リンパ節過形成

リンパ節肥大は臨床医学において深刻な問題です。

実際、過形成（ギリシャ語で「過剰教育」を意味する）とは、あらゆる種類および部位の組織細胞の増殖（再生）の強度の増加に関連する病理学的プロセスです。このプロセスはあらゆる場所で発生する可能性があり、その結果、組織容積が増加します。そして実際、このような肥大した細胞分裂は腫瘍の形成につながります。

ただし、リンパ節肥大は病気ではなく、臨床症状であることに留意する必要があります。多くの専門家はこれをリンパ節腫脹、つまりリンパ組織の形成増加によって腫大する疾患と分類しています。そして、リンパ節は、ご存知のとおり、感染や炎症に反応して腫大します。

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リンパ節肥大の原因

リンパ節肥大の原因を特徴づける際には、リンパ組織（細網内皮細胞、Tリンパ球、Bリンパ球、リンパ濾胞、マクロファージ、樹状突起、リンパ芽球、肥満細胞などから構成される）が、リンパ系臓器（局所リンパ節、脾臓、胸腺、咽頭扁桃）の実質にのみ存在するのではないことを明らかにする必要があります。この組織は、骨髄、呼吸器、消化管、尿路の粘膜にも存在します。また、いずれかの臓器に慢性炎症の病巣がある場合、そこにもリンパ組織細胞のクラスターが形成され、感染による攻撃から体を守ります。

しかし、私たちが関心を寄せているのは、リンパ球と抗体の産生、リンパ液の濾過、そして臓器からのリンパ液の流れの調節を担う局所リンパ節です。今日では、リンパ節肥大の原因はリンパ節肥大と考えられています。リンパ節肥大は、リンパ節の組織代謝の動態と特定の細胞の割合の両方を変化させる病理学的プロセスに対する免疫反応です。例えば、遺伝的に異なる細胞（抗原）に反応して、リンパ節はリンパ球と単核食細胞（マクロファージ）の産生を増加させます。細菌や微生物がリンパ節に侵入すると、それらの老廃物や中和された毒素が蓄積します。腫瘍学において、リンパ節肥大は、病理学的増殖プロセスにおいて、これらの細胞のいずれかを巻き込む可能性があります。これにより、リンパ節の線維性被膜のサイズが増大し、形状と構造が変化します。さらに、リンパ節組織は被膜を越えて増殖し、他の臓器からの転移の場合は、悪性細胞によって置き換えられることがあります。

これに基づいて、リンパ節肥大は感染性、反応性、または悪性起源である可能性があります。

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感染性リンパ節増殖症

リンパ節の過形成（つまり、リンパ節のサイズが大きくなること）は、連鎖球菌やブドウ球菌によるリンパ節炎、風疹、水痘、感染性肝炎、ネコひっかき病、結核、HIV、伝染性単核球症、サイトメガロウイルス、野兎病、ブルセラ症、クラミジア、梅毒、放線菌症、レプトスピラ症、トキソプラズマ症などの疾患における感染に対する反応です。

非特異的リンパ節炎では、部位に応じて、頸部、下顎、または腋窩リンパ節の増殖が観察されます。腋窩リンパ節の増殖は、乳腺炎、上肢の関節および筋組織の炎症、ブルセラ症、ネコノミ症などで認められます。

口腔および鼻咽頭の炎症過程（放線菌症、齲蝕、慢性扁桃炎、咽頭炎、気管支炎など）では、顎下リンパ節、耳介後リンパ節、喉頭前リンパ節、咽頭後リンパ節の肥大が特徴的です。伝染性単核球症では、頸部リンパ節のみが腫大します。

風疹、トキソプラズマ症、結核、梅毒の場合、医師は頸部リンパ節の肥大に気づきます。さらに、結核の症状では、胸腔内リンパ節と縦隔リンパ節の肥大が認められます。同時に、リンパ節では、リンパ組織の健康な細胞が徐々に壊死性の塊に置き換えられていきます。

腸間膜リンパ節の肥大も結核の特徴です。さらに、小腸の腸間膜リンパ節の著しい肥大は、野兎病（げっ歯類や節足動物によって媒介される急性感染症）を引き起こすグラム陰性細菌である野兎病菌（Francisella tularensis）による損傷によって生じます。

