食道腫瘍の内視鏡的徴候

食道の良性腫瘍

食道の良性腫瘍は以下のように分類されます。

食道外隆性腫瘍。主に食道腔内に増殖します。

• ポリープ、
• 乳頭腫、
• 脂肪腫、
• 平滑筋腫など

内生性腫瘍（壁内）。粘膜の色調変化や隆起、内腔の局所的変化、および狭窄前における軽微な拡張が主な特徴で、診断は困難です。内生性腫瘍上の粘膜は、びらん、浮腫、または変化のない場合があります。テント症状は陽性です。器具による触診では、緻密で弾性のある硬さが認められます。

平滑筋腫。最大70%を占めます。これは粘膜下の非上皮性腫瘍で、食道の平滑筋の束がランダムに分布しています。50%は食道の下部3分の1に発生します。

腫瘍には3つの形態があります。

• 孤立したノードの形で、
• 複数のノードの形で、
• 食道の播種性平滑筋腫症。

平滑筋腫は、食道内腔に突出する規則的な円形または楕円形の構造で、非常に密集しており、粘膜と癒着していません（腫瘍が大きく、潰瘍を形成している場合は癒着している可能性があり、その場合はテント症状は陰性です）。食道のすべての粘膜下腫瘍と同様に、平滑筋腫の大きさと形状は呼吸によって変化しません。経過は長期間にわたり無症状で、出血または嚥下困難として現れます。

治療法：通常、2cmまで内視鏡で切除しますが、出血歴がある場合は手術が適しています。それより大きい場合は、6ヶ月に1回、動的観察を行います。急速に成長し、出血が見られる場合は、手術が適応となります。

乳頭腫。外観上は、ピンク色の粘膜に白色の隆起が見られ、茎状または幅広の基部に発生します。大きさは針先程度から0.2～0.5cmです。乳頭腫は単発または複数発生することがあります。悪性度は高いため、内視鏡による切除と組織学的検査が行われます。

ポリープ。まれです。どこにでも発生します。円形または卵形で、表面は滑らかで輪郭は均一です。周囲の組織と色調に差はありませんが、わずかに明るい色をしている場合があります。茎状または幅広の基部に発生します。潰瘍を形成することがよくあります。大きさは通常0.3～1.5cmです。処置：幅広基部で2cmまで、茎部で4cmまでのポリープは内視鏡的ポリープ切除術を行います。

脂肪腫。粘液と融合した、黄色がかった大きな小葉状の腫瘍。

食道がん

これは広範囲に及ぶ病気であり、さまざまな情報源によると、食道疾患全体の 10 ～ 90% を占めています。

ローカライズ:

• 上位3分の1 - 15～20%
• 中間層では37～47％
• 下位3分の1では38～43%です。

組織学的構造：

• 90% - 扁平上皮癌、
• 10% - 腺自体、粘液腺、および心臓腺の腺癌。

食道がんには、一般的に認められた肉眼的分類はありません。最も一般的な病型は以下のとおりです。

1. 外隆性（結節性）。
2. 内生性（拡散浸潤性、硬化性）。
3. 混合型（潰瘍性）。

食道外隆性癌では、腫瘍が食道内腔に増殖し、桑の実やカリフラワーのような外観を呈します。腫瘍の大きさは様々で、早期に崩壊して出血します。

内生性癌では、腫瘍が粘膜下層に沿って食道全周に広がり、食道が狭窄し、最終的には完全閉塞に至ります。腫瘍の成長が遅いため、しばしば食道上部狭窄部への拡張がみられます。

潰瘍性癌は、境界性増殖と浸潤性増殖の特徴を兼ね備えています。急速に潰瘍を形成します。潰瘍の縁は密集し、隆起し、尾根状に凹凸があり、出血しやすいです。

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