妊娠初期のHCG

妊娠初期のHCGは、妊娠そのものだけでなく、その経過の重要な診断的兆候となる可能性があります。このホルモンの性質を理解し、そのレベルを測定することは、妊娠の経過や胎児の状態を診断する上で重要です。

HCGとは何ですか？

HCGの解読により、この概念をヒト絨毛性ゴナドトロピンホルモンとして定義することが可能になります。これは、妊娠時および妊娠外における女性の内分泌機能の指標となるホルモンの一つです。

HCGは胎盤から分泌される典型的な妊娠ホルモンです。自宅で妊娠検査薬を使って検査する場合、実際にはHCGの存在を検査していることになります。HCGが検出された場合、妊娠検査薬は陽性となり、偽陽性でない限り妊娠していることを意味します。

ヒト絨毛性ゴナドトロピンは胎盤ホルモンであり、着床した胚の細胞（合胞体栄養芽細胞）から最初に約1週間分泌され、卵巣黄体を維持します。黄体は子宮内膜を維持し、妊娠を維持します。hCGは着床後まもなく血中に放出され、妊娠検査薬で検出されます。hCGは着床直後から胎盤から産生され始めます。これは、受精と排卵の約1週間後、胚が着床し胎盤が子宮内膜に付着するときに起こります。

着床は平均して排卵後9日（範囲：6～12日）、または生理予定日の約5日前に起こります。HCG濃度は、着床後2～3日で血中で、3～4日で尿中で検出されます。尿妊娠検査は、生理予定日頃、または着床後14～15日（生理予定日の数日前）に陽性反応が出ると予想されます。

その他の潜在的なホルモン合成細胞源としては、細胞栄養芽細胞によって産生される高グリコシル化hCG、いくつかの原発性非栄養芽細胞性悪性腫瘍によって産生される遊離βサブユニット、および下垂体前葉のゴナドトロピン細胞によって産生される下垂体hCGなどが挙げられます。したがって、異なるタイプのhCGの測定にはそれぞれ異なる意味があります。

栄養芽細胞によって合成されるhCGの機能は非常に広範囲にわたります。女性の体内で黄体プロゲステロンの産生を促進し、妊娠を維持します。hCGは子宮血管系の血管新生（血管の形成）を促進します。また、細胞栄養芽細胞の分化、免疫抑制、侵入した栄養芽細胞の貪食阻害を促進します。hCGは胎児の成長に合わせて子宮の成長に影響を与えるだけでなく、胎児臓器の成長と分化を促進します。臍帯の成長と発達もhCGによって促進されます。成人の脳の海馬、視床下部、脳幹にあるhCG受容体は、妊娠中の吐き気や嘔吐を引き起こす可能性があります。このホルモンには、胎児のステロイド生成の刺激など、他にも多くの役割があり、高レベルは胎児性腺に催奇形性があることが示されています。

HCGは、受胎の瞬間から妊娠の可能性を予測する可能性があり、他の手段よりも有益な情報を提供するマーカーです。

妊娠モニタリング。hCGレベルは、妊娠期間の可能性を評価するために、ある程度研究されてきました。また、hCGレベルは、妊娠中の遺伝子異常を予測するために、他の生化学的および物理的マーカーとともに研究されています。

そのため、妊娠中だけでなく妊娠前にも女性の体にとって決定的な役割を果たします。

手順の表示 妊娠初期のHCG

HCG検査の適応は主に3つの理由に限られます。第一に、そして最も重要な理由は、正常妊娠の検出です。妊娠検査は、無月経の検査中に、妊娠の臨床徴候と症状の確認、そして着床の早期発見のために行われます。通常は定性的なhCG評価で十分ですが、定量的な測定は、早期妊娠週数を推定する有用な方法として提案されており、hCG値の対数値を妊娠週数に対してプロットします。

第二に、hCGは異常妊娠の可能性のある症例の検出と経過観察に有用であることが示されています。子宮外妊娠、切迫流産、または不全流産の患者は、通常、妊娠週数に対して血中hCG濃度が低くなります。これらの特徴は、定性hCG測定で絨毛組織の存在が示された場合に、異常子宮出血や腹痛のある患者の評価に有用です。超音波スキャンと組み合わせた定量hCG検査は、妊娠の臨床的特徴の評価における有用な補助手段として認識されています。

HCG測定の適応症には、腫瘍の活動性モニタリング、特に妊娠性絨毛性疾患（絨毛癌）のモニタリングも含まれます。これらの腫瘍は大量のhCGホルモンを分泌するため、腫瘍hCGを用いて疾患の進行をモニタリングすることが可能です。

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準備

HCG検査の準備は、検査方法と条件によって異なります。自宅で尿中のhCGの存在を定性的に確認したい場合は、特別な準備は必要ありません。検査は、妊娠中に尿中のhCG濃度が最大になると予想される朝の空腹時に行います。

