限局性乾癬

乾癬性発疹は、厳密に局在し、常に体の同じ場所に現れることがあります。このタイプの疾患の臨床経過は通常軽度ですが、頻繁かつ持続的な増悪を特徴とします。限局性乾癬の場合、通常、罹患面積は体表面積の10%以下ですが、一部の研究者は、より顕著な割合（最大40%）に及ぶと指摘しています。重要なのは、発疹の局在が厳密に一定であることです。

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疫学

ほとんどの研究における乾癬性疾患の人口頻度は1～5％と推定されていますが、地域の気候条件によって大きく異なります。たとえば、スカンジナビア半島の先進国およびロシア極北の先住民では、発症率は約4％と推定されています。クウェートでは、この数字は0.11％で、世界で最も低いと認識されています。この疾患の有病率は気候条件によって影響を受けるだけでなく、乾癬を発症する可能性は遺伝によって決定され、サブポピュレーションの特性によるものです。たとえば、アメリカの皮膚科医の観察によると、アフリカ系アメリカ人は白人アメリカ人に比べて乾癬に苦しむ頻度がはるかに少なく、アメリカインディアンではほとんど見られません。ただし、一般的に、米国では人口の7％以上が乾癬に苦しんでいます。

いくつかの証拠によれば、アフリカの先住民はこの病気にかかりにくいが、ウガンダでは皮膚病変の2.8%に乾癬が占めており、これはヨーロッパの有病率に相当します。

この疾患の患者の大多数（4分の3）は、遺伝的素因によって決定されるI型乾癬です。このタイプの疾患は若年層で発症し、経過はより重篤です。II型は遺伝的素因によって決定されず、成人に発症し、より軽度の臨床経過を特徴とします。

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原因 限局性乾癬

限局性乾癬を含む乾癬の病因は、未だ解明されていません。この疾患の起源については多くの仮説が立てられていますが、その中で遺伝的素因が重要な位置を占めており、罹患率を高める遺伝子が特定されています。病態形成における遺伝的要因の割合は最大70%、外的要因は30%と推定されています。遺伝的素因によって決定される乾癬は、ほとんどの患者で発見され、最初の症状は25歳までに観察されます。遺伝的素因がないことは安全を保証するものではなく、いくつかの外的要因の影響を受けて、より高齢になってから発症することもあります。

病気の発症リスク要因は非常に多様です。最初の症状は単一の要因ではなく、複数の要因が組み合わさって引き起こされ、ある悪循環で免疫系が弱まると考えられています。患者自身が目に見える原因を特定できず、原因が不明のままになることもあります。

したがって、遺伝に加えて、ホルモンレベルの変化（思春期、妊娠、更年期障害、ホルモン剤による治療）も発症の引き金となる可能性があります。主な原因の一つは、重度の肉体的および／または精神的過負荷を伴うストレスの多い状況です。皮膚表面の損傷、慢性感染症（咽頭炎、副鼻腔炎）、ワクチン接種、特定の薬物（抗精神病薬、細胞増殖抑制薬、免疫賦活薬など）による薬物療法は、乾癬の最初の症状の引き金となる可能性があります。アルコール依存症や喫煙者、アレルギー患者や糖尿病患者、過体重や慢性疾患を患っている人、居住地の気候条件が変化した人は、発症リスクが高くなります。

患者が罹患した細菌やウイルスの感染が遺伝子変異を引き起こす可能性があると考えられており、人種と疾患発症率の間にも関連がある。

この病気の原因はまだ仮説の域を出ませんが、皮膚や他の身体系への影響と結果については、かなりよく研究されてきました。

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病因

この疾患の病因は免疫系の障害と関連していると考えられています。しかし、それが原発性のものなのか、真皮における炎症過程に対する免疫反応によるものなのかは、はっきりと分かっていません。