鼠径リンパ節の過形成は、伝染性単核球症、トキソプラズマ症、ブルセラ症、放線菌症、および生殖管のあらゆる感染症や HIV の医師によって指摘されます。

リンパ節肥大の症状

前述のように、リンパ節肥大は様々な疾患の症状の一つです。最も重要な課題は、細胞分裂の亢進による悪性病態を裏付けるか、あるいは否定するかを示すリンパ節肥大の症状を特定することです。

リンパ節が急速に肥大し（最大2cm、あるいはそれ以上）、触診時に痛みがあり、リンパ節の硬さが非常に柔らかく弾力性がある場合、感染性病変または炎症性プロセスによって引き起こされたリンパ節肥大であると断言できます。これは、リンパ節周囲の皮膚が赤くなることで確認できます。

リンパ節がゆっくりと腫大し、触診しても痛みがなく、リンパ節自体が非常に高密度である場合、悪性である可能性が高いです。転移の場合、腫大したリンパ節は文字通り周囲の組織にまで広がり、「コロニー」を形成することがあります。

肥大したリンパ節の局在も重要です。顎下リンパ節、頸部リンパ節、腋窩リンパ節の肥大は良性腫瘍である可能性が示唆されます。一方、鎖骨上リンパ節、縦隔リンパ節、後腹膜リンパ節、腹部リンパ節の肥大については、同様のことは言えません。

反応性リンパ節増殖症

反応性リンパ節増殖症は、免疫系の病態に対する反応として発生します。このような病態には以下が含まれます。

• 自己免疫性膠原病（関節リウマチおよび多発性関節炎、結節性動脈周囲炎、全身性エリテマトーデス、強皮症、ハマン・リッチ症候群、ウェゲナー肉芽腫症）; - ワグナー病または皮膚筋炎（骨格筋、平滑筋および皮膚の全身性疾患）
• 蓄積症（好酸球性肉芽腫、ゴーシェ病、ニーマン・ピック病、レザー・シーブ病、ハンド・シューラー・クリスチャン病）。

さらに、反応型は血清病（動物由来の免疫血清製剤の使用に対するアレルギー）、溶血性貧血（遺伝性または後天性）、巨赤芽球性貧血またはアジソン・ビアマー病（ビタミンB9およびB12の欠乏により発生）、および癌の化学療法や放射線療法に伴う場合があります。

内分泌系の自己免疫疾患のうち、リンパ節肥大は甲状腺機能亢進症（バセドウ病）の特徴であり、その原因は甲状腺における甲状腺ホルモンの産生増加にあります。この病態では、リンパ節肥大が全身に広がり、リンパ濾胞の有糸分裂が増加します。

専門家は、反応性リンパ節過形成は著しい増殖活動を特徴とし、原則として首と下顎のリンパ節に影響を及ぼすことを強調しています。

細胞形態学の観点から見ると、反応型には 3 つのタイプがあり、最も一般的なのは濾胞型です。

リンパ節の濾胞性増殖

組織学的研究により、リンパ節濾胞性増殖症の特徴は、抗体を形成する二次濾胞の大きさと量（リンパ増殖の基準を著しく超える）、そしてそれらの増殖中心（いわゆる光中心）の拡大にあることが示されています。これらのプロセスはリンパ節皮質で発生します。この場合、二次濾胞は非常に攻撃的な行動をとり、リンパ球を含む他の細胞を駆逐します。

頸部リンパ節の濾胞性増殖は、血管濾胞性リンパ組織増殖症（AFF）またはキャッスルマン病の特徴的な症状として診断されます。この疾患の局所型では、腫大するリンパ節は1つだけですが、胸部または腹部の周期的な痛み、脱力感、体重減少、発熱発作などの症状が現れます。研究者らは、キャッスルマン病の原因は、体内のヘルペスウイルスHHV-8の存在にあると考えています。

