妊娠中の右肋骨下痛

妊婦は右肋骨の下のあたりに痛みを訴えることがよくあります。妊娠期間が進むにつれて、これらの症状は悪化します。通常、妊娠中の右季肋部の痛みは、胆道ジスキネジアの兆候です。

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原因 妊娠中の右肋骨下痛

妊婦は、胆道の運動機能が低下する低運動性ジスキネジア（低運動性ジスキネジア）を最も頻繁に経験します。この障害は、ホルモンレベルの変化によって発生します。妊娠後期になると、妊婦の体はプロゲステロンを大量に産生し始めます。これは子宮を弛緩させ、早産や流産の可能性を排除するために必要です。しかし、子宮と同時に、平滑筋を持つ他の臓器（胆嚢を含む）も弛緩します。低運動性機能障害は、胆嚢の排泄が不十分なために発生し、その結果、胆嚢が伸張して痛みを引き起こします。

ジスキネジアは機械的な理由によっても発症することがあります。成長する子宮の圧力によって胆嚢が収縮し始め、正常な胆汁分泌のプロセスが妨げられるのです。

また、以下の病気や症状も、妊娠中の右季肋部の痛みの原因となる可能性があります。

• 急性または慢性胆嚢炎、
• 胆石症、
• 胆道疝痛または肝疝痛、
• 胆管炎、
• 様々な病因による肝炎、
• 食生活の間違い。

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疫学

胆管機能障害は妊婦の3％に発症します。

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症状

運動機能低下症の場合、主な症状は右季肋部の鈍痛です。妊婦は、げっぷ、口の中の苦味、鼓腸、吐き気、さらには食欲不振に気づくことがよくあります。

妊娠中の右季肋部の刺すような痛み

右の肋骨の下の領域に刺すような痛みが現れた場合は、胆嚢炎（胆嚢の炎症プロセス）の発症を示している可能性があります。

診断 妊娠中の右肋骨下痛

この場合、診断を下すには婦人科と消化器科の専門医の診察が必要です。この病気は、患者さんの訴えに基づいて予備的に診断されます。

臨床検査のために尿と血液を提出する必要がある場合があります。

診断を行う際には、胆嚢の超音波検査が行われます。この検査は、胆汁分泌を促す朝食（生卵2個分の黄身を食べる必要があります）を摂る前と摂った後に、胆嚢の大きさを測定することで行われます。この検査結果に基づいて、医師は胆嚢の機能不全の種類を診断し、運動障害の性質も判断します。

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差動診断

診断プロセスでは、胆石症を発症する可能性や慢性胆嚢炎の悪化の可能性を排除する必要があります。

治療 妊娠中の右肋骨下痛

妊娠中に胆道ジスキネジアを発症した場合、最も重要なことは、患者の痛みを軽減し、病気の症状を解消することです。ほとんどの薬剤は妊娠中に使用が禁止されているため、多くの場合、完全な治療は出産後にのみ可能となります。

適切な食生活を送ることが重要です。1日に少なくとも5～6回、少量ずつ食事を摂る必要があります。胆嚢の収縮を助ける食品、つまり魚や薄切り肉のスープ、サワークリーム、クリーム、半熟卵、様々なスープ、油（ひまわり油やバター）、そしてローズヒップスープなどを摂取しましょう。また、プロテインオムレツ、タラ、カッテージチーズ（脂肪肝のリスクを予防する成分を多く含んでいるため）、そして植物繊維やマグネシウム塩を多く含む食品（そば、キャベツ、ふすま、リンゴ、キャベツなど）も効果的です。

薬

場合によっては、ホフィトールは 1.5 ～ 2 か月間、1 日 3 回食前に 2 錠ずつ服用するように処方されることもあります。

しかし、妊娠中は必ずしも服用できるとは限りません。この期間の服用禁忌には、胆管閉塞、肝不全、薬剤成分に対する不耐性などがあります。ホフィトールを長期使用すると、下痢やアレルギーなどの副作用が現れる場合があります。

妊娠後期には、水分摂取量にも注意が必要です。腫れが生じた場合は、フラミン（乾燥濃縮イモーテル）を1日3回、食前30分に1～2錠服用してください。この薬の代わりに、ホロサス（ローズヒップシロップ）を小さじ1杯、1日2～3回服用することもできます。

民間療法

胆汁うっ滞を解消するには、チューブ法が使えます（事前に医師に相談してください）。この薬を作るには、以下のいずれかの材料が必要です。

• ひまわり油（オリーブ油またはコーン油）（30～40 ml）
• カールスバッド塩（水1杯につき塩小さじ1杯）
• キシリトールまたはソルビトール（水1杯につき物質大さじ1杯）
• 腫れがない場合 – 温かいミネラルウォーター（500ml）。

チューブ療法は、以下の手順で行います。まず、上記の薬のいずれかを朝、空腹時に飲み、ベッドで右側を下にして1.5～2時間横になります。温熱パッドを当てる必要はありません。薬には下剤効果がある場合がありますが、これは正常です。

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ハーブ療法

薬草から作られた胆汁分泌促進薬は、通常、ハーブティーや胆汁分泌促進点滴の形で処方されます。

利胆剤の配合は、主に刈り取った草や葉（2～3）、サンディイモーテルの花（4）、そしてコリアンダーの実（2）で構成されています。薬の作り方は、大さじ1杯の配合に熱湯2カップを注ぎます。20～30分置いてから濾します。1日3回、食前30分に0.5カップずつ服用してください。

利胆茶には、ローズヒップ、トウモロコシのひげ、セイヨウタンジーが含まれています。1日2～3回、食間に0.5カップずつ飲んでください。

合併症とその結果

妊娠初期の胆管機能不全は、重度かつ長期にわたる中毒症を引き起こす可能性があります。この病態の結果、妊婦の食欲は急激に悪化し、深刻な体重減少につながる可能性があります。この期間は妊娠初期を通して続き、16週以上に及ぶこともあります。このような場合、入院治療が必要となることがよくあります。

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予測

妊娠中の右季肋部痛は、胆管の機能不全が妊娠経過に影響を与えず、胎児に悪影響を与えることもないため、通常は予後良好です。この病気は自然分娩の妨げにはなりません。自然分娩後、胆管の運動機能は通常1ヶ月で回復します。この期間を過ぎても症状が消えない場合は、医師に相談してください。

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