食道の異物の症状

臨床症状は非常に多様である - 無症候性キャリア状態から重度までのタイプ、クランプや異物の食道内滞留時間と同様に、開発した合併症の性質に応じて。最も顕著な障害は、食道の首部分の異物によって引き起こされる。これは、前方及び下方への傾きを有する頭部の強制的な位置である。食べることを拒否する。頸部のノッチの領域で嚥下するときに鋭い痛み; 過覚醒; 梨状洞の唾液貯留（ジャクソンの症状）; 泡立つ粘液の喉に詰まりがあり、固形食品を飲み込むのが難しい。救済の嘔吐をもたらさない複数のもの; 遅いスピーチ。上胃の領域における触診における痛みおよび首の軟組織の変位; 唾液中の血液の混合物および尖った異物の場合の嘔吐物。大きな異物fnziologicheskogo呼吸器疾患の症状を伴う食道の最初の狭小化、および幼児における子宮頸食道内異物の長期滞在は、気管支肺疾患の発症につながります。

食道に詰まっている異物の兆候は、その形状と大きさ、さらにくさびの高さによって異なります。滑らかな表面を有するが、かなりの大きさの異物は、重度の激しい痛みを引き起こすことはないが、胸部にはラスピラニアの感覚と鈍い痛みが伴う。衝突のレベルで発生した首や胴体の一部の動き、によって悪化彼女の原因激しい耐え難い痛みを、負傷、食道の壁に挟ま異物を指摘しました。

食道の異物のすべての症状は、即時、早期および後期に分けられる。第1は、異物の導入または楔止めに対する主な反応および食道壁に対するその機械的影響によるものであり、後者は、その後の急性期の一次反応および進行に続いて現れる。第3のものは、合併症（穿孔、感染）の場合に検出される。疼痛感覚およびそれらによって誘発される他の徴候は、食道の異物の臨床像全体の発展と共に進化する食道の異物を伴う疼痛症候群として定義される。

すでに述べたように、即座の症状は、異物の嚥下中に生じた痛みの感覚の出現に現れ、急速に増加していて、うずきを伴う。これらの痛みは、その性質と強度に依存して、異物の付着、粘膜の損傷、食道壁の穿孔またはその破裂を示し得る。時には、反響（反射）によって引き起こされる無声音もある。

早期症状

初期症状は、疼痛症候群の定性的徴候の確立によって特徴付けられる。下、食道の上部のセクションでは、より敏感 - 疼痛刺激に関しては鈍感なので、異物が食道上部に押し込まれたときに最も激しい痛みが発生しますので、この期間中の異物の導入の程度のレベルは、痛みの強さを示すかもしれません。痛みは本質的に永久的でも可変的でもあり得る。一定の痛みは、異物が食道の壁に侵入し、その損傷または穿孔が起こることを証明する。一部はほとんどの場合、痛みが唯一の食道内腔における異物の衝突を示しており、強化された場合にのみ頚椎と胸椎の動き。痛みを伴う感覚は、（頸部、胸骨の後ろ、または間隙空間に）局在化し、こぼれていて照射することができます。小児では、痛みは成人、特に滑らかな壁の異物ではなく、欠如する可能性がある。IV胸椎 - 異物が気管分岐部に導入された場合は、胸骨の痛みは、IIで胸腔または脊椎前の深さに局在します。下の食道への異物の導入が中心で、胸や痛みの後ろにと心窩部地域で圧迫感の原因となります。時には痛みが背中、腰、仙骨領域に照射されます。多くの場合、様々なローカライズの痛みの患者の苦情が唯一のイベントをトレース生じた異物が胃の中に滑っ自体ながら、異物は、（ほとんどの場合、それはより深いダメージをかすめるかさえ）食道の壁に残されました。

痛みとともに、嚥下障害が起こります。これは特に固形食品の場合に顕著であり、液状食品または水を摂取する場合には軽度または不在であり得る。嚥下障害がないことは異物の存在を排除するものではない。異物の存在下での嚥下障害は、ほとんど常に嘔吐または逆流を伴う。初期の症状の期間、特に飲むことができない時には、罹患した人々に渇きが生じ、体内に水分がないだけでなく、栄養欠乏のために体重が減り始める。

異物は、食道の上部に配置されている場合、それは咽頭の下部は、より一般的な（Denmayera症状）で作り、その体積の前方喉頭を押すことができます。所与の異物の局在化のための喉頭への圧力は、痛みの出現または激化を引き起こす（Schlittler症候群）。洋ナシ形のピット（ジャクソン記号）で唾液と粘液の蓄積がなく、腫瘍や火傷それを、その中に異物が存在していないだけで観察される食道の完全または部分的な閉塞を示します。

