傷：あなたは彼らについて何を知る必要がありますか？

創傷は、軟組織および内臓器（穿刺傷を有する）の機械的損傷に開放的であり、隙間および出血を伴ってその完全性に違反する。

創傷は最も一般的な外傷であり、すべての緊急外傷症状の47〜50％を構成し、創傷および創傷プロセスの管理は、外科医および外傷学者の作業時間の70％を占める。

内臓器官の傷害に関して、ほとんどの外傷医師は概念を区別する傾向がある。「創傷」という用語は、切断または刺す対象（肺、心臓、肝臓の創傷）によって引き起こされる損傷を意味する。鈍い固体物体の衝撃による、または身体自体の衝撃の結果（例えば、傷害の際の胸壁に対する光）による損傷は、「破裂」とみなされる。広範な出血を伴う臓器の組織の大雑把な破壊は、「破砕」と呼ばれる。

傷のタイプは多面的であり、いくつかの位置を含む。分類とは、国際的な分類を指し、「働く」と定義される。

1. 適用の性質により、創傷のタイプは意図的（操作的）および偶発的（外傷的）に分類される。
2. 創傷武器の種類によると、これらのタイプの傷は区別することができます：傷つき、切れ、切れ、傷ついた、裂けた、噛んだ、発砲した、壊した、傷ついた。
3. 体腔に関連して、創傷のタイプは非貫通（表面）であり、腔（胸膜、心膜、腹部など）に浸透することができる。突き刺し傷; 内臓器官に損傷を与えず、内臓器官の傷害もない2つの群に分けられる。
4. 感染の観点から、創傷のタイプは、以下のように定義される：無菌性、操作条件下で適用される（意図的）; 一次叢を受けたときに保護因子ローカル実装損傷後最初の12~24時間の非滅菌オブジェクト堆積感染しそれを保持する、又は潜伏状態、又は完全に短縮することができる（酵素および他の食細胞を。）微生物叢が化膿性炎症の形態で傷口内で自由に発生する場合に、膿性の傷跡を生じる。
5. 合併症の存在により、創傷の種類は複雑ではなく複雑に分けられる。合併症には、主血管、神経、貫通傷害、特に内臓の損傷、骨の損傷、筋肉、腱、ショック、失血、多発性および統合性創傷への損傷が含まれる。

創傷の原因

組織損傷の性質により、切断、切断、欠け、打撲傷、裂傷、咬傷、中毒、発砲の傷が区別される。

• 切断傷は、鋭利な物体（例えば、かみそり、ナイフ）の衝撃から生じる。創傷の縁は滑らかで滑らかである。傷は浅く、すき間があります。頚部などの大きな血管や神経でなければ、創傷の底は著しく損傷しない。切断傷は治癒に最も有益です。
• 切れた傷は、急性であるが重い物体（斧、チェッカー）の影響の結果であり、臨床像によれば、切傷に似ている。独特の特徴は、創傷の底部をより顕著に破壊することである。通常、腱、筋肉、さらには骨に損傷を与えます。
• 刺し傷は、鋭くて細い長い物体（ナイフ、シャープニング、アールなど）の敗北の結果として生じる。小さな、時には点状の傷は隙間がなく、出血しなくなり、すぐに痂皮になるので、これはしばしば非常に危険な怪我です。同時に、創傷の対象物が肺、腸、肝臓に損傷を与え、しばらくして貧血、気胸または腹膜炎が起こりうる。
• 打撲傷は鈍い物体（スティック、ボトル）の衝撃の結果です。創傷自体の組織と同様に、創傷の縁部は砕かれている。後者は、血液、暗い色を含浸され、出血しないか、またはわずかに出血する。目に見える血管には血栓があります。
• 裂傷は、比較的鋭利な物体が皮膚の表面上を摺動し、皮膚に圧力を加えると起こる。傷口は形が不規則で、頭皮のような擦り傷があり、出血します。根底にある組織の破壊は、創傷の発射物を押す力に依存する。通常、裂傷に加えて傷ついたものは、破壊された組織の壊死および創傷における癒着のために、治癒特性が長期間持続する。
• 有毒物質がそれらに侵入すると毒毒の傷が発生します（ヘビ毒、毒物）。
• 他のすべてからの銃創の違いは、創傷の発射物、創傷の溝および創傷の過程の特徴である。

負傷の理由から、創傷は手術とカジュアルに分けられる。

微生物汚染によれば、無菌および微生物汚染創傷が区別される。

人体（頭蓋骨、胸部、腹部、関節）の閉鎖された空洞に関連して、貫通した創傷と非貫通した創傷とを区別する。傷口と呼ばれる穿刺部は、腔の内側の漿膜に損傷を与えた（硬膜、頭頂胸膜、頭頂膜腹膜、滑膜）。

[1], [2], [3]

