熱中症

熱中症または高体温は、全身の過熱によって起こる、人体の神経機能および全身機能の深刻な障害です。高体温は非常に急速に進行し、直腸（直腸）の温度が42～43℃という危険な値に達することもあります。その結果、体は温度変化に適応する時間がなく、代償機能が急速に低下します。

人体の体温調節は、正常な体温である約37°Cで可能であり、1.5°C以内の変動は許容されます。皮膚とすべての粘膜の温度受容器が正常に機能している場合（これは生命に適した外気温の条件下でのみ可能です）、中枢神経系に送られる信号が体温調節のプロセスを制御します。外部環境が文字通り熱くなると、温度の上昇によって人体の熱伝達のメカニズムが変化し、血流の速度と完全性、血管調節に違反し、血管の緊張が変わります。さらに、熱は激しい発汗を引き起こし、時には記録的なレベル（1時間あたり1.5リットル）に達することもあります。このような急速な体液損失は必然的に脱水症状につながり、多くの場合、血液量減少性ショックや全身中毒につながります。

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熱中症の原因

熱中症には2つの説明があります。

1. 強い熱暴露 - 累積的または突然の自然発生的。
2. 外部環境からの高温に対する人体の適応速度が不十分であること。

熱中症の一般的な原因は、内因性（内部）と外因性（外部）の 2 つのカテゴリに分けられます。

• 体内の熱産生の増加を引き起こす慢性疾患に関連する内部要因。
• 常に一生懸命働いたり、運動したりすること。
• 外因性要因 - 周囲温度の上昇。
• 外因性要因と内因性要因の組み合わせ。

原因の1つとアルコール、薬物の組み合わせ 熱中症の外的原因（外因性） 熱中症の内的原因（内因性） 高い湿度 重度の脱水症状 温室効果を生み出す、暑すぎる、締め付けの強い衣服 中枢神経機能障害 外気温の上昇、異常な熱 心臓病 治療の一環として、または自発的に薬物を服用している（アンフェタミン、三環系抗うつ薬、MAO阻害剤）。天候への敏感さ、順応性の低下 アルコール摂取 過体重、肥満

熱中症は、暑い気候の国で発生することが多く、現地住民ではなく、様々な目的でその国に渡航してきた人々に多く見られます。また、屋内温度が高くなる複雑な産業では、高体温症の症例も珍しくありません。作業員が適切な特殊作業着を着用しておらず、短時間の休憩も取れない場合、熱中症は避けられません。子供、妊婦、55歳以上の高齢者は、高温にさらされると非常に危険です。無汗症または多汗症の人も、熱中症のリスクが高いグループです。

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熱中症の病因

高体温の病態形成段階は、過剰な熱の蓄積による水分・電解質バランスと体内恒常性の崩壊に関係しています。このバランスの変化は、多汗症または無汗症、そして高次栄養中枢である視床下部による体温調節機能の喪失によって生じます。

熱中症の発症機序は、個人の健康状態と外的要因の影響の強さによって異なります。一般的に、病態の進行は以下のように説明できます。

1. 体が過熱すると、最初は短期間の補償段階を経て、体が自力で熱の問題に対処しようとします。
2. 明らかに不平等なリソースで補償行動を試みることは、体温調節機構の重大な崩壊につながります。
3. 体温調節機能が損なわれると体温が上昇し、体温の指標と外部環境の温度とのバランスを取ろうとします。
4. 代償不全の段階は、適応機構の急速な枯渇と同時に進行します。
5. 重症熱中症では、全身中毒、アシドーシス、DIC症候群、腎不全、心筋の急速なジストロフィー性変化による心不全を伴います。肺水腫や脳出血を起こす可能性もあります。

血清および血液の臨床検査では次の結果が得られました。

1. 血液 – 血小板減少症、白血球増多症、低フィブリノーゲン血症。
2. 尿 – 円筒尿、白血球尿、タンパク尿。

全身中毒の進行過程は、心不全につながるため最も危険であり、その病因は次のようになります。

• 血圧の急激な低下。
• 血流の速度と量の急激な減少。
• 静脈圧の上昇。
• 腎不全。
• 微小循環の減少。
• 心筋の組織における退行性変化の急速な進行。
• アシドーシス。
• 循環性低酸素症。