異物が食道の入口または喉頭のレベルで詰まっている場合、呼吸障害が起こる。これらの障害は、異物の機械的または反射的影響によって引き起こされ、喉頭およびその痙攣を圧迫する。ときにはこれらの呼吸障害が非常に大きいため、緊急気管切開術を行う必要があります。呼吸障害は、異物が分岐する前に曲がったときに気管が圧迫されることによって引き起こされる可能性があります。呼吸困難の分岐の下くさび異物が存在する場合場合は、しかし、それは気管または主気管支の一方を周囲の組織の炎症性腫脹によるものです。特に深刻な呼吸器疾患は、披裂軟骨とcherpalonadgortannyh折り目の関与と喉頭の入り口の領域に炎症性浮腫で起こります。喉頭と気管の圧迫は、騒がしい（喘鳴、喘鳴、激しい）呼吸、不透明な咳を伴います。喉頭呼吸困難レベルの異物の衝突も頭の位置に依存するため、患者はより頻繁に、それを強制的に状況を与える - それはサイドを楽しみにしてやや傾斜しています。異物が胸椎に切開されると、患者は胴体の強制的な位置を前提とし、食道の緊張の低下により痛みが幾分減少する。

初期の症状の期間の終わりに、キリアン（キリアントライアド）によって記述される症状の三つ組が生じ得る：

1. 異物の噛み込みの際に痛みが急激に増加し、痛みがそれらのレベルに留まっていた。
2. ネックの柔組織および輪状軟骨の領域における浸潤;
3. 寒さに伴う熱の急激な上昇。

この三つ組は、セルロースの周囲の食道への炎症プロセスの広がりを示す。副作用は初診直後に起こることがありますが、時には1日以上続く「軽い」期間の後に現れることもあります。この期間では、嚥下障害は最小限に抑えられ、濃密な食べ物を飲むときにのみ現れるか、全く食べられないときに現れる。

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後期症状

後期症状は初期症状の期間に続き、食道および食道近傍のセルロースの局所的なびまん性炎症の徴候によって最初に現れる。食道の穿孔において、この炎症の兆候は初期の症状と同時に起こる傾向がある。

食道の穿孔は一次および二次的であり得る。最初は、異物を除去したり、胃の中に盲目的に押し込んだりするときに、失敗した操作に起因する穿孔よりもずっと少ない頻度で起こります。褥瘡性潰瘍、および食道壁の形成から第2の結果は、粘膜下膿瘍、溶融空間に異物periesophageal筋層急性部の浸透を行いました。

現像頚椎または胸椎縦隔炎の患者の全身状態、高熱や体温の外観の急激な悪化をもたらします。嚥下障害は完全になり、痛み - 自発的で耐え難い。敗血症の徴候が確立される。

穿孔の徴候は、食道への損傷のレベルに依存するいくつかの特定の特徴によって特徴付けられる。

新鮮な症例における子宮頸部食道のレベルでの穿孔は、良性経過において最初は異なる。しかし、それらは外側に広がっている食道に近い食道のセルロースの領域の膿瘍によって早期に複雑化する。最初のケースでは、このプロセスは、この領域の腫脹、平滑化の緩和の頸動脈三角形の領域の出現によって明らかにされる。首の動きは非常に敏感で痛い。喉頭は健康な側に移動します。頸椎における疾病症状食道穿孔は、空気が摂取されたとき（ブランクSIP）が発生し、顔や胸の前面に延び側穴に首の皮下気腫です。大気には、嫌気性微生物が生成するガスを添加することができる。

第2の症例では、食道壁の穿孔は、胸の痰の急速な発達をもたらし、これは妨害されずに後縦隔に伝搬する。背後食道腔からの膿もまた、神経血管束に沿って上胃の空間および前縦隔に降下することができる。非常に早期にこのプロセスが顕著に広がる臨床症状のうち、呼吸障害がある。食道、気管および前椎骨間筋の間の空間における膿性プロセスは、感染が上部食道の感染した異物に入る口のリンパ節から来ることが最も多い。これらのプロセスは、主に呼吸障害および嚥下のために重度の臨床像を引き起こす。

大規模な抗生物質治療の背景に、ほとんどの場合、良好な治療成績を決めるタイムリーな外科的介入、なしで、急速に患者の状態の一時的な改善を引き起こし縦隔、膿の突破口に広がっ進化炎症プロセスは、（、疼痛強度を低下させ、中腫脹の消失を体温を低下させ首の部分）。この誤った「回復」は、予後が非常に深刻な、将来の縦隔炎の恐ろしい徴候である。

