栄養危機の診断

自律的危機の診断と鑑別診断

栄養危機の診断は、3つの基準に基づいています。

1. 発作発作および時間制限;
2. 多系統性自律神経障害;
3. 感情感情的な症候群の存在。

栄養危機の変形として、感情的感情症候群の最小強度または特定の機能的神経学的障害がある攻撃とみなされるべきである。てんかん発作と非てんかん性の現象学的に密接な発作状態から栄養障害を区別することが必要である。

発作の危機に似ている発作の診断サークルからの除外は、鑑別診断の第一段階である。第2段階では、栄養失調の原因となった臨床（病因）ユニットの構造を決定する必要がある。病理学的単位の範囲には、精神的、神経学的、体性、内分泌疾患および中毒が含まれる。

最も一般的な栄養失調は、神経障害（最大70％）の臨床像で起こり、ほとんどすべての形態の神経症に発生する可能性があります。

内因性うつ病における植生の危機

内因性うつ病では、統計によると、栄養危機が患者の28％で起こり、3分の1では栄養危機の出現に先立ってうつ病エピソードが起こる。抑うつ障害、自殺傾向、明瞭な日周気分変動、および鬱病状態におけるうつ病エピソードの存在は、栄養危機と大うつ病との関連を示唆している。

現時点では、栄養危機とうつ病との間の病原性のつながりは激しく議論されている。

1. 自律神経危機とうつ病の頻繁な組み合わせ。
2. 両方の抗うつ薬の明らかな有効性。

しかし、多くの事実は、単一の病気についての視点から証言しています。これらは、生物学的要因にさらされたときに主に異なる効果です。したがって、睡眠不足は内生的うつ病患者の状態を改善し、栄養不良の危機に陥る。デキサメタゾン試験は、第1の場合は陽性であり、第2の場合は陰性である。乳酸の導入は栄養危機の患者や栄養不良のうつ病の患者に自然に危機を引き起こすが、純粋な内因性うつ病の患者には起こらない。

このように、栄養危機と内因性うつ病の頻繁な組み合わせを議論する、この相互作用のメカニズムは不明のままであるが、内因性うつ病の存在は、おそらく栄養危機の出現に寄与する因子であると仮定することができます。

精神分裂症の栄養不良

統合失調症では、栄養危機は臨床的な珍しいものとして記述されており、その特徴は、栄養危機の構造における幻覚および妄想障害の包含である。

視床下部障害における栄養不良

神経学的疾患の構造において、栄養障害は視床下部疾患患者において最も頻繁に見られる。臨床的に、視床下部の障害は、通常、憲法的に外因性の性質の神経交換 - 内分泌および動機づけ障害によって表される。植物災害は、神経起源の精神栄養症候群の構造に、または精神生理学的障害の枠組みの中に入る。これらの症例における栄養危機のパターンは他の形態と大きく異なるわけではないが、それにもかかわらず、この群の患者の別個の臨床的特徴に注目する価値はある。

まず、視床下部 - 脳下垂体の規則違反は、栄養危機のデビュー前に検出されています。これらの患者の歴史はoligoopsomenoreya、プライマリ不妊、乳汁（一次または二次）、多嚢胞性卵巣中心原点、体重の著しい変動、等とすることができます （など思春期、妊娠、授乳、）ホルモンの変化に加えて、悪化の要因は、多くの場合、多くの場合、デビューは、ホルモン調節不全（乳汁、月経困難症）の中来てストレスです。栄養危機の外観は、時々（12〜14キロを中心とする最大±）体重の大幅な変動を伴い、そして一般的に、体重の減少は、疾患の発症、及び成長後の最初の6ヶ月から12ヶ月以内に観察された - 通常、向精神薬による治療に対して。これらの患者における疾患の過程で一部の研究者は、過食症、乳酸投与した患者は自然な栄養危機を誘発するという事実に基づいて、類似栄養危機と評価過食症のエピソードを経験することがあります。向精神薬によるこれらの患者の治療は、しばしば二次性乳汁漏出の体重の有意な増加と共に複雑である。これらの症例におけるパラクリン検査は、正常なレベルのプロラクチンまたは一過性の高プロラクチン血症を示す。

一時的てんかんの栄養不良

時のてんかんは有機的な神経学です！栄養危機と組み合わせることができる病気。次の2つの状況を区別する必要があります。

• 一時的なてんかん発作の構造（部分発作）に栄養危機の要素が含まれ、栄養危機とてんかん発作との間に鑑別診断が行われなければならないとき。
• 一時的なてんかん発作とともに、栄養障害が患者に認められる。

発作の2つの形態間の関係について議論すると、可能な関係の3つの変種を想定することができる：

1. 時間的発作および栄養危機は、同じ一時的な深い構造の病理によって「引き起こされる」。
2. 栄養不良は、一時的なてんかん患者の行動障害の臨床症状である。
3. 時間的発作および栄養繁殖は、同じ患者で観察された2つの独立した臨床現象である。

