腎臓脱
最後に見直したもの： 04.07.2025
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原因 腎脱
腎臓の位置の標準値と標準値からの偏差
腎臓は、自然の状態では厳密に固定された臓器ではありません。腎臓には一定の動き、つまり「自由な動き」があり、それが濾過と尿の生成をよりスムーズに行うのに貢献しています。横臥位では、腎臓は互いにほぼ同じ高さにありますが、体が水平になると、片方の腎臓がわずかに下がります。日中に行う能動的な運動の過程では、腎臓は生理学的基準の範囲内で上下に動きます。
このような動きは、横隔膜と腹筋の相互作用によって生じる一定の腹腔内圧によって可能になります。腎臓はそれぞれ3つの膜、すなわち膜に囲まれています。最も内側は線維性膜、次に脂肪性膜、そして外側は結合組織膜です。腎臓の位置は、これらの膜と腹腔内圧によって一定に保たれています。
腰部の筋肉構造と全身の筋肉密度は重要な役割を果たします。顕著な筋力低下、頻繁な風邪、特に泌尿器系の複数の慢性疾患を抱える人は、腎疾患の発症に好都合な時期を迎えます。腎脱はその一つです。全身の疲労は脂肪層の減少につながり、腎臓周囲の脂肪層も薄くなります。これは靭帯装置全体の弱化につながります。
腎脱の原因としては、筋肉量の不足、全身の慢性的な疲労などが挙げられますが、その他にも以下のような原因が挙げられます。
- 腹筋の緊張が弱いために腹腔内圧が低下する症状で、これは何度も出産を経験した女性によく見られます。
- 内血腫を伴う腹部および腰椎の損傷。腎周囲血管腫は腎臓の著しい変位を引き起こします。生理的ベッドからの大きな逸脱の結果、靭帯装置の伸張が起こります。
- 腎臓自身の靭帯装置の弱さ;
- 不適切な食事や重度の感染症の結果として、体重が急激に制御不能に減少すること。
腎脱の原因を挙げる際には、このタイプの病態を発症しやすい人々を含むリスクグループについて言及する価値があります。これには、まず女性が含まれます。
- 頻繁に出産する。
- 多胎妊娠の場合
- 無力体格;
- 急性または慢性の腎盂腎炎を患っている。
- 急速な減量を目的としたさまざまな実験的なダイエットに惹かれます。
男性では、腎脱ははるかに頻度が低く、主に外傷、重労働、または病後の疲労が原因で発生します。したがって、男性をリスクグループに含める場合は、無力体型、慢性腎臓病および泌尿生殖器疾患などのいくつかの指標に基づいて判断されます。
症状 腎脱
腎脱は3つの段階、あるいは進行期を経て進行します。第一段階では、顕著な外的症状は見られません。臓器の変位は、診断検査でのみ確認できます。腎臓は、通常、重労働の後、垂直軸に対して移動します。平らな場所に横になり、安静にすると、腎臓は元の正常な位置に戻ります。腎脱の兆候は、腰部に感じる軽い痛みだけの場合があり、運動をすると痛みが強くなります。
しかし、このような「些細なこと」は、患者が注意深く見守ることは稀です。軽度の痛みは、単なる身体的疲労と関連しています。そのため、腎下垂の初期段階は、定期検診で偶然発見されるか、あるいは腎脱が全く発見されずに、次の段階へと進んでしまうこともあります。
第二段階では、腎周囲腔にさらに深く深刻な変化が生じます。腎臓の「不用意な」運動により、血管束である尿管が伸張し、ねじれが生じます。腎静脈と腎動脈といった太い主要血管の内腔が半分に減少し、腎臓自体だけでなく腎臓全体の血流が阻害されます。排尿障害や尿生成障害が現れ始めます。痛みはより顕著になり、腰部だけでなく下腹部にも局在します。このような患者の尿検査では、タンパク質と赤血球の値が上昇しています。
腎下垂症の第三段階は、顕著な臨床像を特徴とします。第二段階で生じた変化が進行し始めます。腎臓内の血圧（静脈圧）が上昇し（高血圧）、動脈血供給不足により腎組織が酸素不足に陥り、腎組織虚血を発症します。うっ血過程により、腎臓周囲に浮腫が形成され、腎臓内に炎症が生じます。尿管が折れ曲がり、尿の流出が妨げられるため、尿が常に溜まり、腎盂が拡張します。痛みは持続的で激しくなり、横になって安静にした後でも消えません。尿に血が混じり、分析ではタンパク質と白血球のレベルの大幅な増加が示されます。これらの内部変化に加えて、感情の不安定さ、易刺激性の増加、恐怖感が観察されます。
診断 腎脱
あらゆる診断は、患者の診察、外部パラメータデータの評価、そして疼痛部位の触診から始まります。触診は常に必要であり、患者を水平姿勢と垂直姿勢の両方で行います。腎脱の診断の場合、体が垂直姿勢であれば病変のある腎臓を容易に触診できるため、腎脱の更なる診断が著しく容易になります。
