乳歯の抜歯

乳歯の抜歯は、乳歯を保存できなくなった極めて重篤な場合にのみ、歯科医によって行われます。乳歯を抜歯する最も一般的な理由は、口腔内の炎症プロセス、つまり歯根周囲組織または歯根自体が侵されている場合です。専門医は、歯髄炎、う蝕、または重度の外傷がある場合にも、抜歯を勧めることがあります。

乳歯は6歳で自然に生え変わります。この時期になると乳歯の根の吸収が始まり、歯がぐらつき、最終的には自然に抜け落ちます。しかし、場合によっては早期に乳歯を抜かなければならないこともあります。ほとんどの歯科医は、たとえ重度の虫歯であっても、乳歯の早期抜歯に反対しています。

乳歯は、生えてきた日から12～13歳まで、様々な役割を果たします。見た目の美しさに加え、正しい発音、食べ物を噛むこと（よく噛まないと消化不良につながることは周知の事実です）、そして顎関節を支える役割も担っています。

子どもは口を開けて長時間座っていることができないため、治療には多くの困難が伴います。場合によっては根管治療が必要になりますが、治療期間の長さと治療の負担の大きさから、多くの親御さんが治療に反対します。根管治療は歯の完全な破壊につながり、抜歯が必要になります。このような場合、麻酔を使用するという選択肢もありますが、小児期における麻酔、特に全身麻酔は非常に有害であるため、極端な場合にのみ使用すべきです。

乳歯の状態は永久歯の将来の健康を左右します。しかし、口腔内に重度の炎症がある場合、永久歯の生育が遅れている場合（あるいはその逆の場合）、永久歯が生えてきて乳歯がまだ抜けていない場合、う蝕の進行を著しく放置している場合、歯の外傷などがある場合には、抜歯が必要になります。

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乳歯の早期抜歯

乳歯を早期に抜くと、その空いたスペースに両隣の歯が生えてきます。永久歯が自然に生え変わるのは、5～6歳頃です。それまでは、乳歯はそれぞれ永久歯が生える場所を確保します。何らかの理由で早期に乳歯が抜けると、永久歯の萌出プロセスが妨げられることがあります。その場合は、矯正歯科医（歯の異常を専門とする医師）による診察と治療が必要になります。永久歯が生えるまでに1年以上残っている場合、乳歯が早期に抜けたとみなされます。歯が抜けたことでできたスペースは両隣の歯で埋められ、徐々に歯同士が近づいていきます。この場合、将来的に不正咬合が発生する可能性があります。

咀嚼歯がないと食べ物をうまく噛み切れなくなり、切歯がないと発音が妨げられます。歯がないと顎の発達が遅れ、歯列弓の変形につながる恐れもあります。そのため、お子様にはできるだけ乳歯を残すことが推奨されています。

抜歯が避けられない場合は、入れ歯を使用できます。通常、人工歯が埋め込まれた歯冠を使用します。例えば怪我などで多くの歯を失った場合は、プラスチック製または金属製のクラウンを装着することを医師が推奨します。これは、歯列のずれを防ぎ、永久歯がそれぞれの位置に生えてくるようにするためです。

乳歯の神経除去

歯の根元近くには歯髄があり、神経終末、血管、リンパ管が集まってできています。歯髄は一般に歯神経と呼ばれています。歯が外的刺激（痛み）に反応するのは、この歯髄が原因となります。歯神経が除去されると、歯への血液供給と石灰化が止まります。歯は「死滅」し、外的要因に対する抵抗力を失います。歯髄が除去された歯は、他の歯よりも色が濃くなることがよくあります。

神経の除去が必要になるのは、う蝕が進行し、歯髄炎を発症した場合です。また、う蝕の侵された範囲が広すぎる場合、歯がひどく損傷している場合、激しい痛みが頻繁に起こる場合にも神経を除去します。

多くの親は、乳歯には神経がないので、原則として痛みは起こらないと考えています。しかし、これは大きな誤解です。乳歯にも神経終末があり、炎症を起こして痛みを感じることがあるからです。乳歯は永久歯とは構造が異なります。乳歯の破壊過程は永久歯よりもはるかに速いため、痛みが必ずしも歯の状態を判断する最初の兆候とは限りません。専門の小児歯科で歯の治療を行い、定期的に歯科医院で検診を受けるように子供を慣らすのが最善です。しかし、乳歯が悪くなった代わりに、同じように悪くなった永久歯が生えてくるため、歯の治療は必要です。

乳歯の根の除去

乳歯の抜歯は、歯を保存できない極端な場合にのみ推奨されます。赤ちゃんの口腔内のどの歯も、歯を残すために戦う機会はありますが、そうすることが不可欠です。

永久歯と同様に、乳歯にも根管と神経があります。永久歯が成長するにつれて、乳歯の歯根は徐々に溶解し、その結果、歯がぐらぐらして抜け落ちます。永久歯が生える前に乳歯を根ごと抜くことは、いくつかの理由から推奨されません。しかし、感染の蔓延から体を守るために、抜く以外に選択肢がない場合もあります。抜歯の適応となるのは、虫歯による歯の完全な破壊、歯根の嚢胞、歯肉瘻の形成、急性歯髄炎、歯周炎（永久歯の原基の破壊を脅かす）、乳歯の歯根の溶解が非常に遅いために永久歯の成長が妨げられている場合、そして永久歯がすでに生えていて乳歯がまだ抜けていない場合です。