健康な人間の皮膚は4週間ごとに再生されます。この期間中に新しい細胞が成熟し、古い細胞は機能を終えて死滅し、剥がれ落ちます。乾癬の発疹がある場所では、このプロセスが加速的に起こり、皮膚は3～4日ごとに再生されます。新しく形成された未熟な細胞は表面に押し寄せ、ほぼ即座に死滅し、巨大な厚い層を形成します。発疹のある場所では、多くの活性Tリンパ球、マクロファージ、その他の免疫細胞が見られ、適切に形成される時間がない皮膚細胞が過剰増殖しています。皮膚の損傷部位で見られる活性炎症誘発性メディエーターは、ヒスタミン、加水分解酵素、プロスタグランジン、その他のアラキドン酸代謝産物です。これらの過剰産生は、マクロファージまたはケラチノサイトによって合成されるサイトカインによって引き起こされると考えられています。これらの領域では、皮膚のバリア機能が機能せず、悪影響に対して無防備になります。

この疾患は個人差があり、個別の治療アプローチが必要です。原発性皮膚疾患としての乾癬の有効な治療例は、ある病態理論を裏付けていますが、必ずしも成功につながるわけではありません。自己免疫疾患としての乾癬の治療も奏効する場合があり、抗炎症療法の複合的な併用が効果的であることが多いです。

病人との接触は危険ではありません。乾癬患者から健康な人への輸血でも、後者に病気を引き起こすことはありません。

すべての仮説は依然として存在する権利を持っていますが、それらのいずれにも絶対的な確認はなく、各理論には十分な反論もあります。

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症状 限局性乾癬

発疹の部位は、体の乾燥した皮膚を特徴とする部位（例えば、手足（肘）の伸側、頭、背中の腰部）に一致します。最初の兆候は、赤い丘疹状の発疹で、その要素の直径はピンの頭ほどの大きさです。丘疹には明確な境界があります。丘疹は、銀灰色の鱗状のプレートで覆われたプラークの形成を伴って成長しやすい傾向があります。乾癬プラークのサイズは非常に大きく、数ミリメートルから10センチメートルまでです。体の患部は、原則として、それほどかゆみを感じません。乾癬プラークは剥がれ落ち、プレートは表面から簡単に剥がれ落ち、その下に密度の高い鱗屑が残ります（鱗状苔癬）。

乾癬性プラークにおける角化細胞の過剰な増殖は、皮膚浸潤の形成を伴い、健康な皮膚より盛り上がった皮膚層の肥厚に寄与します。発疹の乾癬性起源を示す3つの症状：

• プラークの表面は銀灰色で、見た目はステアリン染色に似ています。
• 鱗片状の板を取り除くと、その下に滑らかで湿ったように見える末端膜が見つかります。
• 血露 - フィルム上に現れる滴状の血液部分。

乾癬の斑で覆われた皮膚は通常は乾燥しており、時にはひび割れたり化膿したりします。発疹が局所的に現れる部位は、皮膚が突っ張った感じがするのが特徴です。

乾癬の経過は波状で、これは乾癬のどの形態にも共通する特徴です。限局性乾癬は、一般的に頻繁かつ持続的な再発を特徴とします。

ステージ

顕現の段階は、慣例的に次のように分けられます。

• 進行性 - 新しい鮮やかな赤い発疹が絶えず現れ、境界がはっきりした痒みを伴う紅斑に発展するのが特徴です。
• 静止 - 新しい発疹は現れず、古い病変の成長は止まり、境界縁 (最大 ≈ 5 mm) は乾燥し、プラークは鱗状の板で覆われます。
• 退行性 - 発疹は消え、病変の中心から周辺に向かって消失が始まります。

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フォーム

鱗状苔癬にはいくつかの臨床的変種があり、最も一般的な形態は限局性乾癬です。上記の説明はこのタイプに該当します。乾癬プラークが好発する部位は、手足の外側のひだ（肘、膝）、頭皮、そして稀に腰部などの体です。発疹が顔面に現れることはほとんどありませんが、額の上部に広がることもあります。滑らかな皮膚の小さな損傷部分はほとんどかゆみを感じませんが、脂漏性発疹は非常にかゆみを感じます。頭皮には小さなプラークが散在することがあり、時にはそれらが1つの連続した紅斑に融合し、ひび割れや滲出液を伴うこともあります。頭皮や耳の後ろ、鼻、唇、胸、肩甲骨の間の発疹は脂漏性乾癬と呼ばれます。この部位のプラークは、ぼやけた輪郭が特徴で、色は銀灰色ではなく黄色がかっています。頭皮には過剰なフケがあり、プラークを隠しており、額や首（乾癬冠）まで広がることがあります。