腰部の痛みを訴える場合は、パステルナツキー症状の有無を確認する必要があり、腎疾患の発症に陽性反応を示します。病状の進行につながった可能性のある原因を特定するために、患者の詳細な検査を実施する必要があります。
いくつかの一般検査が処方されますが、その中で最も重要なのは尿検査の結果です。尿検査では、通常、白血球、タンパク質、赤血球の濃度が高く、尿の色は血液の混入により赤みがかった色をしています。一般血液検査では、腎臓に炎症が同時に進行している場合、赤血球沈降速度（ESR）が上昇することが示されています。
機器による調査方法の中で、以下の方法は腎脱の診断に役立ちます。
- 超音波検査;
- 臥位、立位、側臥位での尿路造影検査（造影剤を用いたX線撮影）。病変の重症度を明確に判断するには、様々な体位での画像撮影が必要です。
- 腎盂造影検査および血管造影検査
- MRIとCTスキャン。
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処理 腎脱
腎下垂症の発症初期段階では、合併症の兆候がない場合は、支持療法が行われます。支持療法は、腎下垂症そのものを除去することではなく、体内の筋骨格と脂肪層を維持・強化することを目指します。筋肉の引き締め、腹腔内圧の均一化、脂肪層の増加といった良好な結果が得られれば、「腎臓を本来の位置に戻す」ことが可能です。この治療法で良好な結果が得られるまでには長い時間がかかりますが、身体への深刻な介入は必要ありません。
筋緊張を高めるには、包帯の着用が推奨されます。包帯は初期段階で腹部を圧迫する役割を果たし、腹腔内圧を正常値に戻します。筋肉量と脂肪量を増やすには、炭水化物とビタミンを多く含む特別な食事療法を処方し、筋緊張を高めることを目的とした一連の運動を選択します。このようにして腎臓の位置を整え、同時に腎下垂の合併症を予防します。
すでに合併症がある場合、治療は腎脱などの病態に起因する疾患の種類に応じて行われ、同時に筋骨格の強化も行われます。最も重篤な症例では、腎脱とそのすべての影響を外科的介入によって除去する根治的治療法が適応となります。このような介入は、顕著な疼痛症候群、複数の合併症、そして腎機能の急性障害を伴う場合に必要となります。
術前には、腎盂腎炎やその他の腎臓の炎症過程の兆候や症状を解消するため、2週間の抗菌療法を実施する必要があります。術後は長期の臥床を厳守する必要があります。術後数日間は、ベッドの足元を10～15cm高くする必要があります。これは、下肢の停滞を防ぎ、腎臓と心臓が体液の排出をよりスムーズに行えるようにするためです。これにより、手術を受ける臓器に優しい環境が整います。
防止
上記に示した腎脱などの病態の発症につながる主な原因のリストに基づき、これらの疾患の発症を予防するための主な予防策を想定できます。適切な栄養摂取、特に腹筋を中心とした全ての筋肉群の強化を目的とした継続的なトレーニング、そして緊急の場合は、段階的かつコントロールされた減量につながる適切な食事療法の選択が重要です。
適切な食事の選択については、より詳細に議論する必要があります。近年、流行のダイエットが非常に普及しており、時には全く根拠のない理由で太りすぎだと考えている女性の間で人気となっています。流行のダイエットの多くは、断食、低カロリー食、あるいは体からの過剰な水分排出を伴います。このような「ダイエット」の結果、体は食物由来の脂肪分解から得られるエネルギー不足を感じ、「緊急時の蓄え」である脂肪を分解し始めます。こうした脂肪貯蔵庫の一つが、腎周囲脂肪層です。
脂肪の枯渇、絶え間ない脱水症状、体内の塩分とビタミンの不足、タンパク質欠乏（ダイエット中、体は必要なタンパク質のバランスをとるために筋肉からタンパク質を「抽出」していました）は、体重の減少、女性の喜び、そして体の優美な曲線を発見するための優れた指標となります。そしてしばらくすると、疲弊した内臓は次々と機能不全に陥り、腎脱も発症します。
女性はハイヒールを履くのが大好きです。美しく、体型を視覚的にスリムに見せてくれるからです。しかし、前述のようなダイエットの試みによって体内の疲労が蓄積すると、靭帯装置の緩やかながらも持続的な弱化が起こりやすくなり、結果として腎脱のリスクが高まります。
冒頭で述べたように、この病態は男性よりも女性に多く見られます。ここでは一つの例を分析しましたが、これは女性自身が様々な形で腎脱を含む多くの疾患の発症を引き起こしていることを明確に示しています。