血中hCG濃度をコントロールまたは測定する必要がある場合は、いくつかの条件があります。検査は空腹時に行われます。採血は静脈から行うため、前日は脂肪分や有害物質を控えた健康的な食生活を送ることが重要です。

技術 妊娠初期のHCG

HCGの測定方法は、使用する方法によって異なります。免疫学的方法には現在多くの利点があります。血清中のhCGの測定には定量分析が広く用いられており、通常はELISA法またはIRMA法に基づいています。この方法の主な特徴は、女性の静脈から採血し、特殊な装置で分析してhCG濃度を測定するという点です。

分析を実行するための装置にはさまざまな変更を加えることができます。

妊娠初期のhCG値はどれくらいですか？前述の通り、妊娠初期の正常hCG値は25～5000mIU/mlです。受精後2～4週間は、hCG値は通常48～72時間ごとに倍増します。妊娠初期の48時間以内に35%増加すれば正常範囲です。hCG値が1200mIU/mlの場合、通常は48～72時間ごとに倍増します。通常、最高値に達するのは妊娠10～11週です。10週以降は、hCG値は減少していくのが一般的です。

正常なパフォーマンス

尿中のhCG濃度は、妊娠推定日から少なくとも6日後に増加します。hCG濃度は妊娠初期に急激に上昇し、非常に早期に検出可能です。hCGが最初に検出される時期は、妊娠の評価方法とhCG検査の感度によって異なります。いくつかの研究では、妊娠推定日から6日以上経過した早い時期に母体尿中のhCGが検出されたことが示されています。血漿中のhCGは妊娠後8日で検出可能です。しかし、これらの検査は、厳密な条件下で行われる極めて高感度な測定に基づいています。

HCGは栄養芽細胞によって産生されるため、妊娠していない場合は判定できません。したがって、非妊娠女性のhCGの正常範囲は、陰性検査、または数値が0～5単位です。非妊娠女性でhCG値が上昇した場合は、原因を調査する必要があります。

技術的には、hCG検査は尿または血液中のホルモンを定性的に検出または測定するために設計されており、妊娠以外にもhCGを引き起こす原因はいくつかあります。以下に、その理由をいくつか挙げます。

1. 化学的妊娠。化学的妊娠とは、女性が妊娠しているにもかかわらず、妊娠に気づく前に胎児が自然流産してしまうことです。hCGが体内で完全に代謝される前にhCG検査が行われた場合、臨床検査でhCGが検出される可能性があります。このような状況は、2つの理由から、想像するほど珍しいことではありません。第一に、hCG検査は、胎児に有害な可能性のある医療介入を避けるために、妊娠している患者を特定するために医療現場で頻繁に行われるからです。第二に、hCG検査は、非常に低濃度のホルモンでも検出できます。検査頻度が高く、分析感度が高いため、生化学的妊娠は容易に検出されます。
2. 下垂体hCG。妊娠中は通常、胎盤がhCGを産生しますが、この機能は下垂体によっても担われます。下垂体は脳内の小さな組織で、多くの臓器の内分泌系を調節する様々なホルモンを分泌します。興味深いことに、下垂体によって通常産生される3つのホルモン（甲状腺刺激ホルモン、卵胞刺激ホルモン、黄体形成ホルモン）は、hCGと構造的に類似しています。下垂体hCGは55歳以上の女性に多く見られますが、41歳という若い女性にも検出されることがあります。妊娠していない女性で下垂体hCGが認められる場合、血中および尿中のhCG濃度は通常低くなります。下垂体によって産生されるhCG濃度は、妊娠中に見られるような急激な増加を示さないことに注意することが重要です。
3. がん細胞はhCGを産生することがあります。多くのがんがこのホルモンを産生することが示されているものの、妊娠性絨毛性疾患や一部の精巣胚細胞腫瘍に最も多くみられます。
4. 干渉抗体。一部の女性の血液中には、hCG検査に干渉する抗体が存在し、hCGが存在しないにもかかわらず、陽性または高値を示すことがあります。干渉抗体分子は通常尿中には存在しないため、この問題の影響を受けるのは血液を用いたhCG検査のみです。これは深刻な問題であり、hCG検査の偽陽性結果によってがんと誤診され、不必要な治療を受ける女性がいます。ここ数年、hCG検査のメーカーはこれらの抗体による干渉の可能性を最小限に抑えるよう努めてきましたが、この問題を完全に排除することはできません。

したがって、hCG検査の結果が陽性と解釈されたからといって、必ずしも女性が妊娠しているとは限りません。妊娠していないにもかかわらずhCGが検出されるには、十分な根拠があります。しかし、hCG検査の結果が臨床像と一致しない場合、検査室は得られた値の妥当性について疑問を抱くべきです。