限局性膿疱性疾患の臨床型は、バーバー掌蹠乾癬です。通常は良性の経過をたどり、主に腐食性化学物質を扱う肉体労働に従事する人に発症します。乾癬性プラークは膿疱（無菌性の炎症性滲出液で満たされた痛みを伴う水疱）で覆われ、その周囲は浮腫と炎症を起こし、剥離する皮膚に覆われています。

乾癬はどの形態でも局所化する可能性がありますが、ほとんどの場合、患者の体の他の場所に異なるタイプの乾癬斑が見られます。

逆性（間擦性） - 痛みを伴う斑点は、大きな自然のひだ（趾間、肛門性器、腋窩、乳房の下）が位置する部位に限局し、非定型的な外観を呈します。ほとんど剥がれず、表面は光沢があり、しばしば湿った赤色を呈します。このタイプの疾患の診断は困難を極めます。

乳頭腫性発疹は、通常、足首、手首、足の甲、脛の下3分の1に局在します。発疹は丸い丘疹で、皮膚表面から隆起し、長期にわたる再発や機械的摩擦により、これらの部位では皮膚の肥厚性変化がしばしば観察されます。悪性腫瘍のリスクがあります。

乾癬性爪異栄養症（爪乾癬）は、爪の構造と爪周囲床の破壊です。この状態が長引くと、爪の過脆弱化や爪剥離（爪の消失）を引き起こす可能性があります。乾癬性関節症は、しばしばこのような症状として現れます。

通常、この病気が初めて発症した際には、病変は常に限定的で、体の小さな領域に影響を及ぼします。時間の経過とともに、病変領域は拡大し、病気の進行が観察されます。損傷が体表面積の3%までの場合は軽症、3～10%の場合は中等症、10%を超える場合は重症とみなされます。

乾癬性発疹の問題で、たとえごく限られた範囲であっても、適切な時期に医師の診察を受けないと、非常に深刻な結果や合併症を引き起こす可能性があります。初期の段階では通常軽度ですが、症状の悪化は外用療法で緩和されます。広範囲に及ぶ場合は、より強力な治療薬が使用されます。

さらに、炎症を起こした皮膚は感染を起こす可能性があり、化膿、腫れ、紅斑を引き起こし、診断と治療のプロセスを複雑にします。

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診断 限局性乾癬

診断は視診から始まります。乾癬三徴候が認められる場合は、問診を行い、発症に先立つ経過を確認します。必要な臨床検査が処方されます。通常、発症時の乾癬が限局性であれば、検査結果は正常範囲を超えることはありません。

合併症があり、損傷範囲が限定的であっても著しい場合、血液検査で激しい炎症、内分泌系障害またはリウマチの存在が示されます。

診断を明確にするために、皮膚の一部を採取して生検を行う場合もあります。この検査では、組織学的に未発達なケラチノサイト、その過剰増殖（網状小体）、患部における過剰な免疫細胞、そして新生毛細血管の形成の促進が明らかになるはずです。

乾癬性疾患の主な器械診断は皮膚鏡検査です。必要に応じて、主治医の指示に従って、他の身体系の機能や他の内臓疾患の有無を判断するために、X線検査、腹部臓器および甲状腺の超音波検査、心電図検査などの補助的な診断が行われます。

