ハチ、スズメバチ、アリに刺される

刺す昆虫は膜翅目（ハチ目）に属します。主な亜群は以下の通りです。

• ミツバチ類（例：ミツバチ、マルハナバチ）
• スズメバチ（例：スズメバチ、スズメバチ）
• アリ（例：羽のないヒアリ）。

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ハチ、スズメバチ、アリの刺傷の症状

ハチやスズメバチの刺傷による局所反応には、灼熱感、痒み、一時的な痛み、数センチの充血、腫れ、硬結などがあります。腫れと充血は通常48時間以内にピークを迎えますが、1週間持続し、四肢全体に広がることもあります。この局所的な化学性蜂窩織炎は、二次性蜂窩織炎と混同されることが多く、二次性蜂窩織炎はより痛みが強く、頻度は低いです。アレルギー反応は、蕁麻疹、血管性浮腫、気管支痙攣、難治性低血圧、またはこれらの症状の組み合わせとして現れることがあります。他の症状が伴わない腫れは、アレルギー反応を示すものではありません。

ヒアリに刺された場合の症状と徴候は、即時の痛み、丘疹の形成、充血です。これらの症状は多くの場合45分以内に消失し、無菌性の膿疱を形成しますが、これは30～70時間以内に治まります。場合によっては、刺咬部位が感染し、敗血症を引き起こすことがあります。膿疱の代わりに、腫れ、充血、または痒みが生じることもあります。ヒアリに刺された場合、1%未満の患者にアナフィラキシーショックが認められます。発作や単神経炎の発症も報告されています。

蜂刺され

ミツバチは通常、刺激されない限り刺しませんが、南米から渡り、アメリカ南部のいくつかの州に生息するアフリカミツバチ（キラービー）は、邪魔されると特に攻撃的になります。ミツバチは通常一度刺し、傷口にとげのある針を残し、そこから毒が放出されてミツバチを殺します。メリチンは、毒の主な痛みを引き起こす成分であると考えられています。キラービーの毒は普通のミツバチより強力ではありませんが、群れをなして襲い、複数の刺し傷を与えることで毒の濃度を致死量にまで高めるため、はるかに深刻な結果をもたらします。米国では、ミツバチが年間に殺す人の数は毒ヘビの3～4倍に上ります。

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スズメバチの刺傷

スズメバチの針は棘が少なく、皮膚に残らないため、複数回刺すことができます。毒にはホスホリパーゼ、ヒアルロニダーゼ、そして最も強いアレルギー反応を引き起こす抗原5と呼ばれるタンパク質が含まれています。スズメバチはミツバチと同様に、刺激されない限り刺しません。人の近くに巣を作るため、刺激となる状況がしばしば発生します。アメリカ合衆国では、スズメバチが虫刺されによるアレルギー反応の最も一般的な原因です。

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アリに刺された

ヒアリはアメリカ南部のメキシコ湾岸地域に生息し、都市部住民の最大40%を咬んでいます。ヒアリにはいくつかの種が存在します。その中でも、最も多く生息する種はヒアリであり、アレルギー反応の原因となる症例が増加しています。この昆虫は獲物にしがみついて刺し、刺された部位を中心に体を弧を描くように回転させながら繰り返し刺します。その際、特徴的な中央の赤い線が刺し傷を形成します。ヒアリの毒には溶血作用、細胞溶解作用、抗菌作用があり、溶解した3～4種類のタンパク質がアレルギー反応を引き起こすと考えられています。

ハチ目昆虫の毒は、すべてのヒトに局所的な毒性反応を引き起こし、感受性のある個体にはアレルギー反応を引き起こします。重症度は毒の量と感受性の程度によって異なります。蜂の群れに曝露され、毒特異的IgE値が高い被害者は、アナフィラキシーショックを発症する可能性が最も高くなります。多くの小児では、このリスクは年齢を重ねても低下しません。平均して、ヒトは体重1kgあたり22回の刺傷に耐えることができます。つまり、平均的な成人は1000回以上の刺傷に耐えることができますが、小児は500回の刺傷で死亡する可能性があります。

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蜂、スズメバチ、アリの刺傷の治療

刺し傷が傷口に残っている場合は、どのような方法でもできるだけ早く取り除く必要があります。刺された部分にはすぐに氷を当て、痛みを和らげるためにH2受容体遮断薬とNSAIDsを経口投与します。アレルギー反応は抗ヒスタミン薬で治療し、アナフィラキシーショックの場合はエピネフリンと血管収縮薬を使用します。

虫刺されに対して敏感な人は、エピネフリンの注射器が入ったキットを携帯し、アレルギー反応の兆候が現れた場合はすぐに医師の診察を受ける必要があります。

ハチ、スズメバチ、アリの刺傷予防

アナフィラキシーショックを経験したことがある人、またはアレルギー検査で陽性反応を示し、虫刺されのリスクが高い人は、年齢や前回のアナフィラキシーショックからの経過時間にかかわらず、免疫療法を受ける必要があります。毒免疫療法は非常に効果的で、治療後2年でアナフィラキシーショックの再発リスクを50%から10%に、3～5年で約2%にまで低減します。毒免疫療法を受けた小児は、治療後10～20年間、虫刺されによる全身反応のリスクが大幅に低下します。毒免疫療法は妊娠中でも安全に実施できます。脱感作療法は、1種類の毒を治療する際に推奨され、実施されます。初回免疫療法後、5年間は維持量が必要となる場合があります。