社会恐怖症
最後に見直したもの： 23.04.2024
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病因
パニック障害と比較して、社会恐怖症の発症機序ははるかに研究されていない。研究の大部分は、社会恐怖症患者のパニック障害の生物学的マーカーの探索に充てられている。これらの研究は、パニック障害と社会恐怖症との間に、個々の患者および家族レベルの両方において密接な関係を明らかにしている。
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パニック障害の生物学的マーカー
多くの生物学的指標について、社会恐怖症を有する患者は、パニック障害を有する患者と精神的に健康な人との中間の位置を占める。したがって、社会恐怖症の患者では、二酸化炭素の吸入に応答して、健常者よりもより強い不安反応が観察されたが、パニック障害を有する患者よりも激しい不安反応は観察されなかった。社会恐怖症の患者では、クロニジンの投与による成長ホルモン分泌曲線の平滑化も存在したが、この現象のために、健常者とパニック障害患者との間の中間的な位置を占める。栄養学的理論は、社会的刺激に応答して心臓反応性の増加を予測するが、予備研究の結果は反対であることを示唆する - 社会恐怖症患者において、社会的刺激にさらされたとき、神経内分泌試験の結果は、社会恐怖症におけるセロトニン作動系の機能不全を示している。しかし、健常者、パニック障害患者、社会恐怖症および大うつ病のこれらの指標を比較するためにはさらなる研究が必要である。
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社会恐怖症における具体的な変化
系統的で長期的な前向き研究は、社会恐怖症の伝染の一種を示しており、疾患そのものの特異性に起因するものである可能性がある。実際、社会恐怖症は、ほとんどの場合、思春期に現れるすべての不安障害のうち、最も初期のデビューをしています。
幼児期の社会的恐怖症における気質
不安な状態と不安定な状態との関係についての信頼できるデータがあります。新しい状況、特に他のものの存在下では、特別な種類の気質を持つ子どもたちが収まった。これらの子供たちは、長い間、見知らぬ人と話すことを敢えてしないで、グループゲームに参加しないで、彼らの顔の表情が詰まっています - これは社会恐怖症の症状に似ています。研究は、拘束された行動が強い遺伝的根を有することを示しているが、外部要因の影響も受ける。拘束された行動は、扁桃体の興奮の異常に低い閾値の結果であると仮定されるが、この仮定の間接的な証明のみが存在する。どうやら、拘束された行動と社会恐怖との関係はそれほど明確ではありません。拘束された行動は、社会恐怖症よりもパニック障害とより密接に関連しているという証拠がある。それにもかかわらず、幼児期の低温行動と青少年社会恐怖症との関係に関するデータは蓄積し続けている。
脳の機能的非対称性
前頭葉の機能の非対称性は行動特徴と関連していると考えられる。活性が増強人の左前頭葉でアクティブな対処戦略を選択したのに対し、（社会的状況を含む）ストレスの多い状況にある人の右半球の前頭葉の優位性と、多くの場合、動作の受動的な戦略を選択します。拘束された行動を持つ小児では、右前頭葉が優勢であり、これは受動的な戦略の選択を事前に決定する。この理論の主な限界は特異性の欠如であり、社会恐怖症だけでなく広範囲の不安や情動障害の素因を説明するものである。
ステージ
社会恐怖症は、通常、青年期と青年期に発生します。一般化された形態は慢性である傾向があるが、他の不安障害と同様に、これに関して、将来の疫学研究について十分な証拠はない。遡及的な疫学的および前向き臨床試験の両方は、社会恐怖症が長年にわたり患者の生活の様々な領域、すなわち研究、仕事、社会開発に非常に好ましくない影響を及ぼすことができることを示している。
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診断 社会恐怖症
- 見知らぬ人の存在や他人の注目を引く可能性のある1つ以上の社会的状況にあることに対する表現的または持続的な恐怖。患者は、彼が恐ろしい状況や屈辱的な状況に陥るような恐怖や行動を見つけることを恐れている。注：子供は身近な人々との社会的関係を適切に発達させるべきであり、大人だけでなく同僚とのコミュニケーションの際にも不安が生じるべきである。
- 恐ろしい社会状況に陥ったとき、彼はほとんど常に状況的または条件的に状況に応じた恐怖の攻撃の形をとることができる不安を抱えています。注：子供には見知らぬ人を扱うとき、不安は泣き、刺激の爆発、退色または硬直で表現することができます。
- 患者は恐怖心が過度で不合理であることを理解しています。注：この記号は子供には存在しません。
- 患者は、恐怖の原因となるコミュニケーションや話しの場面を避けようとするか、強烈な不安や不快感を克服しようとします。
