ロタウイルスに対する抗生物質：何を服用するのがベストか？

ロタウイルス感染症は、発症初期に下痢や呼吸器疾患の症状を引き起こす感染症です。その外観が車輪に似ていることから、その名が付けられました（ラテン語の「rota」は車輪の意味です）。毎年、世界で2,500万人が感染し、そのうち2～4%が死亡しています。この感染症は、散発的に発生する場合もあれば、集団で発生する場合もあります。特に、幼稚園や学校などの混雑した場所で多く発生します。流行は季節性があり、冬季には発生頻度と感染者数が増加します。感染は糞口感染です。潜伏期は最大5日間で、急性期には嘔吐、下痢、高熱、咽頭痛、嚥下痛、鼻水などの症状が現れ、数日間の回復期があります。ロタウイルス感染症はどのように治療され、抗生物質は使用されますか？

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適応症 ロタウイルスに対する抗生物質

世界保健機関（WHO）の勧告によると、抗生物質はロタウイルス感染症の治療には使用されません。抗生物質の作用はウイルスではなく細菌の破壊を目的としているためです。著名な医師であるコマロフスキー氏は、自身のビデオや著書の中でこの点を強調しています。腸管感染症における抗生物質の使用適応は何でしょうか？抗生物質は、以下の3つの理由に基づいて処方されるべきです。

• 便中に血の破片が混じる;
• コレラまたはその疑い。
• 10日以上続く下痢。

抗生物質を処方するもう一つの理由として、臨床検査で細菌感染が確認された場合が挙げられます。それ以外の場合、抗生物質による治療は、医師の過剰な用心深さ、患者に対する責任を負おうとしない姿勢、あるいは無能さとして捉えるべきです。

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リリースフォーム

抗生物質は、自然界に存在する物質、または人工的に製造される物質であり、様々な作用機序を用いて感染症の病原体の活動を抑制します。抗生物質には様々な剤形があります。腸管感染症の治療では、錠剤、シロップ剤、懸濁液、溶液、または粉末剤が用いられます。それぞれに長所と短所があります。そのため、錠剤は成人に使用され、シロップ剤や懸濁液は小児に便利です。溶液剤は100%のバイオアベイラビリティと速効性を有しますが、投与時に痛みを伴うことがあります。

名前

ロタウイルス感染症の治療に抗生物質が必要な場合は、ペニシリン、マクロライドなどの広域スペクトル薬剤が使用されます。以下にその一部を挙げます。

• エンテロフリル（同義語はエルセフリル、ジアスタット）は下痢止めであり、有効成分はニフロキサジドで、錠剤、カプセル、懸濁液の形で入手可能です。
• ロラキソン（セフィリアキソン） - 第三世代抗生物質であるセフィリアキソンをベースとした薬剤です。散剤で販売されており、内容物が入ったボトルを注射液またはノボカイン（0.25～0.5%）で希釈してから投与します。注射は筋肉内または静脈内に行います。
• マクロペンは、ミデカマイシンをベースとしたマクロライド系抗生物質です。錠剤や顆粒剤の形で存在し、懸濁液の調製に使用されます。他の抗生物質が効果を発揮しない場合の代替薬としてよく使用されます。

小児のロタウイルス感染症に対する抗生物質の使用は、小児科医のみが決定します。最も適切な剤形は懸濁液とシロップです。香料添加物により味が良く、小児に薬を服用させやすくなります。

成人のロタウイルス感染症に対する抗生物質は、既存のあらゆる形態で使用できますが、特に成人は注射に伴う身体的痛みに耐えることができるため、注射が最も効果的です。

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薬力学

抗生物質の薬理作用はそれぞれ異なる作用原理に基づいているため、特定の薬剤を処方する際には、臨床検査結果が必要となります。例えば、エンテロフリルは、投与量に応じて殺菌作用と静菌作用の両方を示します。高用量では、前者では微生物を破壊し、後者ではその増殖と増殖を抑制します。また、エンテロフリルは免疫系を活性化する作用があり、細菌異常症を引き起こしません。

ロラキソンは細菌の細胞膜の壁を破壊し、グラム陽性菌とグラム陰性菌の両方に抗菌効果を発揮します。

マクロペンは最も毒性の低い抗生物質であり、その作用機序は微生物細胞リボソームのタンパク質合成阻害に基づいています。マクロペンは静菌作用を有しますが、高用量では殺菌作用を示します。さらに、マクロペンを含むマクロライド系薬剤は、免疫調節作用と抗炎症作用を有します。

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薬物動態

抗生物質の種類によって薬物動態は異なります。検討中の薬剤のうち、エンテロフリルは消化管で吸収されません。有効成分の最高濃度は腸管で得られ、便とともに排泄されます。

