食道静脈瘤の内視鏡的徴候

食道静脈瘤は、食道静脈幹の不均一な拡張であり、周囲組織に反応性変化が生じます。多くの場合、続発性であり、門脈大静脈吻合の形成によって引き起こされる門脈圧亢進症を伴って発症します。酸素欠乏は食道壁の栄養障害を急激に増加させ、全食道炎の発症につながります。静脈幹の粘膜下位置は、食道内腔への突出に寄与し、最も顕著な変化は食道の下部3分の1と、静脈幹が上皮下に位置する噴門部にあります。粘膜の炎症を背景に検査すると、静脈瘤は青い紐のように見えます。静脈幹の数は1～4です。

形態機能の変化による分類。

• ステージI：静脈は細く、不均一に拡張しており、食道下部3分の1の壁の厚みに位置します。直径は最大2mmです。蠕動運動と粘膜は変化しません。噴門は閉鎖します。
• ステージII。静脈の直径は最大3～4mm。静脈は下3分の1に位置し、しばしば中3分の1に位置する。蠕動運動は保持されている。噴門は正常または大きく開いている。粘膜には表在性の炎症または萎縮の兆候が見られる。
• ステージIII。静脈の直径は最大10～15mmです。静脈は蛇行し、静脈瘤結節を伴う場合があり、下3分の1と中3分の1に位置し、一部は上3分の1まで伸びています。蠕動運動は緩慢です。噴門は大きく開きます。粘膜は薄くなり、充血し、静脈瘤結節の上に潰瘍ができることがあります。重度の萎縮性食道炎により、食道は半分狭くなります。
• ステージIV。高度に蛇行した血管の集塊が食道内腔に広く突出し、食道全体と噴門部を覆っています。蠕動運動は消失し、噴門部は大きく開きます。遠位部には多数のびらんが見られ、しばしば連鎖状を呈します。生検では重度の萎縮性食道炎が認められます。食道内腔は1/3に狭窄しています。

合併症の中で最も多いのは出血です。一次出血の場合の死亡率は40～50%、再発の場合は最大80%です。

静脈瘤と肥厚性食道ひだの区別基準

1. 静脈は通常、結節性で、噴門に向かって径が大きくなり、灰色または青色を呈します。空気で膨らませても潰れることはありません。器具による触診では抵抗を測定します。
2. ひだは静脈とは異なり、比較的滑らかで、全体にわたって同じ太さで、噴門で途切れています。色は食道粘膜と変わらず、鋸歯状の線も保たれています。深呼吸をすると、ひだは滑らかになり、静脈がよりはっきりと見えます。

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