膜下層に及んでいます。臨床的には、主に合併症を伴います。合併症の中で最も多くみられるのは出血で、症例の10～30%に認められます。内視鏡検査は98%の症例で陽性反応を示します。急性潰瘍を発症するリスクのある患者は全員、内視鏡検査を受けるべきです。

急性潰瘍は十二指腸のどの部位にも発生する可能性がありますが、最も多く見られるのは球部に発生します。潰瘍は単発の場合もあれば複数発生する場合もあります。胃と十二指腸の両方に発生することも珍しくありません。十二指腸に単独の病変が発生する頻度は、胃に発生する頻度の5分の1です。

急性十二指腸潰瘍の内視鏡写真。潰瘍は小さく、最大1.0cmで円形ですが、癒合して不規則な輪郭を呈することがあります。底部は浅く、平滑で、肉芽は形成されておらず、フィブリンまたは出血性プラークで覆われています。縁は鋭く、均一で、軟らかく、境界明瞭で、充血を呈し、点状出血を伴います。浮腫および充血は顕著ではありません。襞の収束は認められません。生検では著明な出血が認められます。

十二指腸の急性潰瘍の経過の段階。

1. 粘膜の充血と出血（最初の数時間、数日間）。
2. 表面のびらん。
3. 1 つ以上の潰瘍の形成。
4. 潰瘍からの出血。

急性潰瘍は、炎症性プロセスよりも壊死性プロセスが優勢であることが特徴です。2～4週間以内に治癒し、繊細な上皮性瘢痕を形成します。瘢痕は、炎症が治まるにつれて目立たなくなります。

十二指腸の慢性潰瘍。十二指腸の慢性潰瘍は、消化性潰瘍の局所的な症状です。十二指腸の慢性潰瘍は、筋層、粘膜下層、粘膜層を侵します。ほとんどの場合、胃の幽門管が十二指腸に入る場所から3cm以内の球部に限局します。主に働き盛りの年齢で発症します。胃潰瘍と比較して、形成が早く、前壁に発生することが多く、その割合は60%です。球外潰瘍は症例の2～7%に発生し、主に十二指腸の上部湾曲部または下行枝の上部3分の1に限局します。多発性潰瘍は症例の5～25%に発生します。

慢性十二指腸潰瘍の発症段階。

1. 急性期。
2. 治癒の初期段階。
3. 完全に治癒する段階（傷跡の段階）。

急性期。円形または楕円形の粘液欠損です。再発性増悪の場合は、線状、多角形など、しばしば不規則な形状を呈します。潰瘍底は浅く、白色または黄色のフィブリン被膜で覆われています。縁は浮腫状で凹凸があり、顆粒状の突起を伴い、出血しやすい状態です。大きさは通常0.3～1.0cmです。潰瘍周囲の粘膜は充血し、浮腫状で、傷つきやすい状態です。襞の収束が特徴的です。炎症性変化は、1つの領域に限定されることもあれば、複数の領域に及ぶ場合や、球状部全体に及ぶこともあります。

治癒の初期段階。炎症過程が治まる段階に似ています。潰瘍の大きさは縮小します。潰瘍は元の形状を維持する場合もあれば、線状、多角形、またはスリット状になる場合もあります。潰瘍の縁はより平坦で滑らかになり、浮腫も軽減し、潰瘍は平坦化したように見え、底部からプラークが除去されます。上皮化は縁または底部から起こります。上皮化後、潰瘍部位に赤い斑点が残り、十二指腸炎の症状は治まりますが、びらんが残る場合があります。

完全に治癒した段階。以前の潰瘍の部位に、襞の収束と中程度の充血領域を伴う鮮やかな赤色の線状または星形の瘢痕（新鮮な瘢痕）が形成されます。2～3ヶ月後、瘢痕は白っぽくなり、炎症症状はなくなり、襞の収束と変形は軽減されます。潰瘍は平均4～12週間で治癒します。好ましい形態学的兆候は、腸の白色の以前の潰瘍性欠損部位の絨毛上皮の修復、または瘢痕の上皮化です。上皮化されていない線維性瘢痕が形成され、炎症性変化が持続する場合（好ましくない兆候）、潰瘍は4～6ヶ月で再発する可能性があります。

十二指腸の巨大な潰瘍。2～3cmを超える潰瘍は、様々な研究者によって巨大潰瘍とみなされます。主に高齢者に見られ、主に後壁に発生します。

巨大十二指腸潰瘍には2つの種類があります。

• タイプ I。憩室に似た、大きく深い窪みがある。
• タイプII：潰瘍の底は穿通により膵臓に形成されます。十二指腸壁は欠損しており、大量出血が生じる可能性があります。

どちらのタイプも、十二指腸狭窄に至るまで瘢痕性変化が発現します。病変の持続期間と頻繁な再発が特徴的です。巨大潰瘍は外科的治療の対象となります。

消化性潰瘍の合併症。

1. 出血 - 患者の12～34%。
2. 貫通および穿孔 - 5～10％。
3. 幽門狭窄 - 長期にわたる病気の経過をたどる患者の 10 ～ 40% に発生します。

急性期には、球部近位部および幽門部領域の潰瘍が閉塞を引き起こすことがあります。炎症が治まると通路は回復します。再発し、線維性変化が生じると、真性幽門狭窄が生じます。

潰瘍患者では1%の症例に発生し、長期経過例では10%の症例に発生します。1955年に初めて報告されました。膵臓島部の腫瘍増殖を特徴とします。この腫瘍は主にガストリンを産生します。ガストリノーマは、膵臓組織に発生する円形の腫瘍で、通常は0.3～0.5cmと小さく、胃や十二指腸の壁の粘膜下層に発生することもあります。形態学的には、カルチノイドに類似しています。良性経過は30～40%、悪性経過は60%です。

臨床的には、胃球部遠位部または胃球後部に発生する難治性潰瘍として現れ、塩酸の過剰産生を伴います。潰瘍は胃、十二指腸、食道、小腸に発生することがあります。急速に進行する場合もありますが、多くの場合、何年も持続します。

内視鏡写真。胃内に多量の液体が貯留し、襞は肥大し、胃アトニーが認められます。潰瘍欠損はしばしば複数に発生し、大きく底が深く、周囲を太い炎症性腸管が取り囲んでいます。

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