食道異物 - 原因と病態

食道異物の原因

子供や高齢者の食道への異物混入は、歯の機能不全、食事中の不注意や自制心の欠如、幼児が急いで食べる際の食物の不十分な咀嚼、また、咽喉頭の未発達や神経支配の不完全さ、不十分な監督、育児組織の欠陥、新生児や乳児の口腔治療用綿棒の不十分な固定、子供への栄養補給のための不良チューブの使用、子供の周りの玩具や物の不適切な選択、小さな物で遊ぶこと、不良なおしゃぶり、歯が生えるとき子供に噛ませる様々な物、子供の活動性や好奇心の増加、特に走り回ったり遊んだりしているときに様々な小さな物を口に入れる習慣などが原因です。年長児は、遊びの最中や急いで食べるときに異物を飲み込みます。通常は胃にスムーズに通過する複数の異物（パンの皮、エンドウ豆、小さな食べ物のかけら、小銭など）が、狭窄した食道に留まります。特に、嚥下障害があるにもかかわらず、乳児が食事を摂り続けている場合、その傾向が強くなります。異物は、姉や兄が親への嫉妬から乳児の口に入れることがよくあります。

重篤な合併症の発症に関しては、医療機関の受診が遅れること、乳幼児の診断が困難であること、また、病院前医療計画において利用可能な診断方法が十分に活用されていないことが重要である。

食道異物の病因

異物侵入のメカニズムにおいて主要な役割を果たすのは、喉頭輪状軟骨レベルにおける食道壁の形成要素の中で最も大きな輪状筋層です。下咽頭収縮筋の強力な収縮は、異物を食道上部狭窄部からその下の頸部へ直接移動させ、そこに留まらせます。食道異物の合併症の発症においては、診断の遅れ、尖った異物による食道壁の外傷、異物除去時の医原性外傷、そして外科医の資格レベルが非常に重要です。

食道異物の存在は、食道軟部組織の損傷や感染、食道周囲組織や縦隔への感染の拡大、食道壁の穿孔と同様の結果をもたらす可能性、そして隣接臓器の損傷の可能性という点で危険です。最も多く見られるのは大動脈壁の穿孔であり、その穿孔は食道に対する大動脈の地形的位置の変動に大きく依存します。

異物による食道穿孔は、ほとんどの場合、最も可動性の低い後壁に発生します。穿孔に続いて、食道周囲炎、壊疽性膿性蜂窩織炎、縦隔炎、肺気腫、敗血症が発生します。これらの合併症は、通常、大量の抗生物質療法を行っても、3～5日以内に患者を死に至らしめます。食道穿孔後24～48時間以内に手術を行うことで、これらの合併症から患者を救う可能性が大幅に高まります。AI Feldman (1949) が指摘したように、異物が穿孔後8時間以内に早期に除去されれば、非外科的治療でも食道壁の破裂が治癒する稀な症例があります。異物による食道穿孔の他の合併症としては、反回神経の損傷、脊椎骨髄炎、脊椎硬膜炎、脳膿瘍などがあります。

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