食道の異物：診断

食道異物の診断は、固定食道異物、放射線及び内視鏡食道の検査及び周辺組織の状態の異なるレベルで既往症、臨床的特徴に基づいています。かなりの困難があるため、無症候性の浸透の可能性乳幼児の診断で発生すると、アカウントに食道粘膜の感受性の欠如、弱い放射線不透過性の組織首、検査中の子供たちの不安を取って、両親の不在で摂取食道異物に滞在します。このようしゃっくり、嘔吐、嚥下困難などの症状の病因は、子供の小児科医は、栄養、消化不良、ワームの侵入のエラーを検討してください。

食道の異物の診断は、犠牲者の調査と検査から始まる。異物の摂取の典型的な兆候は現時点では、液体（もっと）食品またはボーラスの一口が胸に気持ち「刺し」痛みや膨満感を持っていたこと、患者の文です。しかし、この兆候は、異物が食道に停止したという信頼できる指標ではありません。痛みの強度が治まる、むしろ自然に首と胴体の動きによって増幅され、悪化していない場合、これは、異物の導入を示してもよいです。休息中の頭と胴の強制的な位置、嚥下運動による頭の特徴的な動きは、導入された異物の存在の疑いを増大させるはずである。唾液の逆流や食べ物を摂取も、異物の存在を示すかもしれないが、それは胃を過ぎて、その壁トランジット異物損傷の結果として生じる反射食道痙攣に起因する可能性があります。これらおよび他の身体的徴候は、食道内の異物の存在を確認することを許可しない間接的な（二次的）症状でしかない。信頼できる診断結果は、X線検査によって得ることができる。しかしながら、食道の異物を検出するこのむしろ客観的な方法であっても、信頼できる結果を得ることは必ずしも可能ではない。識別可能な形状（例えば、安全ピン、釘、義歯）異物を留置する場合にのみ、食道の内腔に視覚化、異物の存在の事実を確認することができます。

仮異物、食道での彼の滞在期間、合併症の可能性の臨床的証拠のシーケンスを見つけるしようとしているの歴史は、自然と医療のボリューム、または以前に提供される支援の他のタイプは、（両親は時々指大きな外傷エリアを引き起こし、異物を削除しようとしません喉頭咽頭）。非常に重要なのは、先行する異物嚥下、食道の疾患の既往のデータです（先天性逆流、食道憩室症、化学火傷、前食道や他人への外科的介入を。）異物の除去中に合併症を避けるために。

心理検査

頚部領域の触診、食道のX線撮影は単純で対照的である。対照的な異物は、蛍光X線と胸部X線のレビューで見ることができます。疑いのある異物の摂取のためのソフト調査は、造影剤（患者に行わまたは1つの茶さじをdessertspoonful厚いバリウム懸濁液を得、それは、水、通常、水洗浄バリウムの2-3 SIPを行うが、造影剤の異物部分の存在は、その上に保持され - St. Ivanova-Podobedの方法）。子宮頸食道側で異物のローカライズは、投影撮影下咽頭GMで動作する場合 付随する炎症性変化periesophageal面積を診断することが可能Zemtsova。振り子運動対照的なサスペンション - - 異物に対して一定のコントラストを飲み込む上に移動胸部および横隔膜食道における非造影異物の局在化と「キャストの症状」を定義。

そのためアトニーの非常に弱い蠕動と食道の可視化suprastenoticheskogo拡張：食道狭窄ヘルプの異物の診断以前の手術、火傷、外傷への参照。先天性閉鎖の矯正、異物の食道での響きと再遅延。食道の瘢痕狭窄の初期診断のための基礎は、遅延食道異物あるいは通常食道（食物小片、小硬貨）を通過して自由である項目、ならびに食道損傷の履歴の表示を繰り返します。大きな異物は、ローカルエクステンションの形三角形の空気と一緒に上方に位置する脊椎前軟組織水平液体レベルを有し、それらの局在上方食品閉塞を伴います。

塊ウールを用いて異物の診断における（異物が存在しないことを推測する患者オファーグッは、水のガラスを飲むと制約と痛みの不在下で）水試料のSIPと、疼痛応答を検出するためのパンのクラストを嚥下として容認できないような技術を食道およびX線検査バリウム懸濁液を含浸させる（いわゆるフレンケル試験）。

