妊娠初期の超音波による異常徴候

生存不可能な妊娠

妊娠の発育不全は、無胚胎を伴うことが多く、非常に一般的です。超音波検査では、受精卵が予想される妊娠週数よりも小さく、胚が観察されません。

臨床的に妊娠初期が正常で、超音波検査で子宮の腫大のみが認められる場合、無胎芽が疑われることがあります。7日後に再検査が必要です。妊娠が正常であれば、受精卵は成長し、胎児は明瞭に観察され、心拍も記録されます。

継続不可能な妊娠（自然流産）

胎児または受精卵の死後も、患者はしばらくの間、妊娠しているという感覚が残ることがあります。既往歴では、出血や痙攣性の腹痛が認められることがあります。子宮は正常の大きさの場合もあれば、縮小している場合もありますが、子宮腔内に血腫がある場合は肥大している場合もあります。受精卵は観察できますが、心拍は確認できません。妊娠8週未満で検査を行った場合は、7日後に再検査を行う必要があります。妊娠8週以降は、正常な妊娠であれば、胎児の生命活動を必ず確認する必要があります。

妊娠8週目以降は、胎児の心拍が必ず検出されるはずです。

流産後の子宮

検査直前に生理が遅れて流産した場合（出血時に胎児が見つかることもあります）、超音波検査では妊娠週数に応じて子宮が大きくなっていることが確認できます。子宮腔は空です。

不完全な中絶

患者の病歴には月経の遅れと出血が見られ、胎児が観察されます。子宮は妊娠週数に応じて大きくなります。子宮が空の場合、子宮腔は大きくならないことがあります。不全流産の場合、子宮は妊娠週数に比べて小さくなり、奇形卵子や、大きさ、形状、エコー輝度が異なる不定形の塊が腔内に検出されることがあります。これらは胎盤片や血栓である可能性があります。胎児の生命活動の兆候は確認されません。

流産後、過去の妊娠の有無を判断することは非常に困難です。卵黄嚢、受精卵、死胎など、過去の妊娠の明確な兆候が認められた場合のみ、流産と診断されます。子宮内膜の肥厚は、過去の流産を診断するには不十分な兆候であり、胞状奇胎を除外することも必要です。

注意: 患者自身が決定した妊娠週数は必ずしも正確ではない可能性があります。

子宮肥大

子宮肥大の最も一般的な原因は次のとおりです。

• 胞状奇胎;
• 絨毛癌;
• 自然流産による子宮出血：
• 子宮筋腫（子宮筋腫）。

胞状奇胎。臨床所見は非特異的です。超音波画像は常に変化し、エコー信号がほぼ均一に分布した子宮の腫大、斑点状のエコー構造が「吹雪」のような効果を生み出します。胞状奇胎と子宮腔内の高エコー血の鑑別は困難な場合もありますが、通常、血液は胞状奇胎よりも構造が不均一でエコー輝度が低く、嚢胞状構造（気泡）が認められます。高齢患者では、大きな筋腫が胞状奇胎に類似することがありますが、胞状奇胎では、より顕著な背側の増強と中心壊死領域が認められます。胎盤の一部のみが影響を受け、胎児がまだ存在している可能性があることを覚えておくことが非常に重要です。胞状奇胎を併発した胎児は、染色体異常を発症するリスクが非常に高くなります。

絨毛癌は超音波検査では胞状奇胎と区別がつかない場合があります。妊娠週数に比べて子宮が大きく肥大している場合、この病態が疑われることがあります。また、超音波検査では、単形性の嚢胞構造を特徴とする胞状奇胎よりも、出血や壊死の領域が顕著に現れます。絨毛癌のエコー構造は不均一で、固形部分と嚢胞部分が交互に現れます。一方、胞状奇胎のエコー構造はより均一で、「スノーストーム」効果を特徴とします。絨毛癌の転移が判明することは稀であり、転移を除外するために胸部X線検査が必要です。

薬物または自然流産の結果としての子宮出血。これは主に妊娠初期の出血を契機に確立される臨床診断です。超音波検査では、子宮内の様々な量の血液を特定し、絨毛膜羊膜と脱落膜（子宮内膜の一部である膜）を層状に重ね、実質的に無エコー領域として視覚化できます。血液は完全に無エコーの場合もあれば、高エコーの場合もあります。通常、血液は不均一な構造で表されます。胎児の生命活動の兆候の有無を判断することは非常に重要です。これは、この患者の治療方針を決定するためです。疑わしい場合は、妊娠の進行を判断するために、1週間または2週間間隔で検査を繰り返す必要があります。

疑問がある場合は、1 ～ 2 週間後に調査を繰り返します。

肥大した、しこりのある子宮。妊娠初期には、子宮筋腫の存在下で肥大した、しこりのある子宮が存在する場合があります。分娩中の合併症を予測するために、筋腫リンパ節の大きさと位置を特定してください。妊娠32～36週目に筋腫がある場合は、検査を繰り返す必要があります。筋腫の中心部が壊死し、中心部に不均一な構造または無エコー構造が認められる場合があります。これは臨床的に大きな意味を持ちません。筋腫は、子宮筋の収縮中に子宮筋層が肥厚することで模倣されることがあります。これらの状態を区別するために、20～30分後に検査を繰り返し、子宮筋層の肥厚領域が変化するかどうかを判断できます。子宮の収縮は正常であり、子宮の内部の輪郭を変えます。