重度の熱中症の発症は、呼吸機能の停止、脳組織へのエネルギー供給の停止、脳組織の腫れ、そして死に至ります。

熱中症の兆候

熱中症の臨床像はいくつかの要因によって異なります。

• 熱暴露の強度。
• 熱にさらされる時間。
• 人の年齢。
• 内臓や器官系の病気。
• 個人特性 - 天候に対する敏感さ、アレルギー。
• 症状を誘発する薬物（医薬品、麻薬、アルコール）の服用。

熱中症の兆候は、以下の病状に罹患している人の場合、特に深刻かつ激しくなります。

• 心血管疾患、最近の心筋梗塞または脳卒中、心臓欠陥。
• 高血圧。
• 甲状腺疾患。
• 栄養血管症候群。
• 糖尿病。
• ホルモン機能障害。
• 気管支喘息。
• アレルギー。
• 代謝障害、太りすぎ、または拒食症。
• 肝炎、肝硬変。
• 神経精神疾患。

6〜7歳未満の子供、高齢者、妊婦でも症状が急速に現れます。

ステージ1の高体温の兆候：

• 急速に衰弱が進み、横になって眠りたいという欲求が高まります。
• 頭痛は鈍く、痛いです。
• 吐き気を感じる。
• 胸が重苦しい感じ、息を吸い込みたい、あくびがしたい。
• 瞳孔の拡張。
• 皮膚の青白さ。
• 多汗症。
• 体温は通常は上昇しません。

ステージII高体温の症状：

• 動けない感じ、筋無力症。動くこと、腕を上げること、頭を上げることが困難。
• 激しい頭痛 - 広範囲にわたり、局所的ではない。
• 吐き気、嘔吐。
• 耳の中の雑音、耳鳴りの感覚。
• 動的および静的運動失調（動作の協調障害）。
• 頻脈、心拍数の増加。
• 脱水。
• 断続的で速い呼吸。
• 体温が40度まで上昇します。
• 失神。

熱中症第3度の兆候：

• 体温の急激な上昇（発熱）。
• 排尿なし。
• 皮膚の色が充血からチアノーゼまで劇的に変化します。
• 浅い呼吸。
• 糸のような脈。
• 動きたいという欲求、精神運動興奮、立ち上がろうとするけいれん的な衝動。
• 間代性強直発作。
• 妄想状態、幻覚（視覚、聴覚、運動感覚）。
• 昏睡、昏睡。

軽度および中等度の熱中症は、適切なタイミングで医療処置を受ければ適切に管理できます。重度の高体温は、25～30%の症例で致命的です。

失神と熱中症

失神は、脳貧血（循環障害）の急激な進行により、一時的に意識を失う状態です。失神は熱中症によって引き起こされることが多く、成人にも小児にも起こります。意識喪失は突然起こる場合もありますが、脱力感、無気力、めまい、眼科的障害（複視、飛蚊症）、耳鳴り、冷や汗といった症状が先行する場合もあります。ヒトの場合、失神前症候群は、顔面蒼白、運動協調障害といった特徴的な兆候として現れます。初期症状が現れた場合は、患者を水平に寝かせ、脳への血流を確保することで失神を防ぐことができる場合もあります。中程度の熱中症は、血管障害や酸素不足による失神として現れることが多いです。

熱中症で失神してしまったらどうすればいいでしょうか？

• 足を上げ、頭を少し下げた状態で人を横たえます。
• 患者を水平に寝かせることができない場合は、座らせて頭を膝まで下げる必要があります。
• 衣服の一番上のボタンを外し、可能であれば衣服をすべて脱いで、空気が肌に届くようにします。
• こめかみに冷たい湿布を当ててください。
• アンモニアの場合は、タンポン、脱脂綿、ハンカチなどをアルコールに浸し、被害者の鼻に当ててください。
• 頭部への血流を確保するために、被害者の頬を優しく叩くのも良いでしょう。耳介をマッサージするのも良いでしょう。
• 被害者が失神状態から回復したら、甘いお茶を与える必要があります。
• 失神が熱中症によるものであり、他の原因によるものではない場合は、コーヒー、濃いお茶、アルコールを摂取しないでください。
• 意識喪失が再発した場合は、緊急の医療処置を受けてください。

