若年性慢性関節炎の診断

若年性関節リウマチの検査室診断

システムの実施形態では、若年性関節リウマチは、多くの場合、白血球を明らかにする（最大30から50000。白血球）（時々骨髄最大25~30％の刺し白血球）左に好中球シフトを有する50〜80 MM / H、淡色貧血、血小板にESRの増加、血清中のC反応性タンパク質、IgMおよびIgGの濃度の増加が含まれる。

多変量症例の場合、低色素性貧血、軽度好中球性白血球増加症（最大15× ^{10 9} / l）、40mm / h超のESR が明らかにされる。時には血清中の陽性ANFが低力価で検出される。リウマチ因子は、若年性関節リウマチの血清陽性変異体に対して陽性であり、血清陰性変異体について陰性である。IgM、IgG、C反応性タンパク質の血清中濃度上昇。若年性関節リウマチの血清陽性変異体がHLA DR4抗原を生じる場合。

早期発症を伴う小関節変形において、若年性関節リウマチに典型的な血液指標の炎症性変化が明らかになる場合がある。一部の患者では、実験室パラメータは正常範囲内にある。患者の80％において陽性血清ANFが検出され、リウマチ因子は陰性であり、高い検出頻度はHLA A2である。

臨床血液分析で発症が遅いオリゴ糖変異体では、低色素性貧血、好中球性白血球増加症、40mm / hを超えるESRの増加が明らかにされている。時には低力価の陽性ANFが見出され、リウマチ因子は陰性であることがある。IgM、IgG、C-反応性タンパク質の血清濃度の増加。高い検出頻度HLA B27。

検査室指標による疾病活動度の判定：

• 0度-12mm / hまでのESR、C-反応性タンパク質は検出されない。
• I度 - ESR 13-20mm / h、C反応性タンパク質弱陽性（「+」）;
• II度 - ESR 21-39mm / h、C-反応性タンパク質陽性（「++」）。
• III度 - ESR 40 mm / h以上、C反応性タンパク質は急激に陽性である（「+++」、「++++」）。

インストゥルメンタルメソッド

ECG上に心筋炎がある場合、心臓の左および/または右部分の過負荷、冠動脈循環の侵害、肺動脈系の圧力の上昇の兆候がある。

心エコー検査は、左心室の拡張、左心室駆出率の減少、左心室の後壁および/または脳室中隔の低体運動を同定することを可能にする。僧帽弁および/または三尖弁の相対不全の徴候、肺動脈の圧力上昇、心膜炎 - 心膜シートの分離、空洞内の自由な流体の存在。

胸部X線検査は、原因（時には合計）左心、増加心胸郭インデックスに心臓肥大を明らかにする、間質性肺むらセルラー性質、斑状影の血管パターンを増加させました。線維化肺胞炎の初期段階では、進行パターンの密閉、細胞の啓発によって、肺のパターンの強化と変形が明らかになり、「細胞」肺の画像が形成される。

患者の検査の重要な段階は、関節のX線検査である。

解剖学的変化の段階の決定（Steinbrokeによる）：

• ステージI - 骨端骨粗しょう症;
• II段階 - 骨端骨粗しょう症、軟骨の展開、関節間隙の狭小化、単一の侵食;
• III段階 - 軟骨および骨の破壊、骨軟骨腐食の形成、関節における亜脱臼症;
• IV期 - III期の基準+線維性または骨の強直性。

さらに、機能クラスを定義します（Steinbrokeによる）。

• 私のクラス：関節の機能的能力とセルフサービスの可能性が保持されます。
• IIクラス：関節の機能的能力が部分的に失われ、セルフサービスの能力が保持される。
• IIIクラス：関節の機能的能力およびセルフサービス能力は部分的に失われる。
• IVクラス：関節の機能的能力とセルフサービス能力は完全に失われています。