- 回避、不安を見越し、または対話や公演の患者の恐ろしい状況で不快感を大幅に日常生活、仕事、学校、社会活動、他の人との関係の彼の活動を妨げ、または恐怖症の単なる存在が著しく不安の原因となります。
- 18歳未満の人では、症状は少なくとも6ヶ月間持続すべきである。
- 恐怖と回避は、広場恐怖症の有無にかかわらずBDDを分離不安障害をパニック障害（または一般的な疾患（薬、中毒性、または薬物を含む）外因性の薬剤の直接の生理学的効果によって引き起こされていない、より良い他の精神障害の存在によって説明することができます、一般発達障害または統合失調症性障害）。
- 一般的な疾患または他の精神障害がある場合には、恐怖、適格基準Aは、それらに関連していない（例えば、吃音の恐怖は、パーキンソン病における振戦によって引き起こされていないか、拒食症やbulimniに食生活の病理学的恐怖を検出します）。
ほとんどの社会的状況で恐怖が生じた場合、社会恐怖症の一般化されたタイプが診断される（社会恐怖症は恐怖性人格障害を伴うことがある）
社会恐怖の診断は、公に、患者がコミュニケーションに従事することを余儀なくされる状況での状況パニック発作の形をとる特定のアクションを実行し、スポットライトや厄介な立場にあってもよいかもしれ強烈な不安を、必要とします。恐怖は、特別な状況（例えば、必要な場合には、他者の存在下で書くこと、食べること、話すこと）でのみ起こるか、または誰かとの混乱の恐れの形でより曖昧な一般的な性格を有する。DSM-IVでは、患者がほとんどの社会的状況を恐れる特別な一般化されたタイプの社会恐怖症がある。そのような人々は、さまざまな状況でコミュニケーションに参加することを恐れ、公的な出来事に参加し、当局の代表者と接触することを恐れている。社会恐怖症の診断では、患者の生活を恐れたり、人生を邪魔したり、重度の不快感を引き起こすことが必要です。患者が恐怖の過度および不合理性を認識し、社会的状況を避けるか、または不快感を克服することが困難であることも患者にとって必要である。
多くの人々は、社会ではある程度の不安や恥ずかしさを経験しますが、社会恐怖症の基準を満たしていません。社会学的研究の結果は、社会的状況では他の人よりも重大な不安を経験していると人口の3分の1以上が信じていることを示しています。しかし、そのような不安は、想像される行動の実現を妨げるか、またはその実施に重大な不快感を引き起こす場合に限り、社会恐怖症の徴候である。社会恐怖症のより具体的な形態の個人では、恐怖は特定の社会的状況にのみ関連している。例えば、公聴会の恐怖は、それが専門職を果たすことが困難になるほど顕著である可能性があります - これは、特定の社会恐怖症の最も頻繁な変種の1つです。
すべての不安障害と同様に、社会恐怖症はしばしば他の不安や情動障害と組み合わされます。最も注目されているのは、社会恐怖症とパニック障害と大うつ病との関連です。また、社会恐怖症と麻薬中毒と児童の服従障害との関連性もあります。
差動診断
患者は様々な状況で社会恐怖症の症状を見出すことがある。最も特徴的なシナリオの1つは、特定のタスクやタスクを実行できないため、患者が仕事に対処していないか、社会環境に適応できないということです。社会恐怖症の特徴ではないもう一つのシナリオは、患者が友人や家族を持つ必要があるが、社会的隔離を乗り越えることはできないということです。
社会的孤立はさまざまな精神疾患によって引き起こされる可能性があるので、そのような場合の社会恐怖症の診断は非常に困難です。両方の障害は鬱血の恐れに関連しているため、社会恐怖症と広場恐怖症の鑑別診断によって特別な困難が生じる。大きな違いは恐怖の方向です。社会恐怖症の患者は人々と接触することを恐れ、広場恐怖症患者は人々とコミュニケーションしないことを恐れているが、外出することが困難な状況に陥ることを恐れている。さらに、広場恐怖症の患者は、滞在場所の特殊性のために、外出することを防ぐことができない場合、他の人々の前で静かに感じる場合もある。社会恐怖では、患者はコミュニケーションを避ける。
大うつ病または精神病の早期症状発現による社会的隔離による社会恐怖症の鑑別診断においても困難が生じる。この場合、2つのことを覚えておく必要があります。第一に、社会恐怖症における社会的孤立は、社会的状況に関連する不安や恐怖によって引き起こされるが、うつ病や精神病を発症する患者は、他の理由で自分自身に閉じ込められている。その他の障害社会的排除は、対人恐怖症に固有ではない他の精神病理、を伴っている間に第二に、社会恐怖症の症状では、社会的状況に関連した疼痛に限定されています。
パニック障害とは異なり、社会恐怖症は体性不安障害との鑑別診断をめったに必要としない。二次性不安障害は、通常、重度の身体症状の背景に対して生じ、特定の社会的状況に関連していない。それにもかかわらず、パニック障害の診断と同様に、社会恐怖症の徴候を有する患者は、詳細な履歴および完全な身体検査を必要とする。