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リンパ節の悪性増殖

悪性リンパ節増殖症は、全身の局所リンパ節に影響を及ぼす可能性があります。原発性リンパ腫は原発性リンパ腫とみなされます。

鎖骨上リンパ節の長期的な腫大は、食道、胃、十二指腸、腸、腎臓、卵巣、または精巣の癌を示している可能性があります。

頸部リンパ節の過形成は、顎顔面腫瘍や頭頸部悪性黒色腫で観察されます。肺腫瘍や乳腺腫瘍の患者では、腫瘍病理学的には必然的に腋窩リンパ節の過形成として現れます。また、血液がんでも発生します。

頸部および縦隔リンパ節の肥大は、サルコイドーシス（類上皮細胞肉芽腫の形成とそれに続く線維化を伴う）の特徴です。

白血病、骨盤内臓器の悪性腫瘍、前立腺がん、子宮、卵巣、直腸の転移では、腹腔内のリンパ節や鼠径リンパ節の肥大が通常観察されます。

ホジキンリンパ腫では、頸部リンパ節および鎖骨上リンパ節の持続的な腫大、ならびに後腹膜リンパ節および腹部リンパ節の肥大が通常認められます。後者の著しい腫大は、腸管および骨盤内臓器の機能不全を引き起こします。非ホジキンリンパ腫の場合、貧血、好中球増多、およびリンパ球減少症を背景に、頸部リンパ節および胸郭内リンパ節（横隔膜領域）、ならびに肘および膝窩リンパ節の肥大が認められます。

リンパ節肥大の診断

リンパ節肥大の診断には、この症候群の発生に至ったすべての要因を考慮し、正しく評価する必要があります。そのため、以下の項目を含む包括的な検査が必要です。

• 全血球数、
• 生化学血液検査（トキソプラズマ症および抗体を含む）
• 血液免疫グラム、
• 腫瘍マーカー分析、
• 一般的な尿検査、
• 病原菌の存在を調べるための咽頭ぬぐい液検査、
• 梅毒およびHIVの血清学的検査
• 結核のピルケとマントゥーのテスト、
• サルコイドーシスのKveimテスト、
• 胸部X線検査（または透視検査）
• リンパ節の超音波検査（超音波）
• リンパシンチグラフィー;
• リンパ節の生検（穿刺）と生検の組織学的検査。

症例の半数では、リンパ節から組織サンプルを採取した後の組織学的検査によってのみ正確な診断が可能になります。

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リンパ節肥大の治療

リンパ節肥大の治療は、その発生原因によって異なります。したがって、単一の治療法は存在せず、また存在し得ません。しかし、医師が言うように、いずれにせよ、複合的な治療が必要です。

リンパ節腫大が炎症過程によって引き起こされた場合は、炎症を引き起こした感染症と闘う必要があります。例えば、急性リンパ節炎の初期段階では湿布が用いられますが、化膿性炎症の場合は厳禁です。医師は、特定の病原微生物の抗生物質耐性を考慮して、このような患者に抗生物質を処方します。そのため、ほとんどのブドウ球菌はペニシリン系薬剤に耐性を示し、β-ラクタマーゼ酵素の助けを借りて薬剤の効果を中和します。ビタミン剤の摂取とUHF療法のコースを受けることも推奨されます。

結核やその他の特定の感染症を治療する場合、それぞれの特定の病気に合わせて開発された治療法に従って治療が処方されます。

リンパ節肥大やリンパ節細胞の悪性増殖を引き起こす自己免疫疾患と診断された場合、湿布や抗生物質は効果がありません。リンパ節やその組織の病的な増殖の場合、自己治療は絶対に許されないことを覚えておいてください。

リンパ節肥大の予防には、適切な時期に検査と治療を行うこと、そして治癒不可能な病態の場合は、経験豊富で知識豊富な医師の指示にすべて従うことが不可欠です。そうすることで、肥大した組織が悪性腫瘍へと変化するような、病状の悪化を防ぐことができます。

リンパ節肥大の予後

リンパ節肥大症の予後は、病因が多岐にわたるため、根本原因にかかっています。非特異的感染症の場合、予後は最も良好です。しかし、微妙なニュアンスがあります。リンパ節の「初歩的な」腫大や炎症であっても、正しい診断と適切な治療が行われなければ、敗血症につながるか、リンパ腫で腫瘍専門医の診察を受けることになる可能性が高いのです。