眼瞼外傷と血腫

血腫（黒目）はまぶたや額への鈍的外傷の最も一般的な結果であり、通常は無害ですが、患者に次のようなより深刻な症状がないかどうかを調べることが重要です。

1. 眼球および眼窩の外傷。眼瞼浮腫が現れる前に眼球の健全性を確認するのが最も簡単です。
2. 血腫が結膜下出血と組み合わさり、目に見える後方制限がない場合、眼窩天井骨折となる。
3. 頭蓋底骨折は、両側の円形の血腫（いわゆる「パンダの目」）を特徴とする場合がある。

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まぶたの損傷

たとえ軽微な眼瞼損傷であっても、創傷と眼球の徹底的な検査が必要です。眼瞼損傷によっては、張力下であっても単純な水平縫合で修復できる場合があり、機能面でも美容面でもより良い結果が得られます（Thaller原理）。

1. 眼瞼縁に平行に位置し、創傷が開大していない浅層病変は、6/0絹糸で縫合できます。縫合糸は5日後に抜糸します。
2. まぶたの縁が損傷すると必ず縁がずれるので、切り傷ができないように縁をきちんと揃えて慎重に縫合する必要があります。
   • 組織損失の可能性の評価;
   • 不均一な端を慎重にトリミングしたり、ひどく汚染された組織を切除したりします。
   • 眼瞼縁の再建は、マイボーム腺開口部に6/0絹糸を縫合することから始まります。縫合針は創縁から両側2mmの位置に刺入し、1mmだけ浸漬します。
   • 瞼板は、Dexon 6/0 などの別の長期吸収性縫合糸で縫合されます。
   • さらに、瞼板の端とまつ毛のラインとの正確な位置合わせを実現するために、肋間縁に 6/0 シルクを貼ります。
   • 皮膚は別々の6/0絹縫合糸で縫合されます。
   • 皮膚の縫合糸は7〜10日後に抜かれます。
3. 組織の損失により直接的な創傷閉鎖が妨げられる損傷は、通常、眼瞼外側可動性を高める外眼角溶解術によって修復できます。
4. 重大な組織損失を伴う損傷では、悪性腫瘍に対する眼瞼切除後など、大規模な再建介入が必要になります。
5. 損傷した尿細管は 24 時間以内に治療する必要があります。
   • 傷口はシリコンチューブで閉じられ、チューブは涙管を通して鼻から出てきます。
   • 傷口を縫合する。
   • チューブは3〜6か月間放置されます。

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