眼瞼痙攣：原因、症状、診断、治療

眼瞼けいれんは、目の周りの筋肉のけいれんであり、不随意に瞬きしたり目を閉じたりする症状です。

眼瞼けいれんの原因は何ですか?

眼瞼痙攣は角膜疾患において反射的に起こります。特に結核性アレルギー性角結膜炎の小児患者で顕著です。眼瞼が痙攣的に圧迫され、患者は羞明のため眼瞼を開けることができません。痙攣が長引くと、眼瞼のうっ血性浮腫が現れます。

眼瞼痙攣は他の眼疾患の結果として起こることもありますが、ほとんどの場合、原因は不明です。男性よりも女性に多く見られ、家族歴があります。二次性眼瞼痙攣は、眼刺激（例：睫毛乱生、角膜異物、乾性角結膜炎）や全身性神経疾患（例：パーキンソン病）のある人にも起こることがあります。

眼瞼けいれんはどのように現れるのでしょうか?

症状には、不随意な瞬きや目を閉じる動作などがあり、重症の場合は目を開けることができなくなります。痙攣は疲労、明るい光、不安によって悪化することがあります。

眼瞼痙攣は進行性の疾患で、両眼の眼輪筋の不随意な強直性痙攣性収縮（間代性痙攣、急速で激しい瞬き）を伴います。強直性収縮（痙攣）は眼瞼裂の狭小化を招き、数年かけて完全に閉鎖することもあります。この疾患は通常50歳以上の人に発症し、パーキンソン病を合併することが多いです。女性は男性の3倍の発症率です。片側または両側の痙攣がみられる場合があり、顔面、腕、脚の筋肉の痙攣を伴うこともあります。この疾患の原因は、神経系の損傷の中枢的発生にあると考えられています。痛みを伴うチックは、三叉神経の神経痛（炎症）、虫歯、鼻茸、神経感染症、精神的外傷の後に発生する可能性があり、前眼部の疾患、電気眼炎などによって引き起こされることもあります。チックは、結膜や角膜の病変に伴って観察されることが多く、感染症、精神的外傷、まぶたの裏に異物が入ったとき、およびいくつかの眼疾患に伴って反射的にまぶたのけいれんが発生したときに、7～8歳の小児によく見られます。

痙攣はほとんどの場合両側性で、通常は軽いピクピクとした動きから始まり、時間の経過とともに顔面上部の筋肉の拘縮や痙攣へと進行することがあります。重症の場合、病状が進行し、患者は事実上失明することがあります。誘発因子としては、ストレス、明るい光、眼精疲労などが挙げられます。

片側顔面痙攣との鑑別診断では、MRIまたはMRI血管造影検査による診断確定が必要です。三叉神経痛、錐体外路疾患（脳炎、多発性硬化症）、心因性疾患が眼瞼痙攣を伴う場合があります。三叉神経枝の刺激によって生じる反射性眼瞼痙攣（角膜潰瘍、角膜異物、虹彩毛様体炎）との鑑別が必要です。

眼瞼痙攣の治療

眼瞼痙攣の治療は保存的治療と外科的治療があります。治療法は原因によって異なります。場合によっては、眼窩周囲ノボカインブロック、マッサージ、臭素製剤、鎮痛剤、1%ジカイン溶液などが効果的です。基礎疾患の治療は必須です。しかし、一般的に眼瞼痙攣に対する薬物療法は効果がありません。最近では、ボツリヌス毒素（A型）の局所注射が用いられており、眼輪筋を一時的に麻痺させます。

ボツリヌス毒素に対する不耐性またはこの薬剤による治療が無効である場合に、眼瞼けいれんの外科的治療（眼瞼切除術）が行われます。

眼瞼けいれんは治療が難しく、ボツリヌス毒素注射後 3 ～ 4 か月後に病気が再発し、繰り返し注射を受ける必要があります。

サングラスは眼瞼痙攣を引き起こしたり、眼瞼痙攣に付随したりする光に対する感受性を軽減します。