食道狭窄の内視鏡的徴候

狭窄とは、空気圧によっても拡張しない、明確に狭くなった部分のことです。食道狭窄の70～73%は、食道の化学熱傷が原因で発生します。その他の症例では、逆流性食道炎、甲状腺がんの放射線療法、手術による食道の損傷が原因で狭窄が発生することがあります。食道の筋層が影響を受けると狭窄が発生します。狭窄の程度は、溶液の濃度、病変の範囲、免疫系の状態によって異なります。

食道狭窄の分類（ラトナー）。

1. 狭窄部位の局在により。
   1. 高度狭窄。食道の入り口と頸部領域に生じます。
   2. 正中狭窄。下部頸椎、大動脈弓部、気管分岐部。
   3. 低位狭窄（心臓）
   4. 複合狭窄。
2. 病変の程度によります。
   1. 短い（膜状または薄片状）。ひだ状の傷跡が1つ。
   2. 円形。長さ最大3cm。
   3. 管状。長さ3cm以上。
   4. ビーズ状。狭い部分と通常の部分が交互に現れます。
   5. 食道全体の病変。
3. 狭窄上拡張の形態により。
   1. 円錐形。
   2. 袋状の。
4. 合併症について。
   1. 偽憩室。
   2. 誤った動き。
   3. 瘢痕の短縮。
   4. 瘻孔。

食道閉塞の程度の分類。

1. 選択的。狭窄部の直径は1.0～1.5cmで、粗い食物を除き、ほぼすべての食物が通過します。
2. 代償性狭窄。狭窄径は0.3～0.5cm。半液状で十分に加工された食物は通過する。食道の狭窄部上部拡張が現れる。
3. サブコンペンセイテッド。直径0.3cm未満。液体と油のみが通過します。
4. 可逆性。食道を通る食物や液体の通過が完全に遮断されますが、治療コースの後、開通性が回復します。
5. 完全なる消滅。

狭窄部における炎症過程の性質による分類。

• 上皮化狭窄：
  • 炎症がなく、
  • カタル性食道炎
  • 線維性食道炎、
  • びらん性食道炎。
• 非上皮化狭窄：
  • カタル性潰瘍性食道炎
  • びらん性食道炎および潰瘍性食道炎。

検査は標準的な器具を用いて開始されますが、必要に応じて小児用器具、胆管鏡、気管支鏡、またはベビースコープ（直径2.4mm）に交換できます。病変の範囲は、ベビースコープを用いてファーセプトで測定します。狭窄部の直径は、器具の直径に焦点を合わせるか、バルーン法を用いて測定します。

狭窄部は、円形、楕円形、または長方形の密集した瘢痕性の漏斗状の外観を呈し、内腔は変化のない粘液の襞で覆われている場合もあります。変化のない粘液が狭窄部へと移行している様子が明瞭に観察できます。内腔径が0.6cm未満の狭窄部では、熱傷後1ヶ月間は上皮が消失します。このような狭窄部は厚いフィブリン膜で覆われています。フィブリン膜を除去すると、鮮やかな赤色の（瘢痕性）組織が露出し、出血が見られますが、まれに壁が青白くなっている（成熟瘢痕性組織）場合もあります。

瘢痕性狭窄と癌性狭窄を区別する基準

1. 瘢痕性狭窄は、空気注入中に狭窄壁が伸びることにより特徴付けられます。
2. 瘢痕性狭窄は、正常な粘膜から瘢痕組織への明確な移行を特徴とします。
3. 瘢痕性狭窄における狭窄部の形状は丸型または楕円型です。
4. 癌による狭窄の場合、組織は軟骨密度であるため、生検を行うのは非常に困難です。

瘢痕性狭窄は、直径が0.6cmを超えると上皮化します。上皮層は淡色で、下層組織に接着しています。空気を注入すると、癌とは異なり、狭窄壁は部分的に伸展します。瘢痕性狭窄における癌は、肉芽腫の増殖に類似しますが、赤色ではなく、白灰色で、器具による触診で密集していることが分かります。生検は肉芽腫から行います。

瘢痕性狭窄における潰瘍の特殊性

1. 潰瘍の周囲に浸潤隆起はありません。
2. 潰瘍の境界は上皮の内層で表され、縁に沿って充血し、下にある瘢痕組織と融合しています。
3. 潰瘍の表面は滑らかで透明であり、線維素の被膜があります。
4. 潰瘍は円形、楕円形、または多角形の形状をしています。

後期段階（1.5 か月以上）では、濃い白い瘢痕組織が目に見えるようになります。

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