腎臓がん：症状と診断

腎臓癌の症状

腎臓癌の臨床症状は多様である。血尿、腫れ、痛みの3つの症状は、病気の進行段階で起こります。さらに多くの場合、疾患は無症候性であり、患者が別の機会に紹介したり、臨床検査中に誤って診断されたり、ときにはトライアドの1つまたは2つの症状が現れることがあります。

腎臓癌の最も一般的な症状の1つは、全血尿症である。この症状は患者の60〜88％で起こります。腎腫瘍における血尿のメカニズムは完全に解明されていない。最も一般的な意見は、集中的な血尿が腫瘍による血管の破壊の結果であるということである。また、腎臓癌における血尿の出現は、腎臓の血行動態障害によって説明される。

腫瘍の血尿にはいくつかの特色があります。それは常に完全であり、突然、完全な健康状態の間に、または腎臓領域における多少の激しい痛みの背景に対して頻繁に現れる。血尿後に時々、腎臓疝痛の典型的な発症が起こり、凝血塊が退却した後にドッキングする。集中型血尿後の急性疼痛の出現は、腎腫瘍の特徴である。血尿（腎石症、ネフローゼ症、水腎症）も併発する他の疾患では、痛みは通常、血尿に先行する。さらに、これらの疾患における出血は稀ではなく、通常は凝塊の放出を伴わない。

血尿は一回の排尿で検出されるか、数時間または数日間続き、突然消えます。次の出血は、数日後、時には数ヶ月または数年後に起こることがあります。

繰り返し血尿の期間は短くなる傾向があります。血尿はしばしば腎臓癌において不毛であるという事実を考慮すると、しばしば血栓の尿失禁が伴う。後者が膀胱内の血栓の一群によって引き起こされない限り、痛みまたは排尿現象を伴わない唯一の症状は、しばしば血尿である。膀胱のタンポナーデ（tamponade）に起因する尿の急速な保持が生じ、これは凝塊の自己分離または排出後に排除される。

したがって、腎臓癌の血尿の特徴的な特徴は突然の発症、多量、凝塊の存在、断続的な特徴、しばしば無痛の経過である。

痛みは、腎臓癌の2番目に一般的な症状です。様々な著者によると、痛みの症状は患者の50％で起こる。この場合、痛みは鈍く急性であり、一定であり、発作性である。鈍い痛みが発芽や腎臓の線維性カプセルを伸ばし、豊かな神経終末、圧力が隣接臓器、神経幹や腰椎に腫瘍ノードの成長に起因する可能性があります。鈍い痛みは、腎臓の舟の血管の変位および緊張によっても引き起こされ得る。

急性の痛みは、血栓を伴う骨盤または尿管の凝固塊の存在下での眼内圧の突然の上昇の結果として起こり得る。腎実質または腫瘍組織の出血も急性疼痛の原因となりうる。

腎臓癌の3番目の症状は触診可能な腫瘍です。この症状は、現在のところ、小さな腎がんが超音波と診断されているため、まれです。触診時に腫瘍を判定することは必ずしも可能ではないことに留意すべきである。腎臓の上部ポールの腫瘍の触診のためのアクセスが最も少なく、腎臓の下方への移動の結果として変更されていない下部ポールを感じることができることが多い。

腎臓癌の大きさとその過程の段階との間には平行していない。原発腫瘍の直径が2〜3cm以下の遠隔転移があるかもしれません。

腎がんにはしばしば "泌尿器科ではない"症状が伴うが、これは腫瘍随伴症状である。彼らは腎臓癌の古典的な兆候に数ヶ月、時には数年前に先行することができます。

これらの症状のうち、病気の唯一の症状である場合、主要な場所は発熱である。腎腫瘍における体温の上昇は、疾患の初期段階および進行段階の両方で観察することができる。腫瘍の温度上昇における壊死及び炎症プロセスの存在下で吸引腎臓癌崩壊生成物と高温または中毒の結果、または外来タンパク質の熱分解反応の結果の初期段階では、T。N.によって説明することができます。

腎臓癌の発熱の性質は異なりますが、より頻繁には恒久的または断続的です。このような温度に関連して、患者は通常、多数の研究および抗菌治療を受けて、化膿性の焦点を探している。そして、長い発熱の背景に対して血尿や腎臓がんの他の症状がある場合にのみ、患者は泌尿器科医に直接行きます。

腎臓腫瘍の発熱に関連する最も一般的な症状は、ESRが上昇していることです。これは腎臓腫瘍の唯一の兆候であり、これに関連して泌尿器科の検査も受ける可能性があります。