ロラキソンは、静脈内投与の場合、血漿中では5～10分、皮下投与の場合30～45分で最高濃度に達します。体内からの消失半減期は8時間です。有効成分であるセトリアキソンは、腎臓（50～60%）からそのまま排泄され、残りは胆汁とともに排泄されます。

マクロペンは消化管から完全に吸収され、肝臓から排泄されます。

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投薬および投与

投与方法および投与量は次のとおりです。

エンテロフリル - 生後 1 か月から 7 歳までの子供には、懸濁液を計量スプーン半分の量で 1 日 2 ～ 3 回与えます。生後 7 か月から 2 歳までには、同じ量を 4 回に分けて与えます。生後 2 歳から 7 歳までには、スプーン 1 杯 (200 mg) を 1 日 3 回与えます。7 歳以上の成人には、カプセルまたはスプーン 1 杯を 4 回に分けて与え、等間隔で分けます。

ロラキソンの投与量については、病気の重症度、年齢、体重を考慮してください。したがって、薬の処方は個別に行われますが、12歳未満の子供には体重1kgあたり20～75mgを1日2回、12歳以上の子供には1gを1回投与してください。

マクロペンは、体重30kgまでの小児、成人、および体重が30kgを超える小児に、懸濁液として錠剤（1錠を1日3回）で処方されます。懸濁液の投与量は小児の体重に応じて計算され、1日2回投与されます。

• 5kgまで - 3.75ml;
• 5〜10 kg - 7.5 ml;
• 10～15 kgの場合 - 10 ml;
• 15～20 kgの場合 - 15 ml
• 20〜30 kg - 22.5 ml。

懸濁液は、ボトルの内容物に100mlの水を加えて調製します。治療期間は平均1～1.5週間ですが、必要に応じて14日間まで延長できます。

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妊娠中に使用する ロタウイルスに対する抗生物質

妊婦に抗生物質を使用する必要がある場合、医師は妊婦に期待される利益が、将来生まれる子供に及ぼす可能性のあるリスクを上回るかどうかを評価する必要があります。例えば、エンテロフリルやマクロペンの胎児への有害作用に関するデータはないため、専門医による判断が必要です。ロラキソンは妊娠初期の女性には推奨されません。

禁忌

抗生物質成分に対する個人の不耐性は使用禁忌です。エンテロフリルは生後1ヶ月未満の乳幼児には使用しないでください。また、抗生物質カプセルは7歳未満の乳幼児には処方しないでください。ロラクソンは腎不全と肝不全が同時に存在する患者には禁忌であり、マクロペンは重度の腎不全患者には禁忌です。

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副作用 ロタウイルスに対する抗生物質

様々な抗生物質は、病原微生物への作用機序に応じて副作用を引き起こす可能性があります。そのため、エンテロフリルは患者の忍容性に優れています。蕁麻疹が散発的に発生する場合があります。ロラキソンにはさらに多くの副作用があります。めまい、頭痛、吐き気、嘔吐、胃痛、便秘または腸障害、大腸炎などです。注射は痛みを伴い、穿刺部位に膿瘍が生じる可能性があります。マクロペンはアレルギー反応、吐き気、嘔吐、食欲不振を引き起こす可能性があります。

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過剰摂取

抗生物質の過剰摂取は、説明書に記載されている副作用を引き起こす可能性があります。例えば、ロラキソンを大量に投与すると、痙攣、脳症、さらには昏睡を引き起こす可能性があり、マクロペンを規定量を超えて服用すると、吐き気や嘔吐を伴う可能性があります。

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他の薬との相互作用

抗生物質と他の薬剤との相互作用については、腸管吸収剤との併用は禁忌であることが知られています。腸管吸収剤と併用すると、抗生物質の効果が低下するためです。エンテロフリルは、エチルアルコールを含む薬剤との併用は推奨されません。ロラキソンと非ステロイド性抗炎症薬の併用は出血を引き起こす可能性があります。また、ループ利尿薬との併用や、他の抗生物質と同じ注射器での使用は避けてください。マクロペンを服用する場合は、抗てんかん薬および抗うつ薬であるカルバマゼピン（主に婦人科で使用される麦角系薬剤）で適時希釈する必要があります。シクロスポリン（移植治療に使用）およびワルファリン（血栓症および血栓塞栓症治療薬）による治療中は、マクロペンは処方されません。

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保管条件

^{保管条件はすべての医薬品に共通です。乾燥した暗所で、25 ℃}以下の温度で保管し、小児の手の届かない場所に保管してください。液剤は凍結させないでください。

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賞味期限

エンテロフリルのカプセル剤の有効期間は5年、懸濁液剤は3年です。ロラクソンとマクロペンは3年間保存できます。

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