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差動診断

鑑別診断により、乾癬は類似症状を示す疾患と区別することができます。鑑別診断は、視覚的所見、診察結果、臨床検査結果に基づく完全な病歴に基づいて行われます。乾癬性疾患は、皮膚T細胞リンパ腫（視覚的な差異に加えて、脊髄液穿刺が用いられる場合もあります）、扁平苔癬（その局在は乳頭腫性乾癬に類似しています。手首と足首に「ブレスレット」状の皮膚が出現し、爪にも影響を及ぼすこともあります）、慢性苔癬（単純性でピンク色）、貨幣状湿疹、カンジダ症、脂漏性皮膚炎、皮膚糸状菌症、および二次梅毒と鑑別されます。

処理 限局性乾癬

軽度の局所性乾癬病変は、通常、局所療法で良好な反応を示します。しかし、長期的な寛解を達成するには、健康的なライフスタイルと一定の食生活規則の遵守が不可欠であることを覚えておく必要があります。缶詰、脂肪分の多い食品、燻製食品、塩漬け食品、アレルギー反応を引き起こす食品は避け、アルコールと喫煙は禁止です。同じ食品に対する反応は人によって異なるため、患者への食事に関する推奨事項は必ずしも一致しない場合があります。しかし、乾癬性疾患における栄養構成に関する一般的な見解では、食事中のアルカリ形成物質（70～80%）が優勢であり、その半分はできれば生で摂取することが推奨されています。

治療は、より簡単な非ホルモン性外用軟膏またはローションの処方から始まります。

例えば、サリチル酸軟膏は多くの乾癬治療薬に含まれています。この製品は強力な抗炎症作用と殺菌作用を持ち、角質の剥がれ落ちた部分を完璧に除去します。乾癬には2%サリチル酸軟膏が使用されます。この軟膏の欠点は強い乾燥作用であるため、ワセリンと混合されることがあります。この軟膏は、他の局所作用のある外用薬と併用しないでください。

亜鉛製剤、または亜鉛とサリチル酸の配合剤も優れた効果を発揮します。例えば、ジノキャップエアロゾルが挙げられます。これは最も便利な放出形態で、患部への灌流は遠隔的に行われます。脂漏性乾癬には専用のノズルが付属しています。この薬剤は顕著な抗増殖作用と殺菌作用を有し、副作用や過剰摂取の危険性はほとんどありません。1歳から使用できます。1日に2～3回、患部にスプレーします。治療期間は1ヶ月から1ヶ月半です。

白樺タールをベースとした軟膏も使用されます。例えば、ウィルキンソン軟膏は、タール、精製硫黄、ナフタレン油、グリーンソープを含む配合薬です。軟膏成分の作用は、浸潤物の吸収、皮膚の軟化、そして軽度の鎮痛作用に限定されます。消毒作用と抗寄生虫作用があり、関連する真菌感染症にも使用できます。成分中の硫黄の存在は、有機物と角質形成化合物の形成を促進し、損傷した皮膚表面を修復します。この製品は1日2回、2週間塗布し、その後1ヶ月間休薬します。この軟膏は脂漏性乾癬には使用しないでください。

現代医薬品ダイボネックスは、クリームと溶液の形で発売されています。これらの製品の有効成分はカルシポトリオール（ビタミンD類似体）です。Tリンパ球を不活性化し、ケラチノサイトの過剰増殖を抑制します。この薬剤の治療効果は非常に速く、2週間以内に現れることが期待されています。単独で使用することも、グルココルチコステロイドやシクロスポリンと併用することもできますが、サリチル酸系薬剤との併用は避けてください。

ホルモン軟膏は即効性があります。有効成分としてクロベタゾールプロピオン酸エステルを含むデルモベートが最も効果的と考えられています。放出形態は軟膏またはクリームで、1日1～2回、発疹の治療に使用します。使用期間は28日間以内とし、週当たり50gを超えてはなりません。副作用として膿疱性乾癬が発生する可能性があります。

グルココルチコステロイドを含む外用剤は比較的安全とされています。しかし、皮膚科医の指示に従って使用する必要があります。効果はほぼすぐに現れますが、持続時間は短いです。これらの軟膏や溶液は依存性があり、離脱症状を引き起こす可能性があるため、ホルモン療法を開始する前に検討する価値があります。