創傷の症状

創傷の症状は、創傷の性質、創傷の発射物、創傷の大きさ、腔および内臓の損傷、血管、神経および骨の完全性の侵害に依存する。それは局所症状および全身症状からなる。

局所的な症状には、痛み、傷の水疱、出血、損傷した部分の機能不全が含まれる。一般的な症状には、複雑な傷害（例えば、貧血、ショック、腹膜炎など）の徴候が含まれる。

創傷プロセスの経過

エッジ間の良好な接触を有するきれいな創傷において、それらの接着が起こる。死んだ細胞要素と細菌が溶解すると、結合組織細胞の増殖が増え、最終的には瘢痕に変わります。彼は元の傷の壁をしっかりとつなぎます - これは、創傷が一次的な緊張によってどのように癒されるかです。

創傷の壁の間に転移があるか、または膿性感染症が発症すると、創傷は徐々に治癒し、顆粒をその底から徐々に充填する。この治癒は二次的な緊張です。

化膿性創傷の治癒中の創傷プロセス中に、炎症、肉芽組織の形成および成熟、上皮化の段階を区別することが好都合である。

1つのステージの終わりと別のステージの始まりとの間に厳密な線を描くことは不可能であるため、ステージの選択は条件付きです。通常、48時間後、肉芽組織が現れる。炎症反応の軽減が、形質転換のプロセス、線維芽細胞の増殖、新しい組織の形成を開始した後 - 修復再生のプロセス。炎症反応の経過中、組織損傷の瞬間から開始して、増殖性または生産性現象（細胞性要素の増殖）が観察される。これらの現象は、炎症の後期段階で特に顕著である。肉芽組織が成長するにつれて、結合組織の形成および成熟は炎症現象の軽減によって特徴づけられ、上皮化は創傷の縁からその底に起こる。

創傷の臨床的特徴および診断

創傷治癒のために必要なのは、創傷治癒のための知見だけでなく、正確に記述できることです。

[4], [5], [6], [7], [8],

刺傷

任意の鋭利な物体形状細長い長さ（ナイフ、フィン、千枚通し、ドライバー、はさみ、など。）によって適用されます。その特長は、外寸を超える深さの超過です。刺し傷は、ほとんどの場合、キャビティ内に浸透することは、内臓や軟組織の深い地層（神経血管束の腱、筋肉）を損傷し、狭い傷のチャンネルを持っています。微生物叢の開発のための最適条件が作成されるので、ほとんどの場合、感染します。被験者創傷の縁は滑らかで精密な直線形状（ナイフ、フィン）とすることができる創傷重症度および形態に応じて、エッジ、被験者の重症度に応じて、（突き錐、バルブ）、スカラップ又は星状（スクリュードライバー、はさみ）、等を丸め創傷には出血がないか、軽度の出血や鎮静作用があります。同じ特徴は創傷壁を有する。しかし、傷の底は何でもかまいません。目に見えません。したがって、被害者が細断された傷で治療される場合、監査は特に注意深く実施されるべきである。

傷を切る

それらは直線運動によって鋭い物体（フィンのナイフ、カミソリなど）によって体の表面に平行に適用される。したがって、そのような創傷は直線形状を有し、外形寸法は深さよりも大きく、底部がはっきりと見える。創傷の縁および壁は、出血および破砕を伴わずに、均一で透明であり、底は均一であり、透明である。これらの怪我は、治療と治癒に最も有利です。

[9], [10],

切れた傷

それらは、単一の切り刻み打撃（斧、シャベル、シャベル、チェッカーなど）を用いて、大きな運動質量の鋭利な物体と共に適用される。彼らは非常に深く、しばしば四肢セグメント（例えば、指）の切断を伴う。エッジと壁は直線状の形状をしていますが、透明度は物体の重さによって異なります。オブジェクトが急にシャープにされている場合、傷のエッジと壁は均一でクリアです。対象物が鈍っている場合、創傷の縁が出血の領域で弛緩し、対象の重症度に応じて、その領域は通常広範囲ではない。下部には見やすいジャンパーがありますが、その後の法医学的検査と銃の識別のために、明確に測定し、説明する必要があります。

[11], [12], [13], [14]

裂傷

それらは、身体の表面に平行に引っ掛かったり鋸歯状の尖った物体によって加えられる。この場合、皮膚及び皮下組織の破裂が形成される。彼らは表面的で線形です。エッジは不均一（スカラップ）し、降水により不明瞭です。壁は不均一で、出血の領域があります。出血の傷の底、不均一。

負傷した創傷

それらは、大きな運動エネルギー（スティック、レンガ、石、ボトル）を有する鈍い固体物体によって適用される。それ自体は表面的ですが、エージェントの高い運動エネルギーのために、頭部の傷、脳、胸部、肺、心臓への損傷を伴い、内臓器官を損傷させることがよくあります。

傷の種類は非常に異なる場合があります。銃の形状、質量、打撃力、打撃の方向によって異なります。特徴的な特徴は、創傷の縁、壁および底の広範な出血、沈降および破砕である。創傷が身体表面に垂直な1つの直接衝撃によって加えられる場合、その外観は創傷器具の輪郭を繰り返す。同時に、完全な深さまで均一な柔らかい組織の破砕がある。エッジは、正方形、星状、線状の非常に異なる形状であってもよい。それは全て、創傷である物体の形状に依存する。