歯科医院では、もろい歯を傷めない、小児用に設計された特殊なペンチを用いて抜歯を行います。また、抜歯の際には、永久歯の根元を傷つけないように注意する必要があります。抜歯後は、数日間、消毒薬で口をすすぐ必要があります。そうすることで、食べ物や水などによって傷口から感染が広がるのを防ぐことができます。

乳歯の抜歯のための麻酔

歯根がほぼ完全に溶解している場合は、乳歯の抜歯は表面麻酔（スプレーまたはジェル）下で行われます。しかし、通常は浸潤麻酔（歯肉と口蓋の側面から麻酔薬を注入する）が用いられます。

歯科で使用される鎮痛剤はリドカインの一種ですが、化学組成が若干異なります。ほとんどの場合、小さなお子様はこのような薬剤によく耐えますが、リスクを軽減するために、医師はお子様が以前に薬剤に対してアレルギー反応や副作用を起こしたことがあるかどうかを尋ねる必要があります。また、歯が生えるときのお子様の耐えやすさ、痛みやかゆみを軽減するためにどのような対策を講じたか、そしてそれらに対するお子様の耐えやすさについても医師に伝える必要があります。麻酔薬には血管収縮成分が含まれているため、お子様が心血管疾患を患っているかどうかも医師に伝える必要があります。

小児の乳歯の抜歯は全身麻酔で可能です。通常、このタイプの麻酔は、口腔内に膿を伴う重度の炎症過程を呈している1歳から3～4歳までの幼児、局所麻酔薬への耐性がない小児、精神疾患や器質性脳疾患のある小児に用いられます。

乳歯を抜いた後、約2時間は赤ちゃんに何も食べさせないでください。その後は、赤ちゃんの好きなアイスクリームを食べても良いですが、添加物が入っていないものが良いでしょう。このようなご馳走は傷口からの出血を抑えるのに役立ちます。抜歯後、口をすすぐのに最適な洗浄液を医師に勧めてもらう必要があります。通常はハーブティー（カモミール、セージ）や、ロトカンなどの市販の洗浄液が使用されます。乳歯を抜いた後、永久歯が生えるまでにまだ時間（1年以上）がある場合は、矯正歯科医に相談する必要があります。矯正歯科医は、不正咬合の発症を防ぐために特別なプレートの使用を勧める場合があります。

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前歯の乳歯の抜歯

次のような場合には小児歯科医の診察を受ける必要があります。

• 乳歯の歯根の急速な吸収、または逆にこのプロセスの遅延。
• 破壊された切歯には根が残り、口腔内に重度の炎症を引き起こす可能性があります。
• 進行した齲蝕。齲蝕に侵された歯は、隣接する健康な歯だけでなく、その下にある永久歯の原基にも感染を引き起こす可能性があります。
• さまざまな歯の損傷、歯根の損傷。

乳歯の構造は永久歯とは若干異なるため、抜歯方法も異なります。乳歯は歯槽壁が薄く、歯頸部が突出しておらず、歯根の間隔が広くなっています。乳歯の下では永久歯の原基が形成され始めます。乳歯を抜く際、歯科医は固定力が弱く、歯根を深く押し込まない特殊な小児用器具を使用します。抜歯後は、炎症を防ぐために傷口の状態を注意深く観察する必要があります。ひどい腫れ、発熱、痛みがある場合は、歯科医に連絡してください。

乳歯の早期抜歯の影響

乳歯の抜歯が早すぎると、永久歯の萌出時に合併症が発生するリスクが高まります。骨組織が丈夫な大臼歯の成長に十分に備えられていないため、大臼歯の萌出時に不快感や痛みを感じることがあります。

乳歯が抜けると、子どもの発音は変化し、特定の音の発音が難しくなります。大人は多少の違和感を感じるかもしれませんが、小さな子どもは慣れてしまい、舌足らずな発音を続けることがあります。

乳歯が早期に抜けると、不正咬合や顎の構造に悪影響を与える可能性があります。口腔内に空洞ができると、隣り合う歯がその空洞を埋めようとし、互いにずれ始めます。乳歯が早く抜けるほど、ずれは顕著になります。その結果、永久歯の異常な成長、歯並びの変化、そして不正咬合の形成につながります。

側弯歯が失われると、子どもは食べ物をきちんと噛めなくなり、消化器系に問題が生じる可能性があります。

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乳歯抜歯後の体温

お子様は一人ひとり異なり、乳歯の抜歯に対する受け止め方も異なります。抜歯後に発熱する場合もあります。これは親にとって非常に不安なことであり、感染症や炎症の発症を恐れてパニックに陥る方も少なくありません。もちろん、このような可能性も否定できませんが、抜歯後に発熱した場合は、自己治療ではなく、歯科医に相談することが重要です。お子様の発熱の原因を特定できるのは専門医だけです。抜歯中にお子様が経験したストレスや、傷口から感染が広がっている可能性が考えられます。外科的処置を行う際には、必ずX線検査を行う必要があります。医師は盲目的に処置を行うことはできないからです。口腔内の臨床像だけでは、すべての過程を把握することはできません。X線検査を行わない手術は、重篤な合併症を引き起こし、その後の治療を著しく複雑化させる可能性があります。小児のX線被曝量は低いため、恐れる必要はありません。

乳歯の抜歯費用

乳歯の抜歯には、小児患者の状態と麻酔の種類に応じて、平均 100 ～ 150 UAH の費用がかかります。