リファブチン

リファブチンはリファンピシン系の抗生物質です。結核や、HIV感染患者に起こりうるマイコバクテリウム・アビウム複合体（MAC）による感染症など、様々な細菌感染症の治療に使用されます。

リファブチンは、結核菌（Mycobacterium tuberculosis）やMAC（慢性閉塞性肺疾患）などの細菌の増殖と繁殖を阻害することで効果を発揮します。この薬は通常、カプセルまたは錠剤の形で経口摂取されます。

リファブチンは、結核や MAC による感染症の治療に加え、医師の推奨に応じて他の細菌感染症の予防や治療にも使用されることがあります。

リファブチンは医師の指示通りに服用し、推奨用量と治療期間を守ることが重要です。他の抗生物質と同様に、副作用が発生する可能性があるため、経過を観察し、医師に相談することが重要です。

適応症 リファブチン

1. 結核：リファブチンは、結核菌（Mycobacterium tuberculosis）による結核の治療に、他の抗生物質との併用でよく使用されます。初期治療だけでなく、多剤耐性結核の治療にも使用できます。
2. Mycobacterium avium complex (MAC) による感染症: リファブチンは、Mycobacterium avium complex による感染症の治療に使用されることがあり、特に免疫抑制の結果として細菌感染症を発症した HIV 感染患者に使用されます。
3. HIV 感染患者の感染予防: 特に HIV 感染や免疫力の低下がある患者の場合、感染予防のためにリファブチンが処方されることがあります。
4. 結核予防: まれに、HIV 感染患者や免疫抑制療法を受けている患者など、結核を発症するリスクが高い人の結核を予防するためにリファブチンが使用されることがあります。

リリースフォーム

経口カプセル：リファブチンの最も一般的な形態はカプセルで、経口摂取されます。カプセルには通常、有効成分150mgが含まれています。

薬力学

リファブチンの薬理作用は、細菌のRNAポリメラーゼの働きを阻害することで細菌のDNA合成を阻害する能力に関連しています。これにより細菌の増殖と増殖が阻害され、体内の免疫系や抗生物質の作用に対する脆弱性が高まります。

薬物動態

1. 吸収：リファブチンは経口投与後、消化管から良好かつ速やかに吸収されます。通常は経口投与されます。
2. 代謝：リファブチンは肝臓でシトクロムP450によって広く代謝されます。主な代謝物は25-O-デスメチルリファブチンと31-ヒドロキシリファブチンです。
3. 排泄：リファブチンの代謝物は主に胆汁によって排泄され、少量は尿とともに排泄されます。
4. 半減期: リファブチンの半減期は約 45 時間であり、体内から排出されるまでの時間が長いことを意味します。
5. タンパク質結合：リファブチンは血漿タンパク質、主にアルブミンに強く結合します。
6. 相互作用：リファブチンは、シトクロムP450酵素の誘導により他の薬剤の代謝に影響を与え、その効果を低下させる可能性があります。また、一部の薬剤はリファブチンの代謝に影響を与え、血中濃度を上昇させる可能性があることにも留意する必要があります。

投薬および投与

• MAC 感染予防のための成人の通常の用量は、1 日 1 回 300 mg です。
• MAC 感染症の治療では、臨床像および治療計画（他の薬剤との併用を含む）に応じて、投与量を 1 日あたり 450 ～ 600 mg まで増やすことができます。
• 結核治療においては、治療を担当する医師の勧告と使用される治療計画に応じて、投与量と治療期間が調整されます。

リファブチンは、食事の有無にかかわらず経口摂取する必要があります。ただし、食事と一緒に服用すると、胃腸の副作用のリスクを軽減できる可能性があります。

妊娠中に使用する リファブチン

妊娠中のリファブチンの使用は、絶対に必要な場合にのみ、医師の監督下で処方されるべきです。妊娠中は医師の指示を厳守し、薬剤の潜在的なリスクとベネフィットについて話し合う必要があります。

リファブチンは胎盤を通過し、胎児の発育に悪影響を及ぼす可能性があります。リファブチンを服用している女性で、妊娠を計画している、または既に妊娠している場合は、治療のリスクとベネフィットを評価するために、綿密な医師の監督と定期的な診察が必要です。

禁忌

1. 過敏症: リファブチンまたは本剤の他の成分に対して過敏症の既往歴のある人は使用しないでください。
2. 肝疾患: 肝硬変や肝炎などの重度の肝疾患の患者では、リファブチンの使用は望ましくない場合があります。
3. 白血球減少症：リファブチンは白血球減少症（白血球数の減少）を引き起こす可能性があるため、この症状のある患者には注意して使用する必要があります。
4. 高ビリルビン血症: リファブチンの使用は血中ビリルビン値の上昇を引き起こす可能性があるため、この症状のある患者には注意して使用する必要があります。
5. 妊娠と授乳：妊娠中または授乳中のリファブチンの使用は、厳密に必要な場合のみ、医師の監督の下で行う必要があります。
6. 小児: リファブチンの小児における安全性と有効性に関するデータは限られているため、小児への使用は医師の監督が必要です。
7. 他の医薬品との相互作用: リファブチンは、抗レトロウイルス薬や抗生物質などのさまざまな医薬品と相互作用し、それらの有効性を増強または減少させる可能性があります。

副作用 リファブチン

リファブチンの副作用としては次のようなものが挙げられます。

• 下痢。
• 腎不全。
• 肝臓の変化。
• 肝臓酵素レベルの上昇。
• 色素沈着（皮膚の変色）。
• じんましんやかゆみなどの皮膚反応。
• 好中球減少症（血液中の好中球数の減少）。

過剰摂取

文献にはリファブチンの過剰摂取に関する情報は限られていますが、リファブチンの経口投与では、皮膚や眼鏡の色素沈着などの用量依存性の副作用が認められています。

リファブチンを過剰摂取した場合は、医師の診察を受けてください。対症療法や臓器および器官系の機能維持が必要になる場合があります。

他の薬との相互作用

1. 肝酵素の阻害剤または誘導剤：リファブチンは肝臓でシトクロムP450酵素の関与により代謝されます。そのため、これらの酵素の強力な阻害剤または誘導剤を服用すると、血中濃度が変化する可能性があります。例えば、プロトンポンプ阻害剤（オメプラゾールなど）やアゾール系抗真菌薬はリファブチンの血中濃度を上昇させる可能性があり、酵素誘導剤（リファンピシンなど）はリファブチンの血中濃度を低下させる可能性があります。
2. 抗結核薬：リファブチンは他の抗結核薬と併用されることがよくあります。リファブチンと他の結核薬（イソニアジド、リファンピシンなど）との相互作用により治療効果が変化する可能性があるため、注意深いモニタリングが必要です。
3. 抗レトロウイルス薬：リファブチンは、リトナビルやその他のプロテアーゼ阻害剤など、HIV治療に使用される一部の抗ウイルス薬と相互作用を起こす可能性があります。これにより、リファブチンと抗ウイルス薬の両方の濃度が変化する可能性があります。
4. インフルエンザや風邪の薬: フェニレフリン、カフェイン、またはプソイドエフェドリンを含む薬は、リファブチンの効果を増強し、血圧を上昇させる可能性があります。
5. 精神障害の治療薬：フェノチアジン（例：クロルプロマジン）などの薬剤は、リファブチンの血中濃度を上昇させる可能性があります。