腎臓学における研究方法の選択

放射線診断法にはそれぞれ長所と短所があります。特定の臨床状況における診断法の選択は、診断能力（感度、特異度、精度）、患者の安全性、費用、そして利用可能性によって決まります。同時に、最も正確な診断という課題は、しばしば最大限の安全性という原則と矛盾し、より強力な診断能力を持つ方法（CT、MRI、陽電子放出断層撮影法）は最も高価で、利用しにくいものとなります。

超音波は、幅広い診断能力、高い安全性、比較的低コスト、そして幅広い利用性という点で他の方法とは異なり、今日では腎臓病学における放射線診断の基盤となっています。腎臓病患者の検査は、原則としてこの可視化法から始まり、多くの場合、包括的な情報を提供します。超音波造影（USDG）は超音波の能力を大幅に拡張し、腎血管の変化、尿流動態障害、そして腎実質構造の検出を可能にします。したがって、腎臓病患者の検査を行う超音波診断室には、USDGを実施できる機器が備えられ、そこで勤務する専門医が適切なスキルを備えていることが望ましいです。

複雑な診断ケースでは、さまざまな臨床状況における技術的能力と利点に応じて診断方法を合理的に組み合わせることが課題ですが、患者の病歴や臨床データ、検査データを考慮せずには不可能です。

放射線診断には 2 つの戦術があります。

• 単純なものから複雑なものまで;
• 最も完全な情報への最短経路。

最初のアプローチは、複数の放射線診断法を順に用いるというものです。最も安全でアクセスしやすい方法から始めて、最も高価で合併症のリスクが高い方法で終わります。2番目のアプローチは、最も有益な方法から始めることを提案しています。

検査を計画する際、医師は以下の原則に従う必要があります。

• その方法の診断力が、現在の臨床課題に十分対応できるものでなければならない。
• 重篤な合併症のリスクを伴うより高価な研究方法は、より単純かつ安全な方法では完全な情報が得られない場合にのみ使用すべきである。
• 高価な方法や重篤な合併症のリスクを伴う方法は、その結果によって治療法が変わり、予後に影響を与える可能性がある場合にのみ使用する。
• 段階的な診断：事前にスクリーニング方法（よりアクセスしやすく安全な方法）を使用し、その結果に基づいてリスクがあると分類された患者に対してのみ、より高価で危険な方法を使用して解明研究を実施します。
• 病理学的プロセスの動態と治療の有効性を評価するための反復研究の頻度は合理的に正当化される必要がある。
• 検査コストと診断部門の作業負荷を軽減するために、機能が類似する方法の不必要な重複を避ける。
• 可能であれば、高線量の放射線や毒性のある造影剤の使用を伴う方法の組み合わせは避けてください。

適用方法に応じて、これらの方法は2つのレベルに分けられます。第1レベルの方法は、診断探索の第一段階で使用されます。主な検査では、主要な疾患の主要な兆候を特定できます。追加の検査は、特別な臨床状況において、拡張鑑別診断、併存疾患の解明、腎臓の機能指標などを行うために使用されます。第2レベルの診断は、第1レベルの方法の後にのみ実施され、その結果によって疾患が疑われる場合、または結果が議論の余地があり疑わしい場合に考慮されます。第2レベルの検査には、合併症のリスク増加に関連する方法や、大規模な診断センターでのみ利用可能な最も高価な方法が含まれます。

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