滲出性乾癬

臨床皮膚科学において分類される乾癬の形態の中で、滲出性乾癬は症状の判定において最も多くの疑問を呈する疾患です。しかしながら、進行期のこのタイプの疾患は、表皮組織における滲出液の集中的な形成として現れる局所炎症過程の発現がより高度であることは、誰もが認めるところです。

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原因 滲出性乾癬

乾癬の病因は完全に解明されていないため、滲出性乾癬の正確な原因も不明です。しかしながら、この疾患の研究が進むにつれて、細胞性免疫応答の特定の欠陥、遺伝子異常、代謝障害、内分泌系の機能不全がその発症に関与していることを示す説得力のある証拠が数多く得られています。

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危険因子

滲出性乾癬の発症には、以下の危険因子が指摘されています：2型糖尿病の既往（およびそれに伴うインスリンに対する組織の感受性低下）、甲状腺機能低下症および自己免疫性甲状腺炎におけるタンパク質代謝障害、肥満における血中脂質値の上昇、重度の高血圧、下肢静脈瘤および静脈不全、あらゆる種類のアレルギー。多くの文献において、これらの全身性代謝障害および疾患は、他の乾癬の病態と併発すると考えられていることに留意すべきです。

病理学的プロセスは、重度のストレス、皮膚への外傷、化学物質の刺激作用、および寒冷への長期暴露によって引き起こされる可能性があります。

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病因

乾癬のあらゆる形態の病因は、表皮基底角化細胞の肥大分裂、その分化と角質化（死滅）、そしてケラチン産生の阻害に関連しています。その結果、表皮上層（角質層）に死んだ角化細胞が蓄積し、それらの剥離（落屑）が増加します。これらのプロセスは、本質的には免疫担当細胞（Tリンパ球、ヘルパーT細胞、NK細胞、好中球、マクロファージ、肥満細胞）の異常反応、そして皮膚の樹状細胞と角化細胞による炎症メディエーターの活発な産生です。

滲出性乾癬は、従来の尋常性乾癬とは異なり、炎症によって引き起こされる皮膚血管壁の透過性の向上を特徴とし、損傷した組織の細胞間マトリックスに炎症性浸潤が蓄積します。

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症状 滲出性乾癬

このタイプの乾癬の初期段階の最初の兆候は、通常は不規則な形状の鮮やかな赤色の斑点として現れます（尋常性乾癬のような丘疹は現れません）。皮膚の腫れは軽度か、全くありません。

病気が進行するにつれて、滲出性乾癬の他の症状が現れます。単形性の発疹は大きくなり、輪郭がぼやけた扁平上皮性炎症性プラーク様病変を形成します。尋常性乾癬の特徴的なステアリン斑も見られず、炎症性病変の表面は、黄色、灰黄色、黄褐色の漿液性痂皮で覆われます。

これらのかさぶたは、滲出液に浸されて固まったケラチンの鱗屑に過ぎません。最初は柔らかいですが、次第に密度が増し、乾燥するにつれて層状に重なり合い、厚くなっていきます（これはケラチノサイトの増殖が進んでいることを示しています）。かさぶたを取り除くと、濃いピンク色の滲出液が滲み出る表面が現れます。

皮膚の損傷した肥満細胞からヒスタミンが放出され、激しい痒み（掻きむしり、睡眠障害、神経症など）を引き起こします。また、皮膚を覆う痂皮がひび割れ、出血や痛みを伴うこともあります。個々の病変が融合して大きな表面を形成することもあり、その面積は非常に大きくなることがあります。

滲出性乾癬における発疹の局在は、皮膚のしわの領域、手足のしわなどさまざまですが、脚の皮膚が影響を受けることが非常に多くあります。

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合併症とその結果

滲出性乾癬の長期進行期における結果と合併症は、皮膚の肥厚（苔癬化）という形で現れることがあります。また、発疹部位の皮膚損傷や炎症の結果、感染症が併発し、表皮および皮下組織の化膿や壊死を伴う広範な炎症過程が進行することがあります。