若年性関節リウマチの鑑別診断

病気	関節症候群の特徴	ノート
急性リウマチ熱	関節の目に見える変化を伴わないポリアツ痛。関節リウマチと変形せずに下肢の大関節の対称性病変、すぐに抗炎症薬のNSAIDおよびコルチコステロイドの背景に立ち寄った、自然の中で渡り鳥です。急性連鎖球菌感染後1.5-2週後に発症する
反応性関節炎	彼らはクラミジアによって引き起こされる泌尿生殖器官の感染症、またはエルシニア、サルモネラ、シゲラによって引き起こされる下痢の1.5〜2週間後に発症する。関節の非対称的な病変、しばしば下肢：膝、足首、足の小さな関節; 片側性嚢胞様炎の発生、踵骨腱および足底筋膜炎の腱嚢炎、踵骨結節の骨膜炎	Iersiniozは、発熱、発疹、関節痛、関節炎、高い活性を進めることができ、実験パラメータは、若年性関節リウマチのシステムの「マスク」の実施形態であってもよいです。yersiniosisのためには、手のひらと足の皮膚の剥離が特徴である。（手のひらと足の裏の角化症と爪ジストロフィー、keratoderma）尿道炎、結膜炎、関節炎、皮膚や粘膜などの症状は、HLA-B27の存在は、ライター病と呼ばれます
乾癬性関節炎	手足の遠位指節間関節または大関節（膝、足首）の関与を伴う非対称性のオリゴ糖または多発性関節炎; 骨再吸収、強直症を伴う重度の破壊的（破壊的）関節炎を発症する; 周辺関節損傷と組み合わせた嚢胞様炎および脊椎炎	皮膚および爪に典型的な乾癬の変化がある
Yuvenilynыyankiloziruyushtiyspndilit	下肢の関節（股関節および膝）の敗北は、	HLA B27の存在の特徴、エントロパシー; 脊柱および仙腸関節の病変の症状は、通常、数年後に現れる。回腸関節運動の強直を伴う軟骨の進行性破壊は特徴的である
全身性エリテマトーデス	病気の初期の期間には、揮発性の多関節神経麻痺および非対称の関節損傷がある。病気の対称的な損傷の中で、侵食および持続的な変形、朝のこわばりを伴わない、関節に対する損傷	確認nalichiemtipichnoy顔面紅斑、poliserozita（しばしば胸膜炎）、腎炎、CNS、白血球減少症および血小板減少症、ループスアンチコアグラント、ANF、DNAに対する抗体、抗リン脂質抗体
全身性強皮症	関節痛は亜急性または慢性関節炎に移行し、関節は対称的に影響を受ける。このプロセスでは、最小限の滲出性徴候を伴う手および関節の小さな関節が関与するが、軟部組織の顕著な圧迫、屈曲拘縮の発生、亜脱臼	特徴的な皮膚と放射線学的変化との組み合わせ
出血性脈管炎（シェーンライン・ヘノク病）	関節痛または関節炎、関節症候群が不安定	多形性、主に下肢、大きな関節、臀部の出血性発疹; 腹部および腎臓症候群
慢性潰瘍性大腸炎およびクローン病	下肢関節の圧倒的関与を伴う末梢非対称性関節炎; 脊椎炎、仙腸炎; 根底にある病気の活動に関連している	高い検出頻度HLAB27
結核	関節痛、脊髄傷害、片側突進、騎乗位; びまん性骨粗鬆症、辺縁骨欠損、まれに限定された骨腔を隔離の存在とともに発症する; 骨の関節端部の破壊、それらの変位および脱臼症; 内臓の結核の背景に対して発症する反応性多発性関節炎も区別する。小さな関節の特徴的な病変	それは陽性のツベルクリン試験と組み合わされる
ライム病（全身ダニ媒介性ボレリア症）	単 - 、オリゴ - 、対称多発性関節炎; 軟骨および骨侵食の可能性のある発達	ダニ媒介性紅斑、神経系の敗北、心臓
ウイルス性関節炎	関節症候群は短期間であり、完全に可逆的である	それらは、急性ウイルス性肝炎、風疹、流行性耳下腺炎、天然痘、アルボウイルス感染、感染性単核球症などにおいて生じる。
肥大性骨関節症（マリー - バンベルガー症候群）	「鼓膜スティック」の形態の指の撓み、長い管状骨の肥厚性骨膜炎、関節腔への滲出を伴う関節痛または関節炎; 上肢と下肢の遠位関節の対称的な病変（手首、足根、膝関節）	結核、線維化性肺胞炎、肺癌、サルコイドーシス
血友病	それに続く炎症反応および滲出液との関節における出血が伴う。膝関節および踝関節、手首、肩および股関節; 比較的まれな - 手、足、椎間関節の関節	早い時期から始まる
ロイコジ	烏麻疹、飛行性関節痛、鋭い永久関節痛を伴う非対称性関節炎、滲出性成分および疼痛拘縮	若年性関節リウマチの全身的なバージョンでは除外する必要があります
新生物プロセス（神経芽細胞腫、肉腫、骨芽細胞腫、白血病における転移）	筋痛、舌痛、関節痛、一関節炎を伴うことがあります。関節周囲領域における顕著な疼痛症候群、関節炎の活動と相関しない重篤な一般的な状態を特徴とする	典型的な血液学的および放射線学的変化と組み合わせる
Gipotireoz	軟部組織の小さな浮腫を伴う関節痛および関節腔への非炎症性滲出液; 膝、足首の関節や手の関節に影響を与える、手根管の症状を発現することができます	骨格の形成の特徴的な違反、長い管状骨の成長および骨化、骨粗鬆症、筋肉の衰弱、筋肉痛を遅らせる
敗血症性関節炎	それは鋭く始まります。重度の中毒、温度の上昇、炎症の急性期のパラメーター（早期発症のオリゴ糖尿病では典型的ではない）などの一関節炎としてしばしば起こる

[1], [2], [3], [4]