食道内視鏡技術

内視鏡医は患者の左側に立ち、患者の方を向きます。患者の頭はわずかに後傾します。線維内視鏡にマウスピースを装着し、助手が患者の頭を固定します。内視鏡医は右手で線維内視鏡を握り、鉛筆のように持ちます。内視鏡を食道に挿入する前に、中咽頭の湾曲に合わせて先端をわずかに後方に曲げます。患者は軽く息を吸い込む程度の高さで飲み込むように指示されます。この時点で、内視鏡は食道腔内へと慎重に進められます。咽頭から食道へ挿入する際は、細心の注意が必要です。咽頭下部収縮筋の収縮により、食道の最も狭い輪状咽頭狭窄部が形成されます。これはキリアンによれば、直径23mm、前後方向に17mmのいわゆる食道口です。この部分では常に抵抗を感じるため、食道穿孔の可能性があるため、器具はスムーズに挿入する必要があります。挿入を容易にするために、嚥下時に器具を食道にゆっくりと挿入し、この瞬間に内視鏡の先端を曲げるレバーを解放します。内視鏡は、正中線に沿って咽頭腔に厳密に挿入されます。デバイスの先端は正中線から容易に外れ、いわゆる下咽頭隆起（食道の内面にある粘膜のひだで、輪状甲状筋の位置によって形成されます）によって形成される、咽頭の洋ナシ型のポケットに接触する可能性があることに留意してください。このような場合、無理な挿入は禁物です。慎重に状況を修正する必要があります。

患者が嚥下すると、内視鏡は上部食道括約筋を慎重に通過し、直接視認しながら前進します。内視鏡がスムーズに前進し、咳や声の急激な変化が見られないことで、食道内の位置が分かります。この間、接眼レンズには明るい赤色の視野のみが見えます。

頸部食道では、粘膜の縦ひだは上部で互いに接しています。この部分の粘膜を検査し、ひだをまっすぐにするには、強力な空気注入が必要ですが、ひだを完全にまっすぐにすることは困難です。食道が空気の作用で簡単にまっすぐになったら、内視鏡の先端が胸部食道に到達したといえます。ここで、粘膜は滑らかでピンク色になり、食道の内腔は丸い形になります。大動脈弓の高さ（上顎切歯の縁から25cmの距離）より下では、食道はわずかに左前方に偏向しています。この偏向に沿って食道鏡を進めます。食道が横隔膜を通過する場所は、食道の特徴的な環状狭窄とわずかな拡張によって決まります。食道の腹部は空気によってまっすぐに伸ばされ、漏斗状になっています。その底部は食道胃接合部です。内視鏡検査における食道胃接合部の基準点はZ線（図14）です。これは、食道（粘膜はピンク色）と胃（粘膜は赤色）の間の移行部です。通常、Z線は噴門から0～2cm上方に位置します。

食道の中部および下部を自由に通過した後、内視鏡医は胃噴門部の輪状筋の痙攣によるわずかな抵抗を感じることがあります。この場合、バルーンを押して少量の空気を導入し、内視鏡を無理なく奥深くまで押し込みます。内視鏡が食道胃接合部を通過した瞬間から、胃に定期的に空気が供給され、良好な視界が確保されます。このとき、視野の色が徐々に変化するのが観察できます。最初は青白く、その後オレンジがかった黄色になり、やがて胃粘膜の画像が現れます。胃に過剰な量の空気を導入すると、検査対象者に痛み、逆流、嘔吐を引き起こす可能性があります。

食道は、内視鏡を胃に挿入する時と、胃から引き抜く時に検査されます。食道鏡検査で様々な疾患を的確に診断するためには、粘膜の健全性、色、可動性、襞だけでなく、食道の機能、すなわち食道壁の蠕動運動、呼吸や心臓の収縮による変化、空気を入れても直らない壁の硬直性の有無も検査する必要があります。

側方光学系を備えたファイバー内視鏡を使用する場合、食道に沿ったファイバー内視鏡の進行を視覚的に制御することはできません（この部分は盲検下で実施されます）。したがって、食道疾患が疑われる場合は、端面光学系を備えた内視鏡で検査を行う必要があります。