子供の熱射病

小児の熱中症は、好ましくない環境条件（高温多湿）によって引き起こされる熱伝達プロセスの顕著な妨害の結果として発症する症状であり、中枢神経系、心血管系の機能の妨害および顕著な水分・電解質障害を伴う身体の極度の過熱を特徴とします。

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小児熱中症の疫学

中枢神経系疾患のある子ども、外傷性脳損傷、内分泌系疾患、体温調節機構の障害を特徴とするその他の症状のある子どもは、熱中症にかかりやすい傾向があります。

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子どもの熱中症はどのように発症するのでしょうか?

発症メカニズムに応じて、熱中症にはいくつかの病態形態が区別されます。

熱中症の病因変異：

• 水分不足型は、子供が十分な水分を摂取していない場合に発症します。
• 低ナトリウム血症型は、大量の発汗を呈する小児が、食塩欠乏状態において十分な量の淡水を摂取した場合に発症します。中枢神経系障害の兆候は、低張性脳浮腫の増強によって引き起こされます。

高体温は、あらゆる臓器および器官系の機能不全を引き起こします。心拍出量の低下、頻脈、低血圧が出現し、組織灌流が急激に低下します。血液量減少、循環血液量の減少、そして腎臓障害は、乏尿または無尿、そして急性尿細管壊死を引き起こします。急性横紋筋融解症の発症により、腎臓障害が悪化する可能性があります。

子供の熱中症の症状

臨床像は熱中症の病因的変異によって異なります。

熱中症の水分不足型

臨床症状は激しい喉の渇きが顕著です。患児は無気力になり、場合によってはせん妄や幻覚が現れることもあります。

熱中症の低ナトリウム血症型

このタイプの疾患の初期臨床症状は、四肢の筋肉の痛みを伴う痙攣です。喉の渇きはありません。その後、子どもは落ち着きを失い、興奮しやすくなり、頭痛を訴え、吐き気や嘔吐が起こることもあります。さらに意識障害（昏睡に至る）が進行し、呼吸や心血管系の活動が抑制されるリスクがあります。

鑑別診断法

小児の熱中症の診断は通常難しくありません。しかし、重篤な症状がすぐに発症するのではなく、患児が危険な状況に置かれてから4～6時間後に発症する場合もあるため、既往歴のデータを収集する必要があります。体温上昇の持続時間、水分摂取量、利尿作用、素因や併存疾患の有無などを調べます。

患者の初期診察では、まず意識レベル、自発呼吸の有効性、血行動態パラメータを評価する必要があります。生命機能に何らかの障害がある場合は、小児を集中治療室に緊急入院させる必要があります。

熱中症の水分不足型

発汗と利尿作用が減少し、粘膜が乾燥し、体温が急上昇します。このタイプの熱中症は、四肢の震えが特徴で、後期にはけいれんが起こることもあります。

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低ナトリウム血症型

発汗は阻害されず、体温がわずかに上昇することがあります。

小児の熱中症の治療

体温が上昇している場合は、物理的な冷却法（子供の服を脱がせ、頭、首、股間に氷嚢を当て、皮膚を湿らせて扇風機で風を当てる）が使用されます。

水分不足による熱中症

患者の意識がある場合は、軽く塩分を含んだ水分を十分に与えてください。点滴療法は、高張性脱水症の治療に準じて行われます。

治療の基本原則：

• 最初の点滴には主に等張食塩水または低張食塩水が含まれます。
• 熱中症のこのメカニズムにより血漿浸透圧が急激に上昇することを考慮すると、コロイド溶液の投与は避けるべきです。
• 血漿ブドウ糖値が正常に戻るまではブドウ糖液の投与を控える必要があります。
• 総輸液量は50～60 ml/(kg x 日)以上になります。
• 発作の場合は、抗けいれん療法、好ましくはベンゾジアゼピンが処方されます。

低ナトリウム血症性熱中症

ナトリウム欠乏症が単独でみられる場合は、血清ナトリウム濃度を管理しながら、0.9%および高張塩化ナトリウム液の点滴を、体重1kgあたり乾燥残渣2g/日の速度で行います。点滴療法は、臨床的改善（意識の回復、高体温の軽減、血圧の正常化、利尿作用）が認められるまで行います。

呼吸器系、血行動態、神経症状に障害がある場合は、酸素療法が処方され、必要に応じて人工呼吸が行われます。