乳腺腫

乳腺腺腫は、乳房内の他の病的形成（線維腫、線維腺腫、脂肪腫など）とともに、乳腺症の一種です。

このタイプの腫瘍は臓器の実質（腺組織）のみに影響を及ぼし、良性です。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

原因 乳腺腺腫

腺症、すなわち実質細胞の異常な分裂と増殖は、20～30歳の若い女性に診断されます。この時期は、乳腺の小葉、乳管、小葉内管が最も発達するだけでなく、出産と授乳による機能負荷も最大になります。その後、40歳を過ぎると、乳房の腺組織は脂肪組織と結合組織（線維組織）に置き換わり始めます。したがって、乳腺腺腫は出産可能年齢の女性にみられる病理であり、閉経後にはほとんど発生しません。

乳腺腺腫（およびほとんどの乳房組織異形成）の主な原因が、性ホルモン産生の障害と女性の体内における性ホルモンの不均衡であることは科学的に証明されており、事実上疑いの余地がありません。女性の乳腺で起こるすべての形態学的および周期的な生理学的プロセスは、ステロイドホルモン（エストロゲン、プロゲステロン、プロラクチン、ソマトロピン）の作用によって引き起こされます。したがって、腺組織の形成（小葉および胞の数の増加）はプロゲステロンによって「制御」され、乳管および結合組織の発達はエストロゲンによって制御されます。

これらのホルモンの比率がプロゲステロン優位に乱れると、乳腺腺腫が発生します。また、エストロゲンが過剰になると、乳腺線維性腺腫、すなわち線維腺腫が発生します。ちなみに、脂肪組織はエストロゲンを蓄積する能力があるため、この病態は肥満に伴って発生することがよくあります。

さらに、臨床症例の約3分の1において、乳腺腺腫の原因は甲状腺ホルモンの欠乏（女性では甲状腺疾患、糖尿病では膵臓ホルモンのインスリン欠乏）に関連しています。腺腫の病因は、過剰なホルモンを胆汁とともに排出する肝疾患との関連も否定できませんが、肝胆道系の障害がある場合、肝胆道系はこの機能に対処できなくなります。

専門家は、乳腺腺腫の原因は女性が経験するストレスに隠れている可能性があると主張しています。ストレス下では、コルチコステロイドの産生が通常よりも何倍も増加し、正常な代謝に支障をきたすからです。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

危険因子

良性腫瘍の発生に寄与する要因としては、出産、中絶、授乳、生理痛などが挙げられます。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

症状 乳腺腺腫

乳腺腺腫の典型的な症状は、乳房の腺組織の厚みに直径約10～20mmの小さな球状の硬化部が出現することです。腺腫は表面が滑らかで輪郭が明瞭です。触知可能な「エンドウ豆」のような形状は可動性があり、乳房の腺組織内を自由に動き回ることができます。同時に、腺腫の形成には全く痛みがなく、乳腺の皮膚は変化しません。月経前には腺腫が多少大きくなることがありますが、腫瘍が完成すると元の状態に戻ります。

悪性因子が存在する場合、腫瘍は直径30mm以上にまで成長し、神経終末への圧迫により痛みを伴うことがあります。妊娠すると、体内のホルモンバランスが全面的に変化するため、25％の症例でいわゆる生理的腺腫症が観察されます。また、乳腺線維性腺腫（つまり、腺組織だけでなく結合組織も関与する）の場合は、乳腺に灼熱感があり、押すと痛みを感じることがあります。

腺腫は片方の乳腺または両方の乳腺に形成される可能性があり、10 件中 2 件では腺腫が複数発生します。

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

フォーム

乳腺腺腫は、乳腺の腺組織から構成されます。このタイプの良性乳腺腫瘍は、線維腺腫よりもはるかに少ない頻度で観察されます。線維性乳腺腺腫は、腺組織と結合組織が同時に過剰に増殖した状態であり、通常は乳腺症の結果として発生します。

乳房の線維性腫瘍は、結節型と葉状型の2種類に分けられます。

• 結節形成は近くの組織から明確に分離されている。
• 葉状の腫瘍は、多数の層と比較的急速な成長を特徴とします。

定期検査では、線維性腺腫と正常腺腫を区別することは非常に困難であり、追加の診断が必要になります。

良性乳腺腫瘍の発生には上記のさまざまな種類がありますが、それに加えて、管状腺腫や乳腺腫も存在します。

• 管状腺腫は、上皮細胞と筋上皮細胞によって区切られた、近接した管状構造からなる結節状の密集です。このような構造は乳管の構造と多くの共通点があります。
• 乳腺腫は、授乳期のように活発な分泌を伴う腫瘍です。