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小児の熱中症

暑い季節は、乳幼児や3～4歳未満の子供にとって特につらいものです。これは、体温調節機能と全身の代謝がまだ完全には形成されていないためです。脱水症状や中毒に最も悩まされるのは乳幼児です。そのため、子供の熱中症は、健康だけでなく生命をも脅かす深刻な病態です。

子供の熱中症の原因は何ですか?

まず第一に、子どもの高体温の原因は大人、つまり親にあります。暑い時期に赤ちゃんを厚着させすぎると、太陽が出ていないにもかかわらず熱中症になってしまうのは、母親のせいです。さらに、長時間の散歩、帽子を被らないこと、合成繊維の衣類、ビーチでの過度な過ごし方、風通しの悪い蒸し暑い部屋など、これらはすべて熱性高体温を引き起こす要因です。親の力ではどうにもならない原因もあります。湿度の高さや異常な暑さなどです。しかし、これらの自然現象は換気や適切な空調などの対策を講じることで最小限に抑えることができます。

熱中症は子供にどのような症状が現れますか?

高体温の兆候は熱因子の重症度によって異なり、次のようになります。

1. 軽度の熱中症は、頭痛、吐き気、倦怠感などの症状を呈します。乳児は気まぐれになり、食欲不振、遊びを拒み、横になろうとします。脈拍は速くなり、瞳孔は散大し、顔は赤くなります。体温は通常37度を超えることはありませんが、皮膚は熱く、汗ばんでいます。このタイプの熱中症では、小児の熱中症は鼻血や嘔吐を伴うことがよくあります。
2. 打撃の平均的な重症度は、無気力、体調不良、頭痛などにも現れます。しかし、子どもが起き上がって部屋の中を歩き回ろうとすると、注意深い親はすぐに歩き方の不安定さや動作の協調性の欠如に気づくでしょう。子どもは頻繁に嘔吐し、体温は39度まで上昇し、呼吸困難に陥り、失神することもあります。
3. 親の介護下にある小児では、重度の熱中症は原則として発生しません。しかし、発熱のような症状が現れ、体温が危険な状態（40～41度）まで上昇し、けいれん症候群を発症し、昏睡に陥ることもあります。

小児の熱中症は、たとえ潜在性であっても、体温調節の異常にほぼ瞬時に反応するため、容易に気付くものです。唯一の問題は、新生児の熱性高体温の臨床像です。新生児は頭痛や吐き気を訴えることができません。しかし、頻繁な吐き戻し、体温の上昇、泣き止まない、無気力、皮膚のチアノーゼ、冷や汗、絶え間ないあくびなどは、熱中症の症状を判別するのに役立ちます。

親は何をすべきでしょうか?

1. 医者を呼んで下さい。
2. 医療援助が到着する前に、子供をできるだけ涼しい部屋の日陰に置いてください。
3. 嘔吐物によって窒息しないように、子供は頭を上げて横を向いた状態で横たわる必要があります。
4. 赤ちゃんの服を脱がせ、涼しい空気が体に当たるようにしてください。小さな赤ちゃんの場合は、おむつもつけないでください。
5. 額に、冷たい（冷水ではない）水に浸した布を当てます。
6. 赤ちゃんは脱水症状を中和するために十分な水分を必要とします。精製水を与えることをお勧めしますが、最も良い選択肢は市販薬のレジドロンです。
7. 赤ちゃんの体はできるだけ頻繁に拭いてあげましょう。水に浸した布でも、薄い酢水でも効果があります。
8. 1歳未満の赤ちゃんは、ぬるま湯に浸したおむつで包むことができます。