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診断 滲出性乾癬

このタイプの乾癬の診断は、皮膚の検査、症状の強さの評価、病気の段階と病変領域の判定に基づいて行われます。

機器による診断は、発疹を視覚的に拡大できる皮膚鏡を使用して行われます。

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差動診断

滲出性乾癬と、ピンク色または赤色の扁平苔癬、アトピー性皮膚炎、角化症、皮膚真菌症などの皮膚疾患を区別するために、炎症部位の表面からサンプルを採取し、組織学的検査を行うことが鑑別診断に必要となる場合があります。

処理 滲出性乾癬

滲出性乾癬の治療が必要な効果を発揮し、症状を取り除き寛解を延長するために、皮膚科医は患者の体の特徴、病気の重症度や段階を考慮して、各患者に適した治療法と薬を選択します。

滲出性乾癬における広範囲の皮膚病変は、免疫抑制薬（インフリキシマブ、レミケード）、イムノファン、または代謝拮抗薬（メトトレキサート）で治療できます。インフリキシマブは静脈内注射、イムノファンは皮下注射または筋肉内注射（2日に1回、合計10回）で投与します。

メトトレキサート（2.5mg錠）は、1回1錠を1日2～3回、または週1回筋肉内注射で服用します。治療期間と投与方法は医師の指示に従ってください。メトトレキサートの副作用としては、吐き気、下痢、口腔粘膜の潰瘍、血中ヘモグロビン値および血小板数の減少などが挙げられます。

乾癬に対するプラスの効果は、ヘモデズ（週2～3回点滴）の助けを借りて有害物質を除去（解毒）することによって得られます。

滲出性乾癬の患者を悩ませるかゆみには、抗ヒスタミン薬（スプラスチンまたはタベギル）が不可欠です。乾癬の皮膚のかゆみを和らげる方法については、こちらをご覧ください。

乾癬の場合、皮膚科医はビタミンA、C、E、PP、グループB、レシチンなどのビタミン、および微量元素である亜鉛とセレンを摂取することを推奨しています。

外用薬の主なものとしては、軟膏とクリームがあります。サリチル酸、硫黄、タールを含むもの、亜鉛軟膏、コルチコステロイドを含む軟膏（オキシコート、ジプロサリク、セレストデルムB（アクリダーム）、クロベタゾール、ロリンデン、フルシナール、エロコムなど）、ビタミンDを含む軟膏（プソルクタン（ダイボネックス）、ビチューメンを含む軟膏（ジトラノール（アントラリン、チグノデルム）など）。これらの製品の作用、禁忌、副作用、使用方法については、「乾癬用クリーム」および「乾癬用非ホルモン性軟膏」の記事で詳しく説明しています。

皮膚の炎症やかゆみを軽減するために、ホメオパシーでは、マホニア・アクティフォリアの樹皮エキスを含む、Psoriaten と呼ばれる外用治療薬を提供しています。

滲出性乾癬の理学療法には、光線療法、PUVA療法、温泉療法、皮膚療法などがあります。これらの治療法について詳しくは、乾癬の治療をご覧ください。

民間療法も症状の緩和に効果があり、より有用な情報は出版物に掲載されています -自宅での乾癬の治療

ハーブを使った治療方法については、記事「乾癬の薬草」をご覧ください。

防止

現在、乾癬のどのタイプも発症を予防することはできません。しかし、滲出性乾癬の悪化を防ぐために、専門家は、皮膚を外傷から保護すること、喫煙や飲酒を控えること、合成繊維の下着を避けること、紫外線を過剰に浴びないこと、過労を避けること、そしてストレスに屈しないことを推奨しています。

乾癬の食事療法は、病気の可能性のある食物の誘因を排除するのに役立ちます。

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予測

乾癬の場合、治癒は未だ確立されていないため、予後は不良です。しかし、症状の改善や寛解期間の延長は可能です。生活の質を低下させないためには、滲出性乾癬をコントロールすることが重要です。

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