胸部食道のレベルでの穿孔は、初期には、急性化膿性縦隔炎の症状の早期発生を特徴とする貧弱な臨床経過によって特徴付けられる。食道を穿孔した直後に感染が発症すると、縦隔炎は敗血症の発症により拡散した痰の特徴を獲得する。炎症過程の発達のこの段階における予後は、もし望遠ではないとしても、非常に深刻である。穿孔の一次徴候とびまん性縦隔炎の期間の間に、限られた縦隔炎の短期間であり、これは患者の命を救うことができる手術介入である。

食道の腹部のレベルの穿孔は、腹膜炎の発症を伴う「急性」腹部の徴候を示す。このタイプの合併症はまた、緊急の外科的介入を必要とする。

食道の胸部に異物を固定する場合、症状はそれほど顕著ではない。胸骨の痛みは、特徴的であり、メゾロパトゥヌジュ（mezhlopatochnuju）領域および腕または手に嚥下および照射する試みにおいて増加する。あまり頻繁になる嘔吐する促す：食道の上部3分の1でその蓄積の機会があるよう流涎は、それほど顕著です。

食道の横隔膜部分の異物は、上腹部領域に帯状疱疹を引き起こす。唾液分泌は特徴的ではない。固形食を飲み込むと、嘔吐が起こります。食道の内腔が部分的に閉塞すると、液状食品が胃の中に入ることがある。

臨床症状は異物摂取後最初の24時間で最も顕著である。2日目に、食道の反射痙攣の減少の結果として痛みが弱まる。患者は荒い食べ物を避けようとし、幸福の偽りの印象を作ります。2日後、食道炎および食欲不振の合併症の発症により急速に症状が悪化する。

幼児および幼児では、臨床症状は非典型的である。初期症状はすぐに通過し、そして得られた狭窄現象は、急性呼吸器疾患の症状とみなされています。生まれたばかりの赤ちゃんの原因の不安や摂食、流涎、呼吸器疾患、誤嚥性肺炎や食道壁に炎症性変化と温熱療法とperiesophageal繊維、妊娠中毒症、exsicosis、非経口消化不良の早期開発中に嘔吐する衝動で異物。

合併症

合併症は、特に小児期に食道の異物の発生の10〜17％で発生する。子供の年齢が小さいほど、合併症の発症が早く、早く出現し、重症である。

異物の摂取後数時間以内に診断食道炎、それはカタル性、化膿性、びらん性線維である（この形態は、血液と混合し嘔吐、頭頸部触診、悪心の隅罹患率を伴うヘッド変位位置、反応温度）。胸骨、嚥下における軽度の痛み、小唾液分泌の背後に不快感を発生します。スポット異物局在に内視鏡検査は、壊死汚いグレー色、及び顆粒の異常増殖の領域との浸食面を発見します。X線透視は、粘膜損傷で食道内腔に「症状気泡」と「症状エア矢」を定義する場合。

Periezofagitaの開発は頭、顎下腺、咽頭後頸部リンパ節の位置を強制的に軟部組織や首の皮下肺気腫、首の筋肉の緊張が大幅に増加、の出現の腫れ、全身状態の悪化、増加胸の痛み、発熱を伴っています。外輪の呼吸器疾患狭窄による反応性腫脹と喉頭空洞infraglottic肺炎の可能性のある開発。透視はperiesophagealセルロース中の気泡と増分膨張pozaditrahealnogo空間、生理前彎矯正前方気柱喉頭及び気管ousting判定された場合 - 軟組織Shtussaの症状を、重症の痛みによる子宮頸部食道の整流 - GMの症状。Zemtsova。

眼周囲組織の膿瘍において、流体の水平レベルおよび周囲気道組織における複数の気泡が見られる。

縦隔炎は、穿孔および食道壁の圧迫性潰瘍の発生のために、浸透した大きな外来異物でしばしば発症する。中毒性の中毒症状があり、症状が急激に悪化し、温熱療法が注目される。疼痛は、縦隔炎の結果として増加し、下降する。特徴は、脚が腹部に持ち込まれた状態での身体の強制的な位置（半分座っているか横に横たわっている状態）である。呼吸は難しく、嘆かわしい。話すときと深呼吸するとき、皮膚の鋭い蒼白は、痛みを強める。最も重篤なのは、胸部食道の下部3分の1の穿孔を伴う縦隔炎である。

異物の他の合併症のうち、食道膿瘍periezofagit壊死、食道、胸膜炎、気胸、肺膿瘍、敗血症、fibropurulent心膜炎、周囲組織における画期的膿とperitrahealny膿瘍、病変下喉頭神経、IX-XII脳神経の壁の壊疽を観察し大血管、縦隔からのびらん性出血の危険性。

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