さらに、乳頭腺腫は、他の周辺組織が病理学的過程に関与していない場合に区別されます。このような腫瘍は乳管内に発生します。視覚的には、乳頭に結節があることで診断できます。病理学的には、透明な分泌物や潰瘍の形成を伴うことがあります。

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

診断 乳腺腺腫

乳腺腺腫の診断は、患者の訴えを聞き、乳腺を検査（触診）することから始まります。

自己検診とは、女性が乳腺を自ら観察し、触診することです。原則として、この検査は毎月、月経終了後の同じ日に行います。各乳腺を時計回りに、深部組織マッサージをしながら検査します。すべてが正しく行われていれば、腫瘍があれば簡単に触診でき、すぐに医師の診察を受けることができます。

乳房専門医は、ステロイドホルモンやそれに先立つホルモン様化合物の含有量を調べるために、一般的な血液検査と血清の生化学検査を処方しなければなりません。

しかし、血漿中に含まれるステロイドホルモンは3分の1に過ぎないため、乳腺の働きにどの程度悪影響を与えるかを正確に判断することは困難です。

乳腺腺腫の正しい診断は、乳腺のX線検査（マンモグラフィー）や超音波検査といったハードウェア検査なしには不可能です。乳管に造影剤を注入するX線検査（乳管造影検査）も有用です。

腺腫の悪性度が少しでも疑われる場合は、吸引生検とそれに続く腫瘍細胞の組織学的検査が行われます。

特殊な診断方法には、機器による手順の使用が含まれます。

• MRI は腫瘍の層ごとの画像を視覚化し、その構造を見ることを可能にします。
• 造影X線検査は、乳管に造影剤を注入してX線画像を作成し、乳管の状態と開存性を評価する検査です。
• 放射性同位元素スキャンは、腫瘍の原因と転移の可能性を判断するために使用される方法です。

場合によっては、腺腫の特徴を明らかにし、治療計画を決定するために、追加の検査や研究が処方されることがあります。

• プロゲステロン、エストラジオールおよびその他のホルモンのレベルを調べる血液検査。
• 腫瘍マーカーの血液検査（患者の悪性腫瘍を発症する素因を診断できます）。

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

処理 乳腺腺腫

専門家は、乳腺腺腫の治療は包括的であるべきだと指摘しています。同時に、多くの専門家は薬物療法（ホルモン剤を含む）ではこの病気を治癒できないと考えており、ビタミンA、C、B6、E、Pの摂取を推奨しています_。また、昆布エキス（クラミン）製剤（錠剤またはカプセル）も推奨されています。この製品に含まれる有機ヨウ素は、甲状腺の正常な機能に不可欠です。この薬を3錠服用すれば、1日に必要なヨウ素摂取量が得られ、脂質代謝だけでなく、女性の乳腺の状態も改善します。

腫瘍性リンパ節の大きさが10mmを超えない場合、乳腺専門医による継続的なモニタリングと定期的な乳腺超音波検査が適応となります。乳腺腺腫は長期間胸部に存在しても、多くの患者さんの健康状態を悪化させたり、他の器官や臓器の機能に悪影響を与えたりすることはありません。さらに、臨床現場では、この良性腫瘍が自然に消失するケースも少なくありません。また、閉経期を過ぎた乳腺腺腫の女性の中には、腫瘍の大きさが縮小する人もいますが、原則として完全に消失することはありません。

ホルモン剤による乳腺腺腫の治療は、各患者の個々のホルモン背景に応じて、エストロゲン、プロゲスチン、プロラクチン、またはソマトロピンのレベルを低下させることを目的としています。

麦角アルカロイドであるパーロデル（ブロモクリプチン）をベースとしたホルモン薬は、視床下部のドーパミン受容体を活性化することで、プロラクチンやソマトロピンなどのステロイドホルモンの合成を抑制します。パーロデルは、サイクルの第2期に1.25～2.5mgを投与します。最短投与期間は3ヶ月です。この薬の服用により、頭痛、脱力感、吐き気、嘔吐が現れることがあります。動脈性高血圧症、ならびに心血管系および消化管の疾患には禁忌です。

