僧帽弁脱出の治療

僧帽弁逸脱の治療はcardialgias症状、動悸、疲労や不安を解消することです。多くの場合、コーヒー、アルコールや喫煙、身体活動、治療活動や鎮静薬の正規モードの使用を十分に拒否することがあります。β-アドレナリン遮断薬の先に基づいて、薬物cardialgias補正、動悸、上室性および心室性不整脈。心臓の発達と神経精神症状におけるマグネシウム欠乏症のetiopathogenic役割を考えると、PMCの患者はマグネシウムの製剤を使用することをお勧めすることができます。症状増加水分摂取量及び塩を補正起立性低血圧（増加血液量を循環させる）、弾性ストッキング（下肢の圧縮）を身に着けているお勧めすることが可能です。失神の存在下で排除僧帽弁逸脱の患者のスポーツ負荷、制御不能な頻脈性不整脈は、QT間隔、緩やかな拡大と左心室機能不全、大動脈基部の拡張を長く。

僧帽弁逸脱の合併症を予防するために、さらなる医療戦略が軽減される。

心臓病学者協会によると、合併症のリスクの程度に応じて、PMC患者の3つのグループがある。

1. 低リスク群は、聴診上の僧帽弁逆流の収縮期雑音の欠乏を有する患者を含むことによって、構造変化は、ドップラー心エコー検査による腱コード乳頭筋、僧帽弁の線維輪と僧帽弁逆流をフラップ。患者は、僧帽弁脱出の好都合な経過を知る必要があり、運動を制限する必要はない。この患者群への聴診による動的観察は、3〜5年の間隔で示される。
2. 中等度リスク群は、ドップラー心エコー検査に提出和音を薄くおよび/または腱の伸長、増粘剤および/または過度の上昇の僧帽弁の存在下でPMCの患者を含める必要があります。僧帽弁逆流に関連する間欠的または持続的収縮期騒音; ドップラー試験による軽度の僧帽弁逆流。わずかな重症度の僧帽弁逆流を伴うルーチンの心エコー検査は、必ずしも安定した臨床像を提供するものではない。心血管疾患の併発に伴う症状を有するPMC患者の動態における心エコー検査が適応される。高血圧の接合負の影響には、僧帽弁逆流、僧帽弁逸脱の程度を増加させることに寄与するので、患者は、血圧および抗高血圧治療の適切な割り当ての注意深い監視を必要とします。
3. 合併症を発症するリスクが高い群には、中等度または重度の僧帽弁逆流を有する人々が含まれる。そのような患者は、DEHCの使用、血圧の慎重なモニタリング、抗高血圧治療の任命による年1回の検査が必要である。

僧帽弁脱出の薬治療

ワルファリンの長期使用は、脳血管障害に苦しみ、付随する僧帽弁逆流、心房細動、または左心房内血液凝固を持っている僧帽弁逸脱の患者に推奨されます。INRを2.0-3.0の範囲に維持する必要があります。

心房細動と組み合わせた僧帽弁脱出の治療には、ワルファリンの使用が含まれ、これは以下の場合に示される：

• 65歳以上の年齢。 
• 付随する僧帽弁逆流。 
• 動脈性高血圧 
• 心不全

それ以外の場合は、アスピリンの使用で十分です。

僧帽弁の症候性脱出症患者の治療に関する推奨事項（ACC / ANA、2006）

推奨事項	クラス	証拠レベル
症候性PMSおよび一過性虚血性発作を罹患した患者にはアスピリン*（75-325m g / su g）を服用している	私	C
ワルファリンの使用は、動脈性高血圧、僧帽弁逆流騒音または心不全の徴候を有する65才以上のPMCおよび心房細動患者に示される	私	C
僧帽弁逆流、高血圧および心不全の兆候なしに、65歳未満のPMCおよび心房細動を有する患者には、アスピリン*（75-325mg / oout）の使用が示される	私	C
PMCおよび急性脳血管障害（CIN）を有する患者は、僧帽弁逆流、心房細動、または左心房の血栓症がある場合、ワルファリンによる治療歴がある	私	C
僧帽弁逆流せずにPMCと脳卒中の病歴を有する患者、僧帽弁尖utolsheniyaワルファリン心エコー検査符号（> 5 mm）とした場合に示され、左心房の心房細動または血栓症及び/又は弁フラップの増加（冗長性）	II A	C
アスピリン示した弁尖の僧帽弁逆流、左心房の心房細動または血栓症、および増粘剤僧帽弁のリーフレットの心エコー兆候の有無なしPMCや脳卒中の既往歴のある患者（> 5ミリメートル）、および/または増加（冗長性）*	II A	C
アスピリンを用いた治療の背景にあるPMP患者および一過性虚血性発作の発症は、ワルファリン	II A	C
抗凝固剤を服用していないという禁忌がある場合には、PMKおよびONMCの患者では、アナルネームでアスピリン*（75-325mg /日）の使用が示される	II A	その
心エコー検査による合併症のリスクが高いPMPおよび洞調律の患者には、アスピリン*（75-325mg /日）の使用を推奨することができます	II	C