腎臓における腫瘍プロセスの最も特異的な症状の1つは、腎性赤血球増加症 - 二次性赤血球増加症である。ほとんどの場合、赤血球増加症の原因は明らかに細胞がんである。

二次赤血球増加症は、悪性腫瘍だけでなく、良性腫瘍および腎臓嚢胞、水腎症、ならびに腎動脈の狭窄においても記載されている。腎臓疾患におけるヘモグロビンおよび赤血球の量の増加の理由は、赤血球新生の反応性の機能的刺激である。赤血球増加症は、腫瘍または腎実質によってエリスロポエチンの産生が増加するために発生することが知られている。

腎臓癌の除去後の赤血球増加症の持続的消失は、好ましい予後の徴候である。同時に、この症状の再開は、腫瘍の再発または転移のいずれかを示す。

A.Ya.Peltel（1966）によると、15-20％の症例で、腎臓癌に動脈性高血圧が伴うことがある。腎臓腫瘍における高血圧のメカニズムは依然として不明である。一部の著者は、高血圧症の発生に内分泌疾患に重視し、他の - 腫瘍除去後の圧力正規化によって証明されるように、血管内の硬化性変化の影響は、肺門近くに腫瘍の位置は、腫瘍vazopressivnogo物質の生産の可能性を示しました。

腎臓癌は時折、高カルシウム血症を伴うが、これは唯一の疾患の症状であり、根治的腎切除後に消失し、腫瘍の転移または再発時に再発することがある。

腎腺癌および高カルシウム血症の患者の腫瘍組織の免疫学的研究により、腫瘍内の副甲状腺ホルモンと抗原に差異のない物質が明らかになった。高カルシウム血症を伴う腎臓癌は、迅速に進行し、原則として予後不良である。

時折、腎臓癌の最初の症状は遠隔転移（肺、骨、脳など）です。疾患の最初の臨床症状としての転移は、骨系および肺に局在することが最も多いことに留意すべきである。

時には、腎臓腫瘍は、まず、乳房、膀胱壁、尿管壁、喉頭、甲状腺、外耳道、心臓の筋肉、前頭骨などの膣壁のような器官で「らしからぬ」転移を表示されます。

腎腫瘍の重要な症状の1つは精索静脈瘤である。これは、以下の腎臓癌の理由によって引き起こされる可能性があります：腎静脈腫瘍の圧迫または発芽; 下大静脈または腫瘍または転移性節を伴う睾丸静脈の直接の圧縮; 下大静脈の血栓症; 腎臓の下方への移動の結果としての腎静脈の屈曲; 腎静脈の腫瘍血栓。これらの条件下で、腎臓または下大静脈の圧力が上昇し、対応する側の精巣静脈に沿った側副静脈流出が、精索の静脈瘤の発生とともに起こる。

腎臓腫瘍における精索静脈瘤の頻度は異なる。これは通常、この疾患の臨床経過における後期症状である。

乱された静脈流出を示す他の症状には、下大静脈の急性および慢性の血栓症に起因する症状が含まれる。腫瘍の血栓は、腎静脈および下大静脈への腫瘍発芽の結果として発生し、時には心臓に到達することがある。

外陰部静脈または下大静脈から抽出された血栓の組織学的検査は、腫瘍細胞とともに血栓が血栓の一部を形成することを示す。

下大静脈の急性血栓症はまれな現象であり、激しい発症を特徴とし、患者の全身状態の急激な悪化を特徴とする。同時に、下肢、腹腔および骨盤の器官における急激な重度の血液循環障害がある。血栓症が一般的である場合、腎臓および副腎の重度の侵害が機能する。両方の腎臓の静脈の閉塞は、無尿症および急速死につながる。血栓症が徐々に進行すると、静脈流出は側副枝によって回復し始め、患者はそれほど苦しんでいない。

下大静脈の部分的な血栓症では、症状は徐々に緩やかに増加する。下肢の浮腫は、大静脈下部に大量の腫瘤が形成され、腎臓癌の手術可能性が疑わしいという重要な徴候である。

腰部まで、時には胸の下に - 下大静脈の慢性血栓症の最も一般的な症状は、背中に、上方伝播プロセスを上昇臍のレベルに前腹部壁を捕捉するように、下肢の腫脹です。多くの場合、腫れが性器に広がります。

時には、腎臓癌がブレークで急性出血に基づいて生じる、急性腹症の臨床像を明らかにされて急激腎周囲脂肪または腫瘍組織における大量出血を静脈。線維性カプセルの完全性が壊れている場合、血液は心膜組織に注がれ、広範な会陰血腫を形成する。

患者の一般的な状態はしばしば満足のいく長い時間のままであり、しばしば基礎疾患の重篤度に対応しない。一般的な衰弱、食欲不振、悪液質などの症状は、通常、共通の過程の兆候です。