ジフェレリン（天然ゴナドトロピンの合成類似体）は卵巣機能を阻害し、エストロゲンとプロゲスチンの両方の産生を減少させます。ジフェレリンの筋肉内注射は4週間ごとに3ヶ月間行われます。この薬剤の使用には、骨粗鬆症の増加、尿管閉塞、子宮出血、血圧上昇および頻脈、頭痛、吐き気と嘔吐、浮腫、脱毛、体重増加、乳房の縮小といった副作用が伴います。

乳腺線維性腺腫の場合、プロベラ（クリノビル、オラゲスト、メチルゲステンなど）という薬剤が処方されることがあります。これはゴナドトロピンの産生を阻害します。投与量は個々の患者に合わせて決定されます。この薬剤には、アレルギー、脱毛、睡眠障害、うつ病、血栓、脳血管障害などの副作用があります。

腺腫が非ホルモン依存性腫瘍であると診断された場合、進行過程を動的に制御することが可能です。腫瘍が増大し、切除が必要となる場合もあります。まれに、腺腫が自然に退縮する場合もあります。これは、女性の血中エストロゲン濃度が低下する閉経後に起こるケースがあります。

乳腺腺腫の除去は、腺腫の形成が良性の性質を持つと懸念される場合、腺の実質内のリンパ節が継続的に成長している場合、また、その大きさにより患者の外観に明らかな欠陥が生じる場合にのみ推奨されます。

乳腺腺腫の手術は、扇状切除（切除術）によって行われます。乳腺線維性腺腫は、切除と核摘出（病変リンパ節の核出）の両方によって除去されます。しかし、線維性腺腫を除去する最も優しい方法は、レーザー誘導温熱療法です。

この手術は次のような場合に処方されることがあります。

• 腫瘍が急速に増殖した場合;
• 乳腺の外観が歪んでいる場合（非対称、膨らみなど）
• 悪性傾向がある。
• 腺腫が乳腺の自然な機能を妨げている場合（乳管内腫瘍、線維腺腫の場合）。

乳腺腺腫の除去はさまざまな方法で行うことができます。

• 腫瘍核出術は、健常部を侵すことなく、組織が過剰に増殖した部位を切除する手術です。この手術は局所麻酔下で行われます。腫瘍の体積が小さい場合、通常は傷跡は残りません。
• 扇状切除法は、腫瘍組織と数センチメートル（1～3センチメートル）以内の周辺領域を完全に切除する治療法です。腺腫の悪性化が疑われる場合、扇状切除が処方されます。このタイプの手術では、通常、追加の化学療法または放射線療法が行われます。扇状切除後、皮膚に切開痕の小さな痕跡が残る場合があります。

防止

乳腺腺腫の主な予防は、健康に注意を払うことです。この場合、特に家族に乳房疾患や性器全体の疾患がある傾向がある場合は、各女性が乳腺を系統的に検査することを意味します。これはすべての女性が行うことができます。月に一度、シャワーを浴びながら左右の乳房を触診し、しこりや腫瘍がないことを確認してください。さらに、卵巣、子宮、甲状腺、膵臓の疾患を早期に治療することも重要です。ホルモン依存性疾患の予防において重要なのは、余分な体重を減らし、バランスの取れた食事をすることです。

ほんのわずかな病気の兆候でも、女性は警戒すべきであり、乳腺専門医や産婦人科医などの医療専門家にすぐに診てもらう必要があります。

上記の医師による定期的な超音波検査やマンモグラフィー検査も受けてください。生殖器官（付属器、子宮、甲状腺など）の疾患を早期に治療することが、予防に決定的な役割を果たす場合もあります。代謝の低下や過剰な脂肪蓄積は、体内のホルモンバランスにも悪影響を及ぼすため、代謝と体重を安定させることも重要です。

このような簡単な対策は、胸の健康と魅力を維持するのに役立ちます。

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

予測

乳腺腫は、腫瘍化する可能性は低いと考えられるため、予後は良好であり、妊娠や授乳の障害にもなりません。

乳腺線維腺腫の場合、悪性化のリスクが存在するため、条件付きで予後は良好であると考えられます。

乳腺腺腫はホルモンの不均衡の結果であり、乳がんの発症の前兆ではないことを覚えておく必要があります。

乳腺腺腫を含むあらゆる病変は、必ず医師の診察を受ける必要があることを覚えておくことが重要です。腫瘍の性質と危険度を判断し、個々の症例に適した治療法を決定できるのは、有能な専門医だけです。

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]