神経原性失神（失神）-取り扱い

失神状態に対するすべての治療法は、発作中に行われるものと意識消失発作外で行われるものの 2 つに分かれており、神経科医の診療では後者の選択肢に遭遇することが多いです。

失神発作の治療は、多くの場合、患者を水平姿勢にすることに限定されます。特に、人混みや電話ボックスなど、水平姿勢をとることが難しい状況では、この方法が用いられます（患者が倒れたり、水平姿勢をとったりできないために、単純な失神で致命的なケースさえ報告されています）。新鮮な空気を吸えるようにするか、空気がひどく汚染された部屋から患者を連れ出し、水平姿勢を維持する必要があります。患者の襟やベルトのボタンを外したり、呼吸や血液循環を妨げるものを取り除き、体の軽いマッサージを行う必要があります。呼吸と心臓血管の調節中枢に対する反射作用も用いられます。アンモニア蒸気の吸入、顔への冷水かけなどです。

上記の対策が効果を発揮しない場合は、いくつかの緊急措置が必要です。血圧が急激に低下した場合は、交感神経緊張薬（1%メサトン溶液、5%エフェドリン溶液）を投与します。失神に顕著な副交感神経亢進が見られ、心拍数の低下や心停止に至る場合は、間接心臓マッサージと0.1%アトロピン硫酸塩溶液の投与を行います。心原性失神（心房細動）における心拍リズムの乱れの場合は、抗不整脈薬を投与します。

発作間欠期の失神状態を呈する患者の治療は、神経内科診療において頻繁に行われる一般的な状況です。治療の有効性にとって最も重要なのは、特定の失神の根底にある特定の病態メカニズムを解明し、正確な診断を行うことです。

神経血管の興奮性と反応性を低下させ、精神状態と自律神経状態の安定を高め、全身の緊張を高めることを目的とした治療は、ほぼすべての神経性失神状態に対する画一的な治療法として機能します。この点において、あらゆるタイプの失神状態において必須である、様々な重症度の精神自律神経症候群の是正は重要かつ必要であると考えられます。単純性（血管抑制性）失神の場合、このような是正は本質的に病因療法です。

栄養発作の治療に用いられる手段は、マニュアルの該当セクションに記載されています。ここでは、それらのみを列挙します。

精神障害の矯正は心理療法によって行われ、患者に失神発作と感情的および自律神経機能障害の存在との関連を説明します。また、個人の心理的問題を解決し、不安レベルを軽減するための措置も講じられます。向精神薬療法には、精神（多くの場合神経症）障害の既存の症候群の構造に応じた薬物処方が含まれます。不安障害の矯正には、セドクセン、レラニウム、フェナゼパム、エレニウム、グランダキシンなどの精神安定剤の処方が必要です。アンテレプシンは最近特に効果が実証されています（1mgを1日3～4回、1～1.5か月間）。抗うつ薬（アミトリプチリン、ピラジドール、アザフェン、インカザン）は、患者に明確かつ潜在的なうつ病がある場合に適応され、多くの場合、不安症状を伴います。重度の不安・心気症の場合、神経遮断薬（ソナパックス、フレノロン、エグロニル）が処方されます。適応となる向精神薬の投与量は、気分障害の重症度に応じて異なります。投与期間は通常2～3ヶ月です。

非常に重要なのは、さまざまな形の失神症状を持つ患者の 80% に発生する神経筋興奮性亢進 (テタニー症候群) の矯正です。

一般的な強壮剤として、ビタミンB群、血管薬、向知性薬が処方されます。

栄養修正は 2 つの方法で実現されます。

一つ目は、自律神経系の安定性を高めるための特別な呼吸訓練を行うことです。このような訓練は、過換気症候群だけでなく、自律神経機能不全が失神状態の発生に重要な役割を果たしているあらゆる症例に適応されます。

栄養障害を治療する2つ目の方法は、栄養補助食品の投与です。最もよく使用される薬剤としては、ベロイド（ベラスポン、ベラタミナール）、β遮断薬（アナプリリン、オブジダン）の少量（1日2～3回、10mg）投与、顕著な迷走神経障害がない場合のα遮断薬とβ遮断薬の併用（ピロキサン）などが挙げられます。交感神経副腎系の活動が低下し、副交感神経が優位な場合は、シドノカルブ、カフェイン、アスコルビン酸、ベラドンナ製剤などの薬剤を使用できます。栄養機能の重要な「調整因子」は、患者の一定の割合で調整されたライフスタイルです。十分な量の身体活動（体操、水泳などのハイドロセラピー、ウォーキング、ランニング、スキーなど）が必要です。

精神栄養学的矯正に加えて、前庭機能障害、アレルギー素因、脳血管機能障害、神経内分泌（視床下部）障害、残存神経症状、脊椎骨軟骨症、身体疾患およびその他の疾患など、失神の背景症状および随伴症状の治療が非常に重要です。

過換気症状を呈する患者の失神状態の治療は、主要な病因の特定に大きく依存します。過換気障害の治療については、関連セクションで詳細に考察します。

頸動脈洞過敏症患者の失神状態の治療は、コリン遮断薬および交感神経遮断薬の投与、ノボカインを用いた電気泳動法による洞ブロック、X線療法、外科的処置（洞遮断術、動脈周囲解離術など）から構成されます。心臓外科の実地診療では、頸動脈洞症候群の心臓型患者にペースメーカーの植え込みが行われます。

咳による失神の治療においては、基礎にある身体疾患の治療とともに、咳の直接的な原因（喫煙など）を排除し、鎮咳薬などを処方することが非常に重要です。患者の体重が過剰な場合は、体重を正常化することが役割を果たします。

嚥下時に起こる失神の治療は、食道病変の除去を目的とした治療とアトロピン系薬剤の処方から成ります。また、植物性向栄養剤の処方も適応となります。

夜間失神の場合、多因子性病態を考慮し、主要な発症メカニズムを特定する必要があります。迷走神経の亢進がみられる場合は、交感神経緊張を高める薬剤が使用されます。

失神を伴う舌咽神経痛の治療は、抗てんかん薬（カルバマゼピン、ピクノレプシン、スクシレン、トリメチン、バルプロ酸ナトリウム、およびこれらの併用）の処方で行われます。薬物療法に抵抗性を示す場合は、頸部または後頭蓋底の神経を切断する外科的介入が適応となります。

低血糖性失神状態の場合、治療は低血糖を引き起こす基礎疾患に焦点を当てます。精神栄養症候群の顕著な兆候がある場合は、適切な治療を行い、症状を軽減します。

ヒステリー性の失神状態においては、病態の主要な原因を明らかにする必要がある。すなわち、意識障害はヒステリー性仮性失神の表出なのか、それとも複雑な転換の結果なのかを明らかにする必要がある。この問題を解明することで、より的を絞った治療が可能となり、その治療には、必要な大規模な心理療法に加えて、呼吸調節法、向精神薬および植物性向精神薬の処方も含まれるべきである。

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