認知症および認知機能障害の治療

認知症やその他の認知障害の治療

認知障害患者の最適な管理には、以下の対策が含まれます。

• 認知障害の早期発見
• 障害の性質および重症度の決定、病理学的診断の確立。
• 患者の動的観察;
• （可能であれば）病因療法を用いた治療の早期開始。
• 治療の期間および継続性
• 同時性神経疾患、精神疾患、身体疾患の治療。
• 患者の医学的、社会的および専門的なリハビリテーション。
• 患者の近親者に対する心理的サポートと（必要な場合）行動矯正。

治療戦略の選択は、認知障害の原因（病理学的診断）と重症度によって異なります。アルツハイマー病に伴う軽度および中等度の認知症、血管性認知症および混合性（血管変性）認知症、レビー小体型認知症、パーキンソン病に伴う認知症においては、アセチルコリン作動薬およびグルタミン酸作動薬が効果的であることが証明されています。

現在、認知症の治療には、アセチルコリンエステラーゼ阻害薬群の4つの薬剤（ドネペジル、リバスチグミン、ガランタミン、イピダクリン）が使用されています。これらの薬剤の使用は、認知障害の重症度を軽減し、行動を正常化し、日常生活への適応を改善し、最終的には患者とその周囲の生活の質の向上につながります。

認知症の病態治療におけるもう一つのアプローチは、N-メチル-O-アスパラギン酸受容体のグルタミン酸に対する可逆的非競合的遮断薬であるメマンチンの使用です。メマンチンは、アセチルコリンエステラーゼ阻害薬と同様の疾患に用いられます。重症認知症においては、現段階ではアセチルコリン作動薬の有効性が十分に研究されていないため、メマンチンが第一選択薬となります。メマンチンの禁忌は、てんかんと腎不全です。副作用は極めて稀です。

単独療法の効果が不十分な場合は、アセチルコリンエステラーゼ阻害剤とメマンチンの併用が許容され、推奨されます。

神経遮断薬は、病因的治療が無効である認知症患者の行動および精神病性障害のコントロールに用いられます。最も好ましいのは、クエチアピンやオランザピンなど、錐体外路系の副作用のない非定型神経遮断薬です。神経遮断薬療法の合併症発生率は、運動障害（例：

アセチルコリン作動薬療法（ドネペジル、リバスチグミン、ガランタミン、イピダクリン）の適応症、禁忌および副作用。錐体外路症状を伴うアルツハイマー病、レビー小体型認知症、認知症を伴うパーキンソン病。

適応症	絶対禁忌	相対的禁忌	副作用
アルツハイマー病 血管性認知症 混合型認知症 レビー小体型認知症 パーキンソン病における認知症	肝疾患	洞不全症候群 徐脈（<55/分） 重度の気管支喘息 胃潰瘍または十二指腸潰瘍の悪化 コントロールされていないてんかん 腎不全	めまい 吐き気 吐瀉物 下痢 拒食症 減量

認知症ではない（軽度および中等度）認知障害段階では、神経保護作用を持つ薬剤が好まれます。これらの薬剤は、認知症の発症を予防または遅らせる可能性があるためです。しかしながら、実際には、特定の薬剤の予防効果を評価することは非常に困難です。したがって、軽度または中等度の認知障害を持つ患者を管理するための単一のアプローチはありません。日常の臨床診療では、血管作動薬および代謝作用を持つ薬剤（ホスホジエステラーゼ阻害薬、カルシウムチャネル遮断薬、ピロリドン誘導体、ペプチド作動薬およびアミノ酸薬、イチョウ葉エキス）が広く使用されています。血管作動薬および代謝薬の使用を背景に、認知障害および感情障害の重症度の低下、患者の健康状態の改善が認められています。これらの薬剤の使用期間については依然として未解決の問題があります。認知症ではない認知障害に対する経験的に受け入れられている断続的（コース）治療には、十分な正当性がありません。

認知症と同様に、軽度および中等度の認知障害においても、認知機能の形成に重要な役割を果たすシナプス伝達プロセスを最適化するために、神経伝達物質系に作用することが非常に有望です。認知症のない患者における認知障害の退縮は、ピリベジル（ドーパミンD ₂ /D ₃受容体作動薬であり、シナプス前αアドレナリン受容体拮抗薬で、ドーパミンおよびノルアドレナリンの伝達を刺激する）の使用を背景に認められています。同時に、アセチルコリン作動薬の使用は認知症の初期段階に限定されるべきであると考えられていますが、軽度および中等度の認知障害の患者においては正当化されません。