衝撃がある角度で加えられると、接線方向の作用が形成される。軟組織は実際には力の影響を受けて破裂しています。エッジの形状は角度に依存します。力の適用。体表面30度（の減少の運動エネルギーへの影響）より大きな角度で創傷を引き起こす場合、創傷の縁部は、力の印加開始の代わりに、ベース式三角形です。力（例えば、スティック脳卒中、ホイップ、ホイップ、それらは「protyagomと」と言うように）は、創傷スカラップエッジが直線形状を有するが、それの深さが不均一であり、中心に表面または平行な角度で30度未満に印加されたとき創傷の一部は常により深い。

噛んだ傷

動物や人間によって適用する。外見上、それらは破れているように見えますが、特徴的なのは歯科プリントの存在です。滑りや切断に至るまでの組織欠陥、例えば指などがあります。皮膚や柔らかい組織のパッチが勃発したとき。

[15], [16], [17], [18], [19]

Razmozhennyeの傷

実際にはまれですが、これは手足がつぶれたときに形成されるため、最も重度の損傷の1つです。

ガンショット

その特異性、傷害の重症度、合併症、ケアおよび管理の特徴、有害な結果などによるガンショットは別個のグループに分けられる。武器の種類で区別されます：弾丸、ショット、断片化。創傷チャンネルの性質により：貫通、盲目、接線。それは多くの場合、内部の損傷、骨折、神経血管束の傷害を伴うので、銃創は、診断、治療および説明上で最も難しいと分類され、ただれを与える異物の存在は、軟組織の大規模な破壊を持っています。

弾丸の傷口では、入口は、堆積物および出血のために、不均一でぼやけた縁を有する丸い形状を有する。ショットが発射される距離が非常に重要です。最大1メートルの距離で、または停止時には、傷口の周りに火傷ゾーンと粉体介在物があり、その広さが距離と武器の口径を決定するため、正確に測定し、明確に記述する必要があります。遠距離では、これらの変化は注目されません。

破裂片の創傷において、入口開口部は裂傷された穿孔部に似ているが、広範囲の出血および組織の破砕を伴い、創傷チャネルの存在によっても異なる。

弾丸の創傷および破片の創傷には、創傷管それ自体、組織の砕屑物、異物および創傷の残骸（弾または断片）の3層がある。組織の破砕ゾーンは創傷チャンネルの2〜5倍であり、分子ショックの領域は創傷チャネルの5〜10倍である。これらの組織は徐々に壊死し、激しく衰弱する恐れがあります。

散弾銃の創傷には、しばしばホタテ貝殻の縁、小さな出血ゾーンおよびそれらの周りで粉砕する、小さなサイズの入口開口部が多数存在する。ショットの傷はまた、骨折および内臓傷害を伴う。

創傷記述規則

傷を診断することは問題ではありませんが、犠牲者に援助を提供する医師が最初と最後のために「自然な」形でそれを見るので、法医学的検査のための資格を持って記述されなければなりません。創傷の記述には、以下の要件が適用されます。

• 身体の解剖学的部分（頭部、顔、首、胸、胴など）の局在を示す
• 仕様は、（左大腿部における中間鎖骨線における第4肋間空間において右、内面、膝6センチメートルら上に、胸部例えば、。）解剖学的ランドマークの位置指示を与え。
• その隙間の寸法を指定します（2〜5cmなど）。傷の底が目に見える場合、3番目の測定には奥行き（2cmまでの深さ）とマークされます。
• 線状、円形、星形、楕円形、三日月形、三角形などの創傷の形態および種類が記載される。
• 本体の長手方向軸に沿った方向は、斜め、縦方向、横方向で示されている。
• 縁には、均一、不均一（スカラップ）、透明または不鮮明、沈着物の存在および挫傷、出血、それらの大きさ、形状および挫傷の色が記載されている。
• 壁の説明は縁に似ています：不均等、破砕と出血の存在。
• 傷の底：徹底的な検査と説明が必要です。場合によっては、目に見えない場合は、検査と改訂のために傷を底に切断する必要があります。創傷チャンネル底状態の進行や内部の損傷だけでなく、止血を目的とした同時運用マニュアルや損傷を排除：傷では、空洞内に侵入、記述するために開腹手術や内視鏡の研究を行う必要があります。

ボトムは平らでも、不均一でも、橋がついていても、潰れていても、出血していても、異物、漿液葉へのダメージがあります。必然的に創傷の底は軟組織、骨、内臓であることが示されている。創傷の底の状態を説明する。

• 創傷チャネルの方向（例えば、狭いストロークの形態を有する場合、例えば、創傷が穿刺されるかまたはナイフされる場合）：前から後、右から左、またはその逆。創傷管の内容：組織破砕物、骨片、土壌、異物など
• 合併症の存在：内臓、神経血管バンドル、腱、筋肉などの損傷