腎臓癌の診断

一方では、原因であるという困難上部尿路の腫瘍の診断は、他の疾患と不十分な腫瘍学的覚醒医師の希少性、 - という点では、腎臓癌の臨床と研究室症状は、他の泌尿器科疾患やoncourologicalのものと同様です。

診断法の改善は、検出された腎臓癌が小さい寸法を有し、身体内に限られているため、物理的な研究方法を用いて発見されないという事実につながった。

腎臓における腫瘍プロセスの認識における主要な役割は、現在、超音波（超音波）によって行われている。方法は非常に有益であり、予備の準備を必要としない、それは安全です。

腫瘍の存在下では、腎臓の輪郭が変形され、腫瘍内に多くのエコーが存在する。ドプラセンサの使用は、腎臓癌のより特徴的な超血管新生の決定を可能にする。非常に重要なのは、腎臓の他の病理学的変化からの腫瘍プロセスの鑑別診断における超音波検査である。超音波走査の助けを借りて、局所的転移のゾーンの状態が決定される。

X線コンピュータ断層撮影法（CT）は、腎臓癌の主な診断方法です。腎臓癌は、腎臓およびその腔の皮質層を変形させるか、または体を越えて広がる節として定義される。この方法の精度は95％です。PCTの助けを借りて、周囲の血管への腫瘍プロセスの広がりを決定することが可能である。

磁気共鳴イメージング（MRI）は、容積腎臓形成の診断において非常に重要である。それは、電離放射線に対する禁忌の存在下で、ヨード含有造影剤に対するアレルギー反応を伴う、重度の腎機能障害を有する患者に示される。MRIの利点は、腫瘍の血栓を診断し、その上限を決定する能力である。

MRIに対する禁忌は、閉所恐怖症、金属補綴物中の患者の存在、外科用金属クリップである。追加の制限は、この方法の高コストである。

マルチスペシャル・コンピュータ断層撮影法（MSCT）は、腫瘍プロセスの有病率だけでなく、カリックスおよび骨盤系および血管も評価することを可能にする。

血管造影は現在、腎動脈の数、腎臓の血管造影剤、および主血管の関与が疑われる場合に正確な情報が必要とされる場合にのみ行われる。

排泄尿路撮影により、腫瘍の影響を受けた腎臓の機能的および形態学的特徴ならびに反対の腎臓の状態を明確にすることができる。この方法では、腎臓の容積測定を疑うことができ、ステージングの問題を解決することはできませんので、現在はめったに使用されていません。

患者の検査のアルゴリズム：超音波による腫瘍の検出後には、排泄性尿路造影および複雑な血管の研究を排除しMSCT、行われます。MSCTとMRIは、私たちは、静脈腫瘍血栓の存在及び程度について判断することができ、および腎周囲MRIは抑制として - トランスT1a、疾患のB及びMALステージの鑑別診断を容易に腎臓の線維性被膜の浸潤。

手術は腫瘍の形態学的構造を確立する前に、いくつかのケースで非常に大きな機会断層撮影法、（疑いの良性腫瘍構造、不明瞭な臓器所属、深刻な介入の背景など）にもかかわらず必要です。これにより、情報量が90％に達する生検のみを行うことができます。生検の情報性を高めるために、テロメラーゼ活性の定義が用いられる。テロメラーゼ酵素は、DNAテロメアの末端配列を合成するリボ核タンパク質複合体である。テロメアは、染色体の末端を酵素的破壊から保護し、染色体が互いに融合するのを防ぎ、細胞分裂中に遺伝物質を倍増させるために必要である。酵素の高い活性は、ヒトの胚芽、幹および性細胞ならびにマクロファージおよび白血球において観察される。ほとんどの体細胞では、この酵素に関する情報はすべての細胞のDNAにコードされていますが、テロメラーゼ活性は存在しません。細胞の悪性変性の間に、テロメラーゼが活性化され、悪性細胞に無制限の分裂能力が与えられる。ほとんどの悪性腫瘍は、高いテロメラーゼ活性を特徴とする。腎臓癌も例外ではない。

腹腔鏡検査は、腎臓癌の生検に用いることができる。腫瘍における腎生検の診断上の大きな価値を確認する多数の研究がある。臓器の視覚化は、超音波スキャンだけでなく、腹腔鏡的および後腹腔鏡的アクセスでも可能である。新生物の経腹膜腹腔鏡造影を行い、細胞学的検査のために腫瘍の内容物を吸引する。

その共有-zhnyが腎臓癌患者で識別することが最も重要な研究室のパラメータは以下のとおりです。肝転移と骨の存在を示すことができるの増加、ヘモグロビンとESR予後因子を提供し、クレアチニン、腎機能を推定することができ、アルカリホスファターゼ、および高カルシウム血症を排除するために血清カルシウム。

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