天然成分由来のものであっても、どんな薬でもアレルギー反応を引き起こす可能性があり、期待される改善効果が得られず、むしろ悪化させてしまうことがあります。治療を始める前に、前腕の内側など、柔らかく健康な皮膚の部位で皮膚テストを行うことをお勧めします。夜に軟膏を薄く塗り、朝まで待ちます。朝起きた時に赤みや発疹が見られなければ、すぐに使用を開始できます。

ビタミンは乾癬性疾患の複合治療に用いられます。皮膚の修復におけるビタミンAの重要性は軽視できません。ビタミンDは皮膚疾患を予防し、皮膚の鱗屑（りんせつ）を解消します。ビタミンCとEの抗酸化作用は乾癬の治療に用いられます。必要に応じて、また症状に応じて、他のグループのビタミンも処方されます。

限定的な発疹の場合、理学療法による治療（PUVA療法、レーザー療法、特にレーザー血液照射、磁気療法、薬用電気泳動法および音響泳動法）が効果的に使用されます。

限局性乾癬に対しては、通常、外科的治療は行われません。進行した乾癬性関節症には、外科的再建法が用いられます。

代替治療

限局性乾癬は非常に深刻な病気であり、人々は長年にわたり治療に取り組んできました。そのため、症状を緩和する民間療法も数多く存在します。民間療法を用いる前に、皮膚科医に相談することをお勧めします。また、民間療法はアレルギー反応を引き起こす可能性があることも考慮してください。

局所性乾癬の治療には、白樺タールが効果的です。白樺の樹皮から作られており、現代の洗浄方法により安全に使用できます。

白樺タールは比較的複雑な組成で、表皮の外層を柔らかくし、死んだ細胞を剥離して肌を滑らかにする効果があります。同時に、抗菌・殺虫作用もあり、角質層に付着した微生物を除去します。これらはすべて、炎症を軽減し、皮膚細胞の増殖プロセスを正常化するのに役立ちます。タールはアレルギー反応を引き起こす可能性があるため、治療を開始する前にテストを行う必要があります。綿棒で肘の内側の皮膚に少量のタールを塗布し、30分待つことをお勧めします。反応がなければ、安心して使用できます。タール治療は、以下の簡単なルールに従って行う必要があります。

1. 施術前に、特に古い発疹がある場合は、薬草やオイルを入れたお風呂に入ることをお勧めします。
2. タールを使用した後は皮膚の光感受性が高まるため、日光から身を守り、処理した部分を軽くて通気性のある布で覆う必要があります。
3. 十分にすすいだ後でもタールの臭いは残りますが、一晩で消えるため、毎日就寝前にこの手順を実行することをお勧めします。
4. 治療中は尿路の機能をモニタリングする必要があります（定期的に尿検査を受ける）。

• レシピ1。薬局で販売されているタールは、プラスチックではなくガラス瓶入りのものを選ぶのがおすすめです。治療開始時には、患部にタールを10分間（数日間）塗布し、その後タール石鹸のみで洗い流します。塗布時間を徐々に1～2分ずつ延ばし、30分、最大40分まで伸ばします。完全に治癒するまで治療を続けてください。効果は最初の数日間で実感できます。塗布した部分の皮膚はタールの影響で黒ずむことがありますが、その後消えます。
• レシピ2。2%のホウ酸を加えたタールを使用します。この混合物を硬いブラシで塗布し、30分後に洗い流してください。その後、ラノリンベースの柔軟クリームで患部を滑らかにすることをお勧めします。
• レシピ3。ヒマシ油50mlと同量のタールを、蜂蜜100gと自家製鶏卵2個分の泡立てた卵白と混ぜ合わせます。冷蔵庫で3日間冷やします。1ヶ月間、毎晩寝る前に患部に薄く塗ります。必要に応じてこの手順を繰り返します。

