強膜穿孔創

眼球内部に放射線不透過性創傷や瞳孔および岩石体を通して見える創傷がない場合、創傷縁が浮腫状または血まみれの結膜で覆われて大きく開いていない、内膜または硝子体の脱出がない場合は、強膜の穿通創の診断を確定することが困難な場合があります。

強膜の穿通創は、その背後にかなり深い前房がある角膜の創傷とは異なり、合併症を伴わないこと、つまり深部組織（ブドウ膜、網膜、硝子体）の損傷を伴わないことが極めて稀です。外科治療中に、強膜創傷の深さと範囲を確定することが可能です。手術用顕微鏡の制御下で、創傷のすべての枝をたどり、損傷のない強膜領域まで進みます。強膜創傷は独自の結膜コーティングを有し、血管系と深く接触しているため、角膜創傷よりも早く癒着し、瘻孔を形成することはなく、早期に新生血管に囲まれます。

外科的治療は、直筋に1～2本の小帯縫合を施すことから始まります。この縫合により、創傷領域が眼窩裂の投影内に収まります。次に、綿棒と滑らかなピンセットを使用して、結膜創から血餅、フィブリン膜、粘液を取り除きます。創傷の形状が完全に決定されたら、ナイロン04～05で主縫合（形成縫合）を施します。まず、創傷の角を合わせ、強膜のフラップを引き締めるか、または単に広がった創傷を短いセクションに分割します。次に、これらの縫合糸のループを広げ、落ちた組織を鋭利なマイクロハサミで切断し、すぐに予備縫合糸を結び、内容物が漏れるのを防ぎます。まだ縫合されていない創傷の枝には、シルク08で結節縫合を施します。傷が非常に大きく、眼球の後極まで及んでいる場合、縫合は段階的に行われます。

硝子体脱出を伴う強膜穿通創。強膜の創傷が小さい場合は脱出した硝子体を切除する必要があるため、外科的治療では創傷部位の網膜裏側にある硝子体の瘢痕性間質を切除します。これは、シリコンゴム製の上強膜シールを縫合して、密閉された創傷上のすべての膜を適度に（2～3 mm）圧迫することで達成されます。抗生物質とコルチコステロイドを追加して硝子体代替物で眼の膨満感を回復した後、編組ラヴサンまたはミロンで作られた折り畳み縫合を、創縁から4～5 mm以上離して十分な深さで行います。この手順により、その後の牽引性網膜剥離の可能性が減少します。

保存した硬膜のフラップを創傷部位の充填材と強膜の表面に配置し、3～4 本の 08 絹縫合糸で上強膜に固定します。

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組織欠損を伴う強膜穿孔損傷

強膜創傷の治療中に欠損が見つかった場合、適切な形状の組織片（強膜、硬膜）を移植することができます。強膜の欠損は、網膜を含む眼全体の重度の損傷を示唆するため、損傷した眼の視覚機能の回復を目的とした、美容目的の器官温存手術となる可能性が高くなります。この手術の複雑さは、創傷縫合の際に眼を眼窩内の正常な平均位置から著しく強制的にずらす必要があることです。これにより線維性嚢が変形し、眼球の膨圧が上昇し、最終的には大きな創傷から硝子体の大きな陥没を引き起こします。