神経原性低血糖
最後に見直したもの： 04.07.2025
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原因 神経因性低血糖
若年女性にみられる特発性食後低血糖は、その発生原因が不明であり、神経性低血糖に分類すべきかどうかも不明です。低血糖は、長期間の断食と、炭水化物を豊富に含む食品の摂取を繰り返す過食期を繰り返すことで発症することがあります。この場合の低血糖状態は、過剰な炭水化物摂取によって規定され、新たな過食症の発症に先行します。神経性拒食症および神経性過食症症候群の枠組みで観察されます。
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症状 神経因性低血糖
低血糖には、空腹時低血糖（より重篤なタイプ）と食後低血糖の2種類があります。空腹時低血糖は生命を脅かす病態を伴う可能性があり、綿密な医療監督が必要となるため、これらの低血糖を区別することが重要です。また、これらの病態に対する治療法も異なります。
実際には、空腹時低血糖を識別するために次の基準を使用すると便利です。
- 成人男性および女性における一晩絶食後の血糖値は 50 ～ 60 mg% 未満です。
- 72 時間の絶食後、血漿ブドウ糖値は男性の場合には 55 mg% 以下、女性の場合には 45 mg% 以下になります。
より軽度の疾患は食後低血糖です。これは食後2～3時間で発生し、主に無力症の訴えとして現れます。食後低血糖は主に25～35歳の女性に認められます。ブドウ糖負荷試験では、通常、食後3～4時間で最低血糖値（および対応する症状）が観察され、その後、反応的に血糖値が上昇します。ブドウ糖摂取に関連する症状の主観的改善は、低血糖の特定の兆候ではありません。ブドウ糖摂取はプラセボメカニズムによって作用する可能性があるためです。主な診断技術は、低血糖症状と同時に起こる血糖値の低下（通常50mg%未満）との相関関係を特定することです。したがって、対応する症状が現れた場合は、ブドウ糖を投与して症状を緩和する前に、血糖検査を受けることをお勧めします。
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どのようなテストが必要ですか？
差動診断
鑑別診断は、インスリンを産生する膵島細胞腫瘍（インスリノーマ）におけるインスリンの過剰分泌を伴う症状、低血糖を引き起こす膵外腫瘍（線維腫、線維肉腫、後腹膜および縦隔局在の神経腫）、肝臓型の低血糖（ウイルス性肝炎、グリコーゲン生成および糖新生酵素の欠乏の形での先天性肝病変）、妊婦およびケトーシスを伴った新生児の低血糖の形態、尿毒症、重度の栄養失調、腎性糖尿の形態、自己免疫性インスリン低血糖、糖尿病の初期段階、インスリン過剰摂取による低血糖、およびアルコール性低血糖とともに行う必要があります。食後低血糖は、消化管の手術を受けた患者（亜全摘出術後）で観察される可能性があります。
慢性低血糖は、恐怖、不安、様々な神経症、統合失調症、うつ病などの状態においてしばしば観察されます。急性の精神的ストレスに反応して低血糖状態を呈することもあります。硬膜下出血においても低血糖が認められますが、その発症機序は不明です。成長ホルモン欠乏症（下垂体機能低下症、成長ホルモン単独欠損症）およびコルチゾール欠乏症（下垂体機能低下症、ACTH単独欠損症、アジソン病）、高インスリン血症を伴う肥満においても低血糖傾向が認められます。
処理 神経因性低血糖
食後低血糖の場合は、炭水化物制限を伴う食事療法（頻回かつ分割食）を確立する必要があります。これが食後低血糖の主な治療法です。
空腹時低血糖の場合、炭水化物制限は禁忌です。インスリン分泌抑制剤ジラチンとアナプリリンは、それぞれ適切な用量で使用すれば有益な効果があります。しかし、アナプリリンは一部の患者で低血糖を引き起こす可能性があるため、細心の注意を払って使用する必要があります。アナプリリンは低血糖の症状を抑制しますが、完全に除去するわけではありません。いずれにせよ、低血糖を引き起こした基礎疾患を治療する必要があります。