通常の妊娠では、85%の確率でhCG値は48～72時間ごとに倍増します。妊娠が進みhCG値が高くなると、倍増にかかる時間は約96時間にまで長くなることがあります。hCG値は妊娠初期の8～11週にピークに達し、その後は妊娠期間中減少していきます。

HCGの数値を過剰に算出する場合は注意が必要です。通常の妊娠ではhCG値が低くても、完全に健康な赤ちゃんが生まれる可能性があります。妊娠5～6週以降の超音波検査の結果は、hCGの数値を使用するよりもはるかに正確です。

HCGはミリ国際単位/ミリリットル（mIU/mL）で測定されます。正常hCG値には大きな幅があり、血清と尿で値が異なります。尿中hCG値は通常、血清hCG値よりも低くなります。血中hCG検査は尿中hCG検査よりもはるかに感度が高いため、血液検査では尿検査よりも数日早く、着床後2～3日、または受精後8～9日といった早期に妊娠を検出できます。

HCG レベルが 5 mIU/ml 未満の場合は妊娠陰性、25 mIU/ml を超える場合は妊娠陽性とみなされます。

HCG レベルが 6 ～ 24 mIU/mL の場合はグレーゾーンとみなされ、妊娠を確認するためにレベルが上昇するかどうかを調べるために再度検査を受ける必要がある可能性があります。

尿検査ではhCGを定性的に測定するため、結果は「陽性」または「陰性」のいずれかになります。最初の生理が遅れた場合（排卵後14日以上）は、通常、hCGの95%以上が陽性になります。

血中hCG値は、hCG値が6000を超える場合、または妊娠6～7週以降は、妊娠の継続性を判断する上であまり役に立ちません。妊娠の健康状態をより正確に確認するには、超音波検査で胎児心拍を確認する必要があります。胎児心拍が確認された後は、hCG値で妊娠の継続性を判断することは推奨されません。

HCG レベルは、男児を妊娠している女性と比較して、女児を妊娠している女性のほうが高いため、男児を妊娠している女性では後に妊娠検査が陽性になる可能性があります。

HCG検査には一般的に2つの種類があります。定性hCG検査は、血液中にhCGが存在するかどうかを調べる検査です。定量hCG検査（またはベータhCG検査）は、血液中に実際に存在するhCGの量を測定します。

妊娠中のhCG値は日によって変動するため、データの解釈においてはこの点を考慮する必要があります。しかし、妊娠経過や妊娠時の健康状態を考慮してhCG値を一律に評価することはできません。hCGデータは臨床的な変化と併せて評価する必要があります。

週ごとのHCGレベルは妊娠週数によって異なります。

• 3週間: 5 - 50 mIU/ml
• 4週間: 5 - 426 mIU/ml
• 5週目: 18 - 7,340 ml / ml
• 6週間: 1080 - 56,500 mIU/ml
• 7～8週: 7,650～229,000 mIU/ml
• 9～12週: 25,700～288,000 mIU/ml
• 13～16週: 13,300～254,000 mIU/ml
• 17～24週: 4060～165,400 mIU/ml
• 25～40週: 3,640～117,000 mIU/mL

1. 妊娠していない女性: 0 - 5 mIU/mL
2. 閉経後女性: 0 - 8 mIU/mL

これらの数値はあくまで目安です。hCG値の上昇具合は女性によって異なります。重要なのは必ずしもhCG値ではなく、hCG値の変化です。

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値の上昇と下降

HCGの正常範囲は広く、血清または尿中の値は変動します。常に健康な妊娠を示す単一の正常ヒト絨毛性ゴナドトロピン値というものはありません。したがって、妊娠初期のhCG値上昇は、かなり広い意味で捉えられます。妊娠初期のhCG値の正常範囲は広く、hCG値の上昇率も異なるため、「高」hCG値を正確に判断することは困難です。妊娠の進行度に応じて、医師が用いる一般的なガイドラインがあります。一般的に、hCG値の上昇は、48時間で60%以上上昇した場合を指します。

HCG値が高い場合、様々な兆候が考えられますが、そのほとんどはそれほど重要ではありません。妊娠予定日の計算が間違っていて、妊娠が当初の予定よりも進んでいる可能性があります。また、双子など、多胎妊娠の可能性も示唆しています。排卵誘発剤を服用している場合も、hCG値は上昇します。

双子妊娠では、2つの栄養芽細胞が活動し、より多くのホルモンを産生するため、hCG値は単胎妊娠よりも高くなります。しかし、hCG値のみに基づいて双子妊娠を診断することはできません。双子妊娠ではhCG値が常に正常値よりも速く上昇することを証明する十分な科学的証拠はありません。通常の妊娠では、正常なhCG値は最大20倍も変動することがあります。hCG値の変動は、必ずしも妊娠の異常や2胎以上の胎児の存在を示すものではありません。