内分泌疾患における栄養不良

内分泌疾患では、栄養障害が起こり、甲状腺や褐色細胞腫の病理学において鑑別診断が最も頻繁に必要となります。甲状腺疾患の病歴によってマーク、自律危機の女性の11.2％にしながら甲状腺機能の自律危機特別研究（T3の血漿レベル、T4および甲状腺刺激ホルモン）を有する患者において、基準からの有意な逸脱を示さなかった - ハイパー - 甲状腺機能低下症（甲状腺病変は1％で発生する）。したがって、栄養危機の期間中の患者では、甲状腺病変を明らかにする可能性は非常に小さい。甲状腺疾患（ハイパーと甲状腺機能低下症）の患者に同時に症状が栄養危機に似た、発生し、そのため栄養危機と甲状腺病理の鑑別診断は間違いなく、関連することが多いです。

人気の信念に反して、褐色細胞腫で高い高血圧症、自律危機の重要な表現が注意すべきことは、褐色細胞腫 - まれな疾患、高血圧症の全患者の0.1％で発生します。褐色細胞腫の臨床像では、恒常性高血圧が蔓延している：発症は60％であり、発作は40％である。しばしば褐色細胞腫は臨床的に「ミュート」である。症例の10％において、褐色細胞腫は体外に限局した局在を有する。

三環系抗うつ薬は、カテコールアミン代謝の再取り込みを阻害し、したがって、疑いのある褐色細胞腫を有する抗うつ薬を控えるべきであることを忘れてはなりません。

体性疾患における植生の危機

栄養危機と高血圧の心因性の形の鑑別診断は両方のケースでは、疾患が増加し、トーンと交感神経 - 副腎系の反応性を背景に発症するという事実に関連する臨床医のためのかなりの困難を伴います。これは、おそらく、栄養危機と高血圧症の臨床的および病原性の近接性を、特に高血圧性疾患の経過の初期段階で説明している。

栄養危機と高血圧との関係は非常に多様です。最も典型的なものとして、2つの選択肢に注目すべきである。

最初の変法では、栄養危機の病気のデビュー、その特徴は、感情的なコンポーネントの動態に関係なく、血圧の有意な増加であり、危機の図における動脈性高血圧症が存在し続けている。この疾患のさらなる経過において、動脈性高血圧および外の危機のエピソードが注目されるが、主なものは動脈性高血圧症の栄養障害である。この「危機」型の高血圧症の特異性は、高血圧性疾患（網膜血管症および左室肥大）の身体的合併症の不在または後の検出である。時には、この高血圧の変種の家族（遺伝性）の性質を追跡することが可能である。

栄養危機の第二の変法では、伝統的な高血圧の経過を背景に現れる。これらのケースでは、原則として、患者自身が高血圧性の危機と栄養危機とを明確に区別し、後者は主観的には前者よりもずっと重度に伝達される。この場合の高血圧症の診断は、臨床徴候（永久および発作性高血圧症）及びparaclinicalデータ（網膜血管症および左心室肥大）に基づいています。

第1および第2の変法では、鑑別診断の観点から、高血圧疾患に対する遺伝的素因は明確な助けとなる。

僧帽弁脱出（PMC）中の栄養不良は、

栄養障害と僧帽弁の脱出との比は、現在議論が継続している問題である。自律神経危機の患者におけるPMC表示の範囲は、0〜50％の範囲である。最も可能性が高いのは、危機を抱える患者のPMCの頻度が集団の頻度に近づくという見方です（6％から18％）。同時に、MVPの患者の臨床像は、ほとんどの症状（頻脈、脈拍、呼吸困難、めまい、近く失神など）は、栄養危機で観察されたものと同一であるので、身体的疾患のこの形式の鑑別診断は関連しています。

PMCを診断する場合、心エコー検査は2次元で絶対的に重要です。

文献によると、栄養障害のある患者におけるPMCの存在は、致命的な結果（脳および心臓の災害）を伴う予後不良の疾患の経過を決定する。栄養危機における死亡率の増加の根拠は、PMCの無症状の経過であるという見解がある。

結論として、一般的な形で、栄養危機または危機的状況が発生する可能性のあるいくつかの疾患および状態を提示することが望ましい。

1. 心臓血管系
   • 不整脈
   • 狭心症
   • 多動性心症候群
   • 僧帽弁脱出症候群
2. 呼吸器系
   • 慢性肺疾患の悪化
   • 急性喘息発作
   • 肺塞栓症（繰り返し）
3. 内分泌系
   • 甲状腺機能亢進症
   • ギポパラチョズ
   • ハイパーパスロシス
   • 糖尿病
   • クッシング症候群
   • Feohromacitoma
4. 神経学的疾患
   • 経時的なてんかん
   • メニエール病
   • 視床下部症候群
5. 医薬品に関連する
   • 覚せい剤（アンフェタミン、カフェイン、コカイン、食欲不振）の乱用
   • 離脱症候群（アルコールを含む）

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