食道炎の内視鏡的徴候

食道炎は、炎症性変性を伴う食道粘膜の病変であり、食道壁の深層部まで病変が広がります。原発性はまれで、続発性の場合が多く、食道や他の臓器の疾患に伴って発生します。

急性食道炎。粘膜が熱、化学、または機械的な要因に直接さらされることで発生し、炎症過程が口腔内から広がるなどの原因となります。内視鏡検査では、診断は疑いようがありません。粘膜は充血し、浮腫を呈し、容易に損傷を受け、触れると出血し、潰瘍が生じる可能性があります。Z線は不明瞭です。

急性食道炎の程度（バセット）。

1. 粘膜の浮腫と動脈充血、粘液の多量化。
2. 粘膜の浮腫性のひだの上部に孤立したびらんが現れる。
3. 浮腫と充血がより顕著になり、広範囲にわたる粘膜の侵食と出血が現れます。
4. びらん性びらんは、粘液が「泣き叫ぶ」ような状態です。軽く触れただけでも出血します。粘液は粘稠な粘液や黄色がかったフィブリンで覆われている場合があります。逆流性食道炎では、フィブリンは黄緑色を呈します。

急性食道炎は数日以内に治まることもあります。ステージIVでは穿孔や出血が見られ、さらに進行期には食道の瘢痕性狭窄が生じることがあります。

特定の種類の急性食道炎

線維性（偽膜性）食道炎。小児期の感染症で発症します。拒絶反応後、灰黄色の被膜が現れ、長期にわたり治癒しないびらんとなります。

腐食性食道炎。化学的に刺激の強い物質（アルカリ、酸など）を摂取すると発生します。現在では、内視鏡検査は以前考えられていたように禁忌ではありませんが、検査には最小口径の小児用線維内視鏡を使用する必要があります。検査では、食道の完全な閉塞に至るまで、粘膜の顕著な充血と浮腫が明らかになります。食道は緊張を失い、大量出血を併発します。線維性狭窄は3～6週間で発生しますが、多くの場合、より長い期間を経て発生します。通常、炎症性および瘢痕性変化は、生理的狭窄部位で最も顕著です。食道の内視鏡的変化には4つの段階があります。

1. 腫れた粘膜の充血と腫れ。
2. 偽膜の形成を伴う白色または黄色のプラークの存在。
3. 粘性の滲出液で覆われた潰瘍または出血した粘膜。
4. 慢性期: 粘膜に瘢痕構造が斑状に現れ、瘢痕化により短い狭窄または管状狭窄が形成されます。

慢性食道炎。

原因: アルコール、辛い食べ物、熱い食べ物、過度の喫煙、有害な蒸気やガスの吸入による粘膜の長期にわたる刺激。

1. 摂取性慢性食道炎（逆流を伴わない） - 下降性食道炎。
2. 逆流性食道炎（消化性食道炎）は上行性食道炎です。

これは胃の内容物が食道に逆流することによって起こります。

摂取性食道炎は、食道の中央3分の1に限局性またはびまん性に発症し、白板症を特徴とします。逆流性食道炎は、遠位部に発症し、徐々に近位部へ広がり、消化性潰瘍を形成するのが特徴です。

慢性食道炎の内視鏡的基準（KabayashiおよびKasugai）

1. 粘膜の充血は拡散するか、縞状になります。
2. びらんまたは急性潰瘍の存在（頻度は低いが慢性のもの）。
3. 粘膜の出血が増加する。
4. 食道壁の硬直。
5. 白板症（直径0.1～0.3cmの白っぽい角質化したアザ）は、食道粘膜上皮の層が6～7倍に増加した状態です。上皮は立方体状になり、サイズも大きくなります。これらの変化の程度は、食道炎の重症度によって異なります。

慢性食道炎の重症度

• ステージI：軽度：粘膜の縦縞状の充血、浮腫、粘稠な粘液の存在。動脈および静脈の血管パターンの拡張がみられる場合もあります。
• ステージ II。中等度の重症度: 粘膜の顕著なびまん性充血、ひだの肥厚、粘膜の顕著な浮腫、弾力性の低下、顕著な接触出血、孤立性のびらんが生じる場合があります。
• III 度。重度：潰瘍の存在。

消化性食道炎（逆流性食道炎）。慢性食道炎の中で最も一般的なタイプです。胃液、時には胆汁などが食道へ絶えず逆流することで発症します。

逆流性食道炎には4つの程度があります（Savary-Millerによると）：

• ステージI（線状型）。食道下部3分の1の粘膜に、程度の差はあれ、びまん性または斑状の発赤がみられ、孤立性の欠損（基底部は黄色、縁部は赤色）がみられる。Z線から上方へ向かって、線状の縦方向のびらんがみられる。
• ステージII（合流型）。粘膜の欠損部が互いに融合します。
• ステージIII（円形食道炎）。炎症性およびびらん性の変化が食道の全周に広がります。
• IV st.（狭窄性）。前述の病態に類似していますが、食道内腔が狭窄しています。狭窄部を通過する内視鏡の挿入は不可能です。

食道の消化性（扁平）潰瘍。1879年にクインケが初めて記述し、彼の名が付けられました。ほとんどの場合は単発ですが、複数発生し、合流することもあります。主に食道の下部3分の1、噴門食道接合部の領域、後壁または後外側壁に位置します。形状は様々で、楕円形、スリット状、不規則などです。大きさは通常1cmまでです。ほとんどの場合、食道の軸に沿って細長いですが、環状の場合もあります。潰瘍の縁は平らまたはわずかに突出しており、凹凸があり、器具による触診では密で、充血した縁の形で潰瘍を取り囲んでいます。場合によっては、縁がでこぼこしていることがあり、癌の疑いがあります。底は白または灰色のフィブリンコーティングで覆われています。流水で洗うと、出血しやすい暗赤色の組織が見えます。回復が進むにつれて、縁から中央にかけて上皮化が起こり、底部は明瞭になり、通常はひだの収束はなくなります。治癒後には線状または鋸歯状の瘢痕が形成され、壁が憩室様の粗い変形を起こし、食道狭窄が生じることがあります。

生検は進行過程の特定に非常に役立ちます。生検で採取される組織片は小さいため、より多くの組織片を採取する必要があります。

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