妊娠初期のhCG値は、上昇よりも低下している方が有益です。出産予定日は最終月経に基づいて計算されます。生理不順の既往がある場合や、妊娠前の最終月経が不明な場合は、妊娠週数を正確に把握することが難しい場合があります。妊娠が非常に初期の場合、または妊娠12週を過ぎている場合は、hCG値が低い可能性があります。hCG値と妊娠週数を関連付けるには、超音波検査とhCG値の繰り返し測定が必要になる場合があります。

流産とは、妊娠20週未満で自然に妊娠が失われることです。流産はhCG値の低下を引き起こす可能性があります。胎盤が形成されない妊娠では、hCG値が高値になることはありません。このような場合、hCG値は当初は正常であっても、流産すると低下することがあります。

卵子停留とは、卵子が受精し子宮壁に着床したものの発育しなかった場合に起こります。受精卵はそれ以上発育しませんが、細胞は胎嚢を形成しhCGホルモンを放出します。このような凍結妊娠では、hCG値は最初は上昇しますが、胎児が発育しないためその後低下するため、時間の経過とともにhCG値は減少する可能性があります。

子宮外妊娠は、受精卵が卵管（卵巣から子宮へ卵子を運ぶ管）内、または子宮外で停留した場合に起こります。子宮外妊娠は、卵管破裂や出血を引き起こす可能性があるため、生命を脅かす状態です。hCG値は、正常妊娠と子宮外妊娠を区別するのに役立ちます。子宮外妊娠では、hCG値が妊娠週数に対して予想される値よりも低くなります。

妊娠初期には、着床後に体内で増加する傾向がある2つのホルモンがあります。それは、プロゲステロンとヒト絨毛性ゴナドトロピンです。妊娠が継続している女性では、これらのホルモンの値は上昇する傾向がありますが、流産が予想される女性では上昇しません。ここ数十年で、流産を繰り返す女性にプロゲステロンのサプリメントを処方することが医師の間で一般的になっています。これは、プロゲステロンの分泌不足が流産の原因である可能性があるという考えに基づいています。

しかし、プロゲステロンは医師の間で議論の的となっている。多くの医師は、プロゲステロン値の低下は妊娠不全の一因ではなく、むしろ妊娠不全の兆候であると考えているためだ。また、流産の危険がある女性に対するプロゲステロン補充療法の有効性はまだ実証されていない。

流産を防ぐために別の妊娠ホルモンであるhCGを補充するという考えについては、あまり注目されてこなかったが、hCGは、家庭用妊娠検査薬や、医師が妊娠初期の生存可能性を評価するために使用する連続血液検査で測定されるホルモンである。

妊娠初期のhCG注射は、内因性hCGが妊娠成立に重要な役割を果たすことが知られているため、流産の予防に有効である可能性があります。ホルモン性hCGは妊娠成立に重要な役割を果たしており、理論的にはhCG産生の低下が流産の原因となる可能性があります。多くの場合、これらの注射は妊娠初期、場合によっては中期に必要となります。受精卵が成長するにつれて、hCGの分泌量が大幅に増加します。つまり、妊娠中の正常な発育には十分なhCG供給が必要なのです。

既存の研究では、この治療法が月経不順（稀発月経）の女性に効果がある可能性が示されています。しかし残念ながら、稀発月経であっても、次回妊娠した際に医師の診察を受けて早期にhCG注射を受けるべきだというわけではありません。この治療法が有効かどうかについては、まだほとんど分かっていません。仮に効果があると仮定しても、広く普及するにはさらなる研究が必要です。

排卵期にhCG注射を打つと、多胎妊娠の可能性が高まる可能性があります。

HCG注射には、特定の副作用を引き起こす可能性があります。まず、HCGは妊娠ホルモンであるため、吐き気や乳房の張りなど、妊娠に伴う一般的な症状を引き起こしたり、悪化させたりする可能性があります。HCG注射に伴うその他の軽度の副作用としては、水分貯留、頭痛、イライラ、倦怠感、腹部不快感、注射部位の痛みなどがあります。妊娠中にHCG注射を受ける女性は、卵巣過剰刺激症候群を発症するリスクもあります。これは生命を脅かす可能性のある健康状態であり、激しい腹部痛や骨盤痛、息切れ、吐き気、嘔吐、下痢、頻尿、さらには四肢のむくみを引き起こす可能性があります。

実際、妊娠中のhCGスキャンに伴うリスクは、母子にもたらすメリットをはるかに上回ります。そのため、必ず婦人科医に相談してからスキャンを受けることが重要です。

妊娠初期のHCGは、妊娠を確定させる最初の兆候となる可能性があります。将来的には、この指標をモニタリングすることで妊娠の状態を把握できますが、それは妊娠経過の臨床データを評価する場合に限られます。

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