植物療法も無視できません。乾癬のハーブ療法は、外用と内服の両方で行われます。

乾燥したクサノオウから軟膏を作ることができます。クサノオウを粉末状にすりつぶし、七面鳥の脂と混ぜます。この混合物を湯煎で少なくとも1時間煮込み、冷まします。患部に塗布してください。

ハーブティー：

• 刻んだ乾燥ハーブを次の比率で混ぜます：セイヨウオトギリソウ 3 部、バレリアンの根、クサノオウ、セントジョーンズワートを各 1 部、大さじ 1 杯の混合物に 200 ml の熱湯を注ぎ、湯煎で 15 分間煮て、冷まして濾し、1 日に 2 回、食後に半杯ずつ飲みます。
• 魔法瓶に熱湯 400 ml を注ぎ、ワイルドパンジー 40 g と同量のクサノオウを加え、2 ～ 3 時間放置し、冷まして大さじ 2 杯を 1 日 3 回、食事の前に摂取します (注入液は冷蔵庫で 2 日以内に保存し、この期間が経過したら注ぎ出して新しいものを作ります)。

夏にダーチャ（別荘）やその他の環境に優しい場所にいるときは、新鮮なクサノオウの果汁で各箇所を滑らかにすることができます。この方法では、夏の終わりまでに症状が治まります。

ホメオパシーは、乾癬患者の症状を大幅に緩和することができます。これは非常に効果的な治療法であり、生活の質を向上させ、ほぼ完全な回復に導きます。少量投与による治療は長期にわたりますが、副作用や有害反応を最小限に抑えることができます。最も効果的な治療は、患者の健康状態や家族歴など、あらゆる側面を考慮した上で、ホメオパシー医師によって処方されます。処方は完全に個別化されているため、治療効果は長期間持続し、忍耐強く指示に従えば再発を防ぐことができます。限局性乾癬の治療には、アクイフォリウム（脂漏性乾癬）、クロタルス・ホリドゥス（掌側）、マンガンやリン（伸側）などの薬剤が使用されますが、処方の際には発疹の局在だけでなく、他の要因も考慮されます。

薬局でホメオパシー薬を使用することもできますが、ホメオパシー薬には重要な点である個別性がありません。ただし、単独療法でも、他の医薬品や民間療法と併用しても効果があります。

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防止

限局性乾癬の主な予防策は健康的なライフスタイルと健康的な食事であり、これは潜伏期にも当てはまります。

肌の負担を軽減するには、定期的に体内の毒素を排出する必要があります。腸の正常な働きを注意深く観察し、便秘や下痢、あるいはそれらの繰り返しを避けましょう。

季節性の乾癬の患者は、冬にソラリウムに通ったり、理学療法を受けたり、衣服、傘、つばの広い帽子で体を覆って太陽光を避けるなど、体のこの特徴を考慮に入れる必要があります。

食べ過ぎを避け、他の病気の治療時には薬にも注意してください。

毎日、海塩を使って料理をしたり、海塩を入れたお風呂に入ったり、患部に海水をスプレーしたりしてください。

定期的に亜麻仁油、ビール酵母、イラクサ（生のものはサラダやボルシチ、乾燥したものはお茶や煎じ薬など）を摂取し、グルテンと乳製品を食事からしばらく除外します。症状が改善した場合は、永久に除外する価値があります。

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予測

公式にはこの病気は不治とされていますが、特に限局性乾癬の場合、予後は比較的良好です。現在では、長い潜伏期を達成することが可能ですが、これには努力が必要ですが、それだけの価値はあります。医師の勧告を厳守し、食事と健康的なライフスタイルを実践することで、大きな効果が得られます。フォーラムで紹介されている代替医療は完全な治癒を約束しますが、乾癬性発疹の素因は生涯にわたって残ります。

乾癬の症状を呈した若者の兵役については、多くの人が関心を寄せています。軽度の乾癬と軍隊は相容れない概念であり、おそらく若者は部分的に兵役に適すると判断され、平時においてはそのような若者は召集されません。しかし、この問題は依然として軍の健康診断の管轄範囲にあります。