マンモグラフィによる乳腺疾患の徴候

乳腺の放射線検査には、スクリーニングと診断の2つのグループがあります。最初のグループは、主にがんなどの隠れた疾患を発見するために、健康な女性を対象に定期的にマンモグラフィー検査を行うことです。比喩的に言えば、これは「健康を維持したい健康な女性を対象としたマンモグラフィー」です。乳房疾患の兆候がないすべての女性は、40歳で臨床マンモグラフィー検査（「ベースラインマンモグラフィー」）を受けることが推奨されます。乳がん発症のハイリスクグループに属していない限り、臨床マンモグラフィー検査は2年間隔で繰り返し実施する必要があります。マンモグラフィーを用いた女性集団の集団スクリーニング検査（マンモグラフィースクリーニング）は、乳がんによる死亡率を30～50%低減し、乳房切除術の頻度を大幅に減少させます。

診断用マンモグラフィーは、臨床データに基づき乳房病変が疑われる患者に対して行われます。この検査の適応は多岐にわたります。触知可能な腫瘤、乳頭分泌物、乳房痛、乳房プロテーゼ挿入後の合併症などです。放射線診断の主な目的は、乳がん、特に患者による自己検診や医師による乳房の診察・触診では発見されない段階、すなわち非触知性乳がんを発見することです。

乳がんは慢性でゆっくりと進行する疾患です。腫瘍は乳管または腺小葉の上皮から発生します。したがって、乳がんには主に乳管がんと小葉がんの2つの種類があります。上皮の変化は、正常→増殖→異型→がんという典型的な経過を辿ります。平均して、直径1mmの腫瘍が形成されるまでに6年、1cmの大きさになるまでにさらに6～10年かかります。

腫瘍の形態形成段階に応じて、非浸潤性（非浸潤性）乳管がん（しばしば乳管内癌（DCIS）と呼ばれる）と浸潤性（浸潤性）乳管がんに区別されます。同様に、小葉がんは非浸潤性（非浸潤性上皮内癌（LCIS）と呼ばれる）と浸潤性（浸潤性）に分けられます。

マンモグラフィーや断層撮影における腫瘍の主な徴候は、腫瘍リンパ節の像です。腫瘍は周囲の組織と比較して密度が高くなっています。リンパ節の形状は様々で、円形や楕円形で、片側から突出しているものもあります。より典型的なのは、不規則な形状をした高密度の中心核から、徐々に細くなる筋が周囲の組織へと伸びる星型です。

癌の2番目に重要な兆候は微小石灰化です。これは、腫瘍領域における石灰質塩の最小の集積を指します。砂粒に似ており、限られた領域に散在したり、集積したりします。癌における微小石灰化の形状は多様で、石灰化嚢胞や、ホルモン異常増殖症や動脈壁に沈着する石灰沈着物のより規則的な形状とは異なります。癌性リンパ節は、ギザギザまたは細かい波状の輪郭、周囲組織の構造変化を特徴とします。後期症状としては、皮膚の陥凹や肥厚、乳首の変形などがあります。

外科医が手術台上で触知できない病変を見つけるために、放射線科医は針をその場所に持っていきます。先端に銛のような装置が付いた特殊な金属糸が針を通して挿入されます。その後、針が抜かれ、糸は残されます。外科医は糸で位置を確認できるからです。

超音波画像では、腫瘍は輪郭が不均一で不均一な構造を持つ局所的な形成物として定義されます。腺様要素が優勢な場合、腫瘍のエコー輝度は低くなり、逆に間質が優勢な場合、腫瘍のエコー輝度は高くなります。CTやMRIは集団検診には使用できないため、触知できない癌性形成物の検出にはまだ用いられていません。しかしながら、原理的には、腫瘍形成物は断層画像上で明確な画像を提供します。

腺組織のホルモン異常性過形成（乳腺症）の女性には、マンモグラフィーが推奨されます。マンモグラフィーは、病変の形状、進行の頻度と重症度、悪性変性の有無を明らかにするのに役立ちます。繰り返し撮影された画像は、女性の身体の周期的な変化と治療法に関連する疾患の動態を反映しています。腺症の場合、マンモグラフィーには、円形で境界が不明瞭な圧縮領域が複数見られます。線維性乳腺症は、腺部分の影が濃くなり、ほぼ均一になることで表されます。このような背景から、個々の粗い繊維が目立つ場合があり、乳管に沿って石灰沈着が見られることもあります。乳管が主に影響を受けている場合は、乳管造影検査で、小さな乳管の変形や拡張、乳管の経路に沿った嚢胞状空洞、またはこれらの乳管の末端部分の嚢胞状拡張が明らかになることがあります。

小嚢胞性再編成は通常、両方の乳腺に発生します。大きな嚢胞は、0.5cmから3～4cmまで様々な大きさの円形または楕円形の影を呈し、明瞭で均一な弓状の輪郭を呈します。多腔嚢胞は、多環式の輪郭を呈します。嚢胞影は常に均一で、石灰化は認められません。放射線科医は嚢胞を穿刺し、内容物を吸引し、空気または硬化剤を注入します。嚢胞は超音波検査で最も明確に観察されます。

穿刺中に嚢胞が完全に空になっていることを確認し、嚢胞内に腫瘍（乳頭腫や癌）がないことを確認することが非常に重要です。センサーを嚢胞に押し当てると、嚢胞の形状が変化します。

混合型乳腺症では、雑多なレントゲン写真がみられます。乳腺基部から乳輪にかけて放射状に伸びる小柱を伴う乳腺三角形の明確な影の代わりに、乳腺構造の再編成が明らかになり、様々な形や大きさの複数の暗色領域と明色領域が現れます。この画像は比喩的に「月面レリーフ」と呼ばれます。

良性の乳がんの中で、線維腺腫は最も一般的です。マンモグラフィーでは、線維腺腫は滑らかな輪郭、時にはわずかに波打つような輪郭を持つ、円形、楕円形、あるいはまれに小葉状の影を呈します。線維腺腫の影は、石灰化がない場合は濃く均一です。石灰化はリンパ節の中心部と周辺部の両方に認められ、大きな塊のように見えます。超音波検査では、線維腺腫の構造が不均一で、全体的にエコー輝度が低いことが分かります。超音波検査では、線維腺腫と嚢胞をすぐに区別できますが、マンモグラフィーではそう簡単には区別できません。

乳房炎は臨床データに基づいて診断されますが、超音波検査は有用な補助検査法です。乳房炎の初期段階では、通常の乳房の形態は不明瞭です。0.3～0.5cm大のエコー陰性封入体が、しばしば集団で腺部に現れます。この背景に希薄化領域が現れた場合は、乳房の破壊と化膿性乳房炎の進行を示唆します。形成された膿瘍は、エコー陰性形成像を呈します。

乳腺疾患の早期発見と治療は、綿密に検討された検査戦略に基づいています。これらの疾患は発生頻度が高いため、標準的な診断プロセススキームを提供することが必要であると考えています。

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