研究室の研究

炎症事象の重篤度を明らかにするための従来の臨床試験。

インストゥルメンタル研究

咽頭鏡検査、鏡面喉頭鏡検査、内視鏡検査（硬性内視鏡検査および線維内視鏡検査）。

X線コントラストが食道に導入されると、特に小さな物体、魚の骨、薄いプラスチック板がついたときに、X線診断の結果が疑わしいことがある。X線診断を行う場合、そのような項目のバルク（70〜80％）が喉頭咽頭および子宮頸部食道に密着していることに留意すべきである。大きな異物は食道の中間部分に固定される。

X線対比異物の検出には、異物のレベルに応じて様々な方法が用いられる。したがって、十分に信頼性の高い結果を技術によって得られる子宮頚部食道における異物の検出のためS.I.Ivanovoy（1932）提案：1-2は、患者が（好ましくは、内視鏡医が医師の存在下での）X線透視中に直接平均濃度の硫酸バリウムのスラリーをすする提供しません。観察は、嚥下の作用と、造影剤混合物の食道に沿った動きの両方によって導かれる。この研究は、IおよびIIの斜め投影で実施される。異物がrentgenonekontrastnoe造影剤をエンベロープと見えるようになりされる異物の存在下で、異物の大きさ、形状及び位置に応じて、完全または部分的な遅延造影剤を示します。異物が異物の局在を決定することができ、そのいくつかのまま後続の水咽頭を容易に、食道壁と対照的な混合物をすすぎました。したがって、凹凸面、保持造影剤で多少大きい異物を検出することが可能であるが、この方法により、そのような針魚の骨のような小さく、滑らかな線形オブジェクトは、典型的には検出されません。これらの場合においては、その本質X線管がフィルム（13x18センチメートル）から140センチメートルの距離に設定されているという事実にある肩帯の幅の距離のヘッドアームに下顎骨の下縁のレベルでネックに対して配置されたネックbeskontrastnym撮影法を行うことが推奨されます。80~90キロボルトのアノード電圧及び単一呼吸と0.5-1への暴露と50〜60ミリアンペアの電流で生成画像。著者によると、喉頭、咽頭頸部食道では、このメソッドの小さな魚の骨や他の低コントラスト異物を識別することができます。著者は、喉頭の軟骨の石灰化の異物領域と間違えないように撮影beskontrastnoy解釈では通常、男性では40歳後以降の女性に発生し、喉頭の年齢や性別の特性を考慮すべきであると指摘しています。

プローブ - ブラインド銃創咽頭、喉頭や子宮頸食道異物の局在を決定するときV.I.Voyachekは、創傷チャンネル「金属ランドマーク」で紹介して提案しました。食道日陰で異物の影とオフセット異物と、それゆえ、頭の隅に彼の影：ときに子宮頸食道の異物のX線診断に、首の軟組織内だけでなく、弾丸の殻を考慮に最も重要なそのうちの2つの要素の数を取られるべきです。これらの現象を考慮すると、K.L.Hilov（1951）創傷チャネル放射線不透過性にサードショット導入を生成するために上記のIおよび斜めの突起IIに加え、提案された「プローブ」は、それが彼の手術の間に配置されている患者の位置に。咽頭、喉頭、気管、食道 - この技術を用いて首の臓器に対する異物の局在を指定。この方法は、創傷に音響信号を導入し、金属異物に接近する際に、誘導プローブの動作中に使用することを容易にする。画面上のテレビモニタの制御下で、異物を検出し、除去するための術中X線透視とdoppleroskopieyと一緒にVideohirurgicheskaya現代技術。

洞路の一方向rengenograficheskogo研究 - 彼に第1のX線造影剤としてのグリセリン中のヨウ素の10％溶液を使用した1897 A.Graffに提案された方法のfistulographyを適用する適切な瘻の存在または創傷チャネルを通信する際非金属異物を検出します。この方法の主な目的は、化膿性プロセス異物隣接器官によって複雑骨髄炎隔離の温床を瘻孔およびその枝との-膿瘍キャビティ病理学的特徴との関係との関係の確立の方向、大きさ及び形状を識別することです。造影剤は、通常fistulography油のヨウ素の有機化合物の溶液または水溶性化合物で使用されるように（製剤はmonokompoientnye - Trazograf、オムニパーク、ウルトラビスト（Ultravist）-240を合わせた製剤 - Urografin）。製剤の一つのチャネルと瘻孔を充填する前に、単純撮影の研究領域は、少なくとも二つの突起を生成します。