*体重およびエビデンスによる推奨位置の分類：クラスI - 処置または処置方法が有用で効果的であるという証拠および/または一般的な合意がある。クラスII - 介入の有用性または有効性に関する矛盾する証拠および/または専門家の意見がある（クラスIIA - 介入に有利な証拠または意見が多く、クラスIIB - 介入の妥当性はあまり明白でない）。証拠レベルC（低） - 勧告は主に専門家の合意に基づいている。

僧帽弁脱出の外科的治療

ブレークに示す僧帽弁逸脱の外科的治療は、心不全の症状を伴うだけでなく、後者の非存在下での和音またはそれらの伸長および重度の僧帽弁逆流を発現したが、重篤な左心室機能不全および収縮期肺動脈圧>を50mmHgの存在下で

外科的介入の最も頻繁な形態は、低い手術死亡率および良好な長期予後を特徴とする僧帽弁プラスチックである。

主要なロシアの専門家（GI Storozhakovら）は、PMP患者のリスク階層化と管理戦術について以下の推奨事項を提案した。

僧帽弁脱出症患者のリスク層別化および管理

グループ		基準		参照の戦術
低 リスク		孤立した収縮期のクリックの存在。 PMCの深さが10mm未満であり、粘液質変性が0度であり、心理的栄養機能障害の症候群が存在しないか、またはそれに起因する臨床症状		心臓病理学の良性の説明、精神栄養障害の矯正が推奨され、3-5年周期の予防的検査、動的心エコー検査は示されていない
平均 リスク		孤立性収縮期クリックの有無、 10mm以上のPMKの深さ、I-II度の粘液腫様変性は、僧帽弁逆流が存在しないか、または軽微で、45歳以上の年齢、高血圧の存在、慢性感染病巣、片頭痛		感染性心内膜炎、血栓塞栓合併症（アスピリン摂取）を予防することが推奨されます。3〜5年ごとにEchoCG制御を含む動的な観察が示される。高血圧の矯正、慢性感染症の病巣の消失
高 リスク		収縮期クリックと後期収縮期雑音、以上12ミリメートルのPMK深さ、のII-III度の粘液腫様変性の存在 中等度および/または重度の僧帽弁逆流、50歳以上の年齢、心房細動の有無、高血圧、 収縮性指数が大幅に低下させることなく、心の空洞の中程度拡大心不全（I-II FC）		推奨される身体活動の中程度の制限、感染性心内膜炎の予防、血栓塞栓性合併症（間接的な抗凝固剤の使用を含む）、心不全の治療
非常に高いリスク		可用性収縮クリック後期収縮期雑音、または孤立性収縮期雑音、III度発現僧帽弁逆流、心房性不整脈、心室の拡大の粘液腫様変性、心不全III-IV FC、減少した心筋収縮性、歴史の中でtranzitorkaya性脳虚血発作または脳卒中、感染性心内膜炎不眠症		感染性心内膜炎および血栓塞栓性合併症（間接抗凝固剤の使用）の予防、定期的な臨床的心エコー検査が推奨される。適応症 - 外科的治療

僧帽弁の脱出を防ぐには？

僧帽弁脱臼の予防法は開発されていない。

PMCの確立された診断、特に逆流との組み合わせで、感染性心内膜炎の予防は、細菌血症を伴う処置において示される。米国心臓協会（American Heart Association、2006年）によると、感染性心内膜炎の予防は、PMCを患う患者において、

1. 弁膜収縮（収縮期騒音）の聴診的徴候; 
2. 心エコー検査による弁（粘液腫性変性の徴候）の肥厚;
3. EchoCGは僧帽弁逆流の徴候を示す。

感染性心内膜炎の予防は、僧帽弁逆流および僧帽弁の肥厚の兆候なしに、PMC患者にはDEHCのデータに示されていない。

欧州心臓学会（2007年）によれば、PMCにおける感染性心内膜炎の予防は、僧帽弁逆流および/または僧帽弁の弁の著しい肥厚の存在下で示される。

弁膜逆流のMVPの聴診兆候のある患者の三分の一が、運動後に表示されるだけでなく、断続的なキャラクターが一人で着ることができるので、感染性心内膜炎に対する予防へのアプローチは、異なっている必要があります。また、肥厚の証拠と心エコーデータ僧帽弁逆流のないMVPの患者および/またはサッシのサイズを大きく（特に45歳以上の男性）、感染性心内膜炎の発展に従います。感染性心内膜炎の予防措置を処方する際には、心内膜炎の以前の病歴であるとされる侵襲的介入のタイプおよび解剖学的領域も考慮される。

僧帽弁脱出の予後

僧帽弁脱出症のほとんどの無症候性患者では、予後は良好であるが、僧帽弁逆流症の患者は、心血管合併症および死亡のリスクが高いと考えられている。