親は熱中症の危険性とその恐ろしい結果について知っておくべきであり、安全対策は非常に簡単です。

• 暑い季節には、部屋への空気の流入を確保する必要があります（換気）。
• 子どもの服装は季節に応じたものであるべきであり、過度に世話好きな母親の心配に応じたものであってはならない。
• 屋外にいるときは、子供の頭を日よけの帽子で覆う必要があります。
• 気温が 27 度を超える場合は、散歩は 30 ～ 40 分以内に抑え、できれば日陰の場所で行うようにしてください。
• 暑い時期には、子供は水分摂取量を増やす必要があります。
• 子どもが熱中症になったことを示す最初の警告サインが現れたら、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

熱中症の形態

臨床診療では、熱中症は以下のように分類されます。

1. 窒息。窒息性は、外部環境の温度上昇、つまり体温上昇を背景に発症し、中枢神経系の全機能が低下し、呼吸機能が阻害され、抑制されます。
2. 高体温 – 体温が 39 ～ 41° に達する発熱型。
3. 麻痺型または脳型の場合には、低酸素症と高体温（発熱）を背景に痙攣が起こり、せん妄や幻覚が起こる可能性があります。
4. 消化不良性または胃腸性の型では、嘔吐と下痢が尿閉とともに起こります。

また、熱中症の種類によって、高体温の進行の重症度が異なります。

1. 軽度の高体温には、呼吸の速さ、心拍数の増加、頭痛、脱力感、吐き気などが伴います。
2. 中等度の熱中症は、筋無力症（筋力低下）、激しい頭痛、吐き気、嘔吐を引き起こします。協調運動障害や失神に至る可能性もあります。このタイプの高体温は、頻脈、体温の39～40℃への上昇、多汗症を伴います。
3. 最も危険なのは重度の高体温で、脳型のすべての症状（間代性強直発作、麻痺、せん妄）が現れます。呼吸は断続的かつ速くなり、脈拍は毎分120回に達し、特徴的な皮膚チアノーゼが現れ、発熱は41℃まで上昇し、すべての反射神経が弱まります。この状態はしばしば昏睡から死に至ります。

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熱中症の治療

熱性高体温の治療は、タイムリーな援助を提供し、危険な症状の発症を防ぐために知っておく必要がある明確な行動アルゴリズムです。

熱中症の治療には以下の対策が含まれます。

1. できるだけ早く被害者を日陰の涼しい場所に移動させてください。
2. 衣服を脱いで、必要最低限のものだけ残します。
3. 額に冷たい湿布（氷ではなく）を当ててください。重要：熱中症の場合、氷や非常に冷たい水は厳禁です。これらの作用は血管虚脱を引き起こす可能性があるためです。冷湿布は、頸動脈周辺、胸部、手、ふくらはぎ、鼠径部、膝窩部、脇の下にも当てることができます。
4. 被害者は、精製水、ミネラルウォーター、砂糖入りの薄いお茶など、十分な水分を摂取する必要があります。
5. 血管症状やけいれんが発生した場合は、専門的な医療支援を受けてください。自己治療は認められません。唯一できることは、心臓の活動を刺激することです（バリドール、コルジアミン、コルバロールの投与）。

熱中症の治療には、外部心臓マッサージや人工呼吸（多くの場合、これらが一緒に行われる）などの独立した蘇生措置も含まれます。

熱中症になったらどうすればいいですか？

熱中症になった場合の対処法は、主に次の3つに分けられます。

• 被害者の体を冷やす。
• 脱水症状の中和。
• 症状が危険な場合は救急車を呼んでください。

熱中症になった場合の対処法は、まず小さなお子様のいるご両親が知っておくべき情報ですが、日光浴が好きな方にとっても、必ずしも必要ではありません。熱中症になった人を冷やすために、どんな手段を使っても構いません。

• 湿布 - 布を冷水で湿らせますが、氷のように冷たくしてはいけません。温度差は症状を悪化させ、血管障害を引き起こす可能性があります。
• 被害者の体を浴槽や海水、川水に浸すなどして全体的に冷却することも適切です。
• 体を冷やすには、できるだけ露出させることが大切です。衣服は、礼儀上許容される範囲内で脱ぐべきです。
• 扇風機として使えるあらゆる素材を使って被害者を扇ぐのも悪い考えではありません。
• 体を体系的にこすることでも、高体温を軽減できます。薄い酢水や水を使うこともできます。
• 20～30分ごとに、炭酸を含まないミネラルウォーター、砂糖を入れた薄いお茶、またはレジドロン溶液を被害者に飲ませる必要があります。
• 熱中症が血管障害（失神、けいれんなど）を引き起こした場合は、直ちに医療処置が必要です。到着前に、バレリアンチンキ、コルジアミンチンキ、またはコルバロールチンキを15～20滴投与してください。必要に応じて、間接的な心臓マッサージを実施してください。