その後エッジ瘻孔開口部は、ヨウ素および瘻孔吸引利用できるそこ病理学的内容物の5〜10％アルコール溶液を潤滑。造影剤は、患者の水平位置を有するX線室の検査の直前に投与される。造影剤は、37℃に予熱した造影剤が偽の形成だけでなく、病理学的キャビティ内に入ることを示しているだろう、シリンジのプランジャーは、追加の努力もせずに均等に移動するように注意しながら、ゆっくりと努力なし瘻にそれを導入し、コース。造影剤の投与中に重大な痛みが生じた場合、局所麻酔下でフィストグラフィーを行うべきである。この瘻孔のための鎮痛物質残基、その後10分間、2％ノボカイン溶液または1ミリリットルアルチカイン1-2 mlで、投与吸引し、造影剤を注入します。瘻孔カニューレ穴シリンジ（無針が使用されていない）の気密封止のために彼女の特別な先端S.D.Ternovskogoに置かれなければならないか、粘着テープストリップを巻きによって、その直径を増加させます。瘻の詰まった状態になったら、その穴を粘着テープで覆う必要があります。タイトな突然造影剤の導入を促進していた瘻の充填時の場合、それは間質空間への造影剤の浸透を持つ画期的な瘻孔チャネル壁のいずれかを意味するかもしれない、または物質が病的な空洞を対比し、それに浸透し始めて到達したこと。現代の状況では、フィステルグラフィー法をCTおよびMRIに用いることができる。

X線撮影の方法は、食道穿孔の合併症を、食道周囲のセルロース組織の副鼻腔炎および痰として診断することができる。

食道の異物を診断するための指標手段の役割を果たす診断的蛍光透視法の後、異物を検出すると同時に食道鏡検査を開始する食道鏡検査を開始する。したがって、食道鏡検査の準備をする際には、この操作を実行するために使用可能な一連の機器をすべて準備する必要があります。

食道壁の穿孔または破裂の確実な兆候がある場合にのみ、食道の異物に対する食道鏡検査は禁忌である。異物の疑いがある場合には、食道の異物を除去するのに十分な経験を有する医師により食道鏡検査が行われる。若い医師は、食道検査を進める前に、この複雑で責任ある手順を特別なモデルで訓練することが推奨されます。食道鏡検査を行うときは、考えられる4つのエラーを考慮する必要があります。

1. 既存の異物の認識ではなく、
2. 損傷した粘膜の断片としてしばしば取られる異物の誤った「検出」;
3. 食道の異物が気管の異物として誤認される。このエラーの理由は、かなりの量の異物が気管を圧迫し、気管の異物の特徴である症状を引き起こす（呼吸困難）という事実にある。
4. 食道穿孔の認識ではない。このエラーは、皮下および縦隔の気腫を明らかにする患者の徹底的な臨床的および放射線学的検査によって避けることができる。

胃の異物の脱出が疑われる患者は、下剤を処方することを断じて禁止されている。そのような患者は、病院で監視されるべきである。消化管を通しての異物の進展を促進するために、植物繊維の含有量が高いことが推奨される。胃腸管を通る金属異物の通過は、いくつかの調査放射線検査の様々な時点で連続的に実施されることによって監視される。異物が出てきたことを確認するために、患者の排泄物を検査することも必要である。

差動診断

食道の先天性奇形およびその内腔の外傷性変形、食道の新生物および隣接器官を介して行われる。

他の専門家の相談の兆候

難易度の場合のperiezofagalnyh合併症の発展に伴い、剛性の内視鏡検査および光ファイバ内視鏡検査、さらに、必要に応じて、esophagotomyにより異物を取り除くと異物の除去は、胸部外科医に相談してください。重度の合併症の場合、解毒療法の性質および量は、再免疫学者と調整される

患者が内臓器官および系の疾患を共役している場合は、セラピストおよび麻酔医に相談した後、麻酔薬の種類を決定する。

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