人と動物の咬傷

米国では、動物や昆虫の咬傷により年間約100人が死亡し、中毒情報センターへの通報は9万件を超えていますが、多くのケースが報告されていません。昆虫や動物の咬傷を受けたすべての被害者には、破傷風予防が義務付けられています。

最も一般的な咬傷は、ヒトや哺乳類（主にイヌやネコですが、リス、スナネズミ、モルモット、サルによる咬傷もあります）によるもので、深刻な機能障害を引き起こす可能性があります。咬傷部位は手、四肢、顔面が最も多く、胸部や外性器が侵されることもあります。

実際の組織損傷に加え、咬傷者の口腔内細菌叢による感染は非常に危険です。ヒトの咬傷は、理論的にはウイルス性肝炎やヒト免疫不全ウイルス（HIV）を感染させる可能性があります。手の咬傷は、体の他の部位と比較して、特に蜂窩織炎、腱鞘炎、化膿性関節炎、骨髄炎などの感染リスクが高くなります。このリスクは、握りしめた拳で口を直接殴打されたヒトの咬傷（「ファイトバイト」）で特に高くなります。ヒトによる体の他の部位の咬傷は、他の哺乳類による咬傷ほど感染リスクは高くありません。

狂犬病については関連記事で論じられています。

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人間や動物の咬傷の診断

咬傷は、隣接する構造（神経、血管、腱、骨など）の損傷を除外し、異物を検出するために検査されます。創傷の検査では、咬傷の範囲と程度を注意深く判断することに重点を置く必要があります。関節の上または近くの創傷は、腱、骨、関節構造の損傷、および異物を検出するために、関節の限界（握りこぶしなど）で滅菌条件下で検査する必要があります。新鮮創の培養は抗生物質療法の選択には役立ちませんが、感染創からは培養検査を行う必要があります。咬傷被害者に対するウイルス性肝炎およびHIVのスクリーニングは、加害者が血清学的検査で陽性であることが判明している場合、または感染を疑う理由がある場合にのみ適切です。

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人間や動物の咬傷の治療

入院時に感染または機能喪失が明らかな場合、創傷が深い場合または隣接構造への損傷のリスクがある場合、そして自然創傷閉鎖の可能性が疑わしい場合は、入院が適応となります。治療の優先事項には、創傷洗浄、デブリードマン、創傷閉鎖、感染予防が含まれます。

創傷ケア

まず、傷口を低刺激性の抗菌石鹸と水で洗浄（滅菌されていない水で洗浄することも可能です）。次に、注射器と静脈カテーテルを用いて、0.9%生理食塩水を多量に注入します。希釈したポビドンヨード溶液（0.9%生理食塩水と10:1の割合）を使用することもできますが、0.9%生理食塩水で洗浄する方が傷口をより清潔に保てます。必要に応じて局所麻酔を使用します。壊死組織や生存不能組織は除去します。

傷を閉じる方法はたくさんあります。多くの傷は、最初は開いたままにしておくのが最善です。以下に例を挙げます。

• 点状創傷;
• 手、足、会陰、または性器の傷。
• 数時間以上前に負った傷。
• ひどく汚染され、明らかに腫れており、炎症の兆候がある、または近くの構造（腱、軟骨、骨など）に損傷がある。
• 人間の咬傷;
• 汚染環境（海水、畑、下水道など）に接触した傷。

さらに、免疫不全患者の創傷は、遅延閉鎖による治療が効果的です。その他の創傷（例：新鮮創、裂傷）は、適切な治療を行えば通常は閉鎖できます。疑問がある場合は、遅延一次閉鎖の結果は一次閉鎖の結果と大きく変わらないことを念頭に置いてください。したがって、創傷を開放したままにしておくことで、何かを失うことはありません。

手の咬傷の場合は、滅菌ガーゼ包帯を巻き、機能的肢位（手首を軽く伸展し、中手指節関節と指節間関節を屈曲させた状態）で固定し、常に患部を挙上した状態に保つ必要があります。顔面の美容上問題となる部位や傷跡が残りやすい部位の咬傷の場合は、再建手術が必要となる場合があります。

感染予防

ほとんどの場合、創傷衛生を徹底することで感染を予防できます。抗生物質療法の適応についてはコンセンサスが得られていません。薬剤投与では、汚染がひどい創傷や不適切な処置を受けた創傷の感染を予防することはできませんが、多くの医師は手咬傷やその他の部位の感染に対して予防的に抗生物質を処方しています。犬やヒトの咬傷の場合、外来患者にはアモキシシリン+[クラブラン酸]500～875mgを1日2回経口投与し、予防には3日間、治療には5～7日間投与するのが推奨されます。入院患者には、アンピシリン+[スルバクタム]1.5～3gを6時間ごとに投与するのが経験的に妥当な選択肢と考えられています。本ガイドラインは、ヒト咬傷で最も多く分離されるα溶血性連鎖球菌、黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）、エイケネラ・コローデンス（Eikenella corrodens）、そしてイヌ咬傷でみられるパスツレラ属（P. canis、P. multocida）およびカプノサイトファガ・カニモルサス（Capnocytophaga canimorsus）を対象としています。ネコ咬傷では、P. multocidaが存在するため、予防および治療にはフルオロキノロン系薬剤（例：シプロフロキサシン500mgを5～7日間経口投与）が推奨されます。（バルトネラ・ヘンセラもネコ咬傷によって感染します。）ペニシリンアレルギー患者に対する代替薬としては、クラリスロマイシン500mgを7～10日間経口投与、またはクリンダマイシン150～300mgを7～10日間経口投与などがあります。リス、スナネズミ、ウサギ、モルモットの咬傷は感染を引き起こす可能性は低いですが、猫の咬傷と同じように治療します。

人間に噛まれた被害者の場合、ウイルス性肝炎および HIV に対する予防の適応は、被害者と加害者の血清学的状態によって異なります。

感染した傷

感染の場合、咬傷の特徴に応じて、まず経験的に抗生物質が処方されます（上記参照）。その後の治療は創傷培養の結果に基づいて行われます。創傷デブリードマン、抜糸、湿潤療法、および静脈内抗生物質投与は、具体的な感染と臨床像に応じて決定されます。関節感染症および骨髄炎の場合は、長期の静脈内抗生物質投与と整形外科的診察が必要になる場合があります。

サルの咬傷（米国では主に飼育施設の職員）は、サルヘルペスウイルス感染症のリスクがわずかながら存在します。サルヘルペスウイルス感染症は、咬傷部位に水疱性の皮膚病変を引き起こします。また、サルの咬傷により脳炎が発生することもあり、多くの場合致命的です。治療はアシクロビルの静脈内投与で行われます。