家庭でできる、効果が実証された蘇生法があります。傷病者の小指（爪甲の側面）をできるだけ強く圧迫します。これらのツボをリズミカルに強く圧迫することで、少なくともしばらくの間は心臓の活動を回復させることができます。

熱中症の応急処置

熱中症の応急処置は、明確で確実な行動をできるだけ早く取る必要があります。

通常、被害者自身は横になろうとしますが、周囲の人は患者の頭が少し下がり、足が上がっていることを確認する必要があります。嘔吐した場合に嘔吐物が喉に入らないように、頭を横に向けることをお勧めします。もちろん、患者の回復を助けるすべての処置は、涼しく日陰の場所で行ってください。換気の良い部屋であればなおさらです。浄化された中性の液体を飲ませることが不可欠です。アルコール、濃いお茶やコーヒー、炭酸水、ジュース、発酵乳製品は避けてください。コンポートやケフィアよりも、沸騰させた水や浄化された水の方がはるかに効果的です。冷水で擦り込むのも効果的ですが、大きな血管が通る部分に湿布をするとさらに効果的です。これらの部位は以下のとおりです。

• 額。
• ネック。
• 顎下領域。
• ウィスキー。
• 鎖骨。
• 肘の内側部分。
• 膝の下の部分。
• 足のふくらはぎ。
• 股間。
• 仙骨。

急激な冷却や低体温を避けてください。湿布に使用する水は18～22℃にしてください。アンモニア水が手元にあれば、この溶液を綿球に浸し、傷病者の鼻に当ててください。甘いお茶や砂糖入りの水も効果的です。脳へのエネルギー供給レベルを維持します。以下の治療法も効果的です。沸騰させて冷ました水1リットルに、大さじ1杯の塩、大さじ2杯の砂糖、小さじ1杯のオレンジジュースまたはレモンジュース（水溶性アスピリン1錠でも可）を加えます。傷病者は、この溶液を少なくとも1.5リットル、5～6時間かけて、10分間隔で少しずつ飲む必要があります。

負傷者の状態により、より専門的な支援が必要な場合は、医師が対応します。また、熱中症に対する病院前ケアは、患者の意識喪失を防ぎ、高体温症状の進行をある程度抑制するのに役立ちます。

熱中症の予防

適切なタイミングで安全対策を講じれば、熱中症の重症化は避けられます。天候をコントロールすることは不可能ですが、雨や暑さから身を守る方法はあります。

• 暑い夏の時期には、ワードローブに天然素材で作られた服だけが入っていることを確認する必要があります。
• 高温になる環境（工場、菓子店、厨房、建設現場など）で働く場合は、快適な作業服を選ぶことが重要です。また、1時間ごとに3～5分の短い休憩を取り、水分を補給しましょう。水分補給は体温調節の正常化に役立ちます。
• 家の敷地内は定期的に換気するか、高品質のエアコンを設置する必要があります。
• 水分を十分に摂ると、脱水症状のリスクが軽減され、熱中症のリスクも軽減されます。
• 非常に暑い天候では、身体への負担は避けるべきです。勤務スケジュールを自分で選べる場合は、朝と夕方の時間帯を選ぶようにしましょう。暑い国ではシエスタの時間があるのは偶然ではありません。ちょうど気温が最高潮に達する時間帯だからです。
• 特に小さな子供を連れて歩く場合は、暑い空気の中で長時間過ごさないでください。
• 大人も子供も軽い帽子を着用してください。

予防措置には特別な努力や費用は必要ありません。ただ、それを覚えて従うだけで十分です。また、暑い天候はいずれにしても一時的な現象であり、秋には熱中症のことは忘れて構いません。