熱性好中球減少症

熱性好中球減少症（「好中球減少熱」）は、ヒト血漿中の好中球（500未満）のレベルが突然、突然非常に重度の状態にある状態です。

この状態の進行は人命の脅威に満ちています。

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原因 熱性好中球減少症

患者の重篤な状態およびより大きな健康問題の発現の可能性は、細菌および感染の起源の合併症によって表され、血清中の好中球のレベルに直接依存する。白血球群由来のこれらの血液細胞の数の低い値および好中球減少症の重篤度を決定する。発熱性好中球減少症の原因は次のとおりです。

• 白血病の診断と関連して行われた細胞増殖抑制化学療法の結果。
• 似たような手順を経た後では、しばしば少なくなりますが、病変の他の領域の癌性病変の診断に関連します。
• 非常にまれですが、放射線療法後に症例が報告されています。
• 先天性病状。たとえば、次のようになります。
  • 好中球減少症は周期的な性質を有する。
  • 先天性免疫不全。
  • 無顆粒球症 - 好中球の完全または部分欠如。
  • Myelokakeksiaは好中球が骨髄を離れることの先天性不能である。
  • 角質化症 - 生理学的レベルでの障害であり、角質化過程に違反し、表皮のいくつかの細胞に影響を及ぼす。
• 感染症は、患者の体の刺激に対する反応がなかったため、その局在が適時に確立されなかった。しかし、反応がなければ、炎症プロセス自体は非常に困難です。拡散率が高く、死に至る。
• 急性咽頭炎または尿道炎。
• 発熱性好中球減少症は、嫌気性微生物（例えば、クロストリジウム、バチルス・フラジリスまたは緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa））、ならびに連鎖球菌、ブドウ球菌、微小真菌、カンジダ属になることが原因。非常にまれですが、依然として病理の「挑発者」がサイトメガロウイルスまたはヘルペスウイルスになったケースがありました。

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症状 熱性好中球減少症

病的状態は非常に迅速に現れる。症状によって表される視覚反応は文字通り数時間で現れることがあります。数十分以内に神経障害が発症する場合があります。熱性好中球減少症の症状：

• 好中球の絶対数（これは500未満）または顆粒球（これは1000未満）の急激な低下を背景に、患者の体温が38℃以上に急激に上昇する。
• 全身のトーンの全体的な低下、深刻な重篤度の無力症候群まで。
• 小さな震え。
• 増加する心拍数。
• 血圧の低下。このような症状は、ショック状態または心臓血管崩壊を招く可能性がある。
• 重度の発汗があるかもしれません。

以上を踏まえて、発熱性好中球減少症が症状の例外であることを要約すると、病理学的診断は病理学的症状なしに確立される。将来的に炎症の焦点を決定することが可能である場合、診断は特定され調整される。例えば、それは細菌病因または肺炎の進行中の敗血症であり得る。

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がん患者における発熱性好中球減少症

歴史のある地域化の腫瘍学に負担をかける人は、感染の危険性があります。そのような患者では、そのような病状に負担を負わない患者よりも、高血圧性合併症の割合がはるかに高い。このような患者におけるこの感染リスクは、癌の性質、その位置、経過の重篤度、およびこれに罹りやすいいくつかの要因に大きく依存する。これに基づいて、癌患者の発熱性好中球減少症は他の疾患の患者よりもはるかに一般的です。

骨髄移植と免疫抑制療法の後、血液悪性腫瘍（造血細胞から発生する腫瘍）と診断された個体は、非常に多くの場合、顆粒球（好中球数の減少（顆粒）血液）と遭遇しています。また、血液や組織（貪食細胞）の特殊な細胞による発作過程や、感染症や死細胞の病原体の破壊も抑制されています。この不均衡は、体液性および/または細胞性の障害を引き起こす。これは体を著しく弱くし、病原性微生物に容易に接近できるようにします。

固形腫瘍を有する腫瘍学患者の熱性好中球減少症は、あまり一般的ではない。なぜなら、細胞増殖抑制療法後の免疫抑制はあまり顕著ではないからである。この臨床像における顆粒球減少症は短時間で現れ、感染の可能性はわずかであるが、完全に除外することはできない。人工的または先天性欠損解剖膜、シャント、カテーテル、人工器官だけでなく、中枢神経系の受容体を機能の不全の結果：患者は、自然の閉塞の結果として感染することが可能です。しかし、そのような敗北は、原則として、感染に伴って重要なものではない

病状が長くなればなるほど、感染のリスクは高くなります。しかし、検討中の指標については、治療のために選択された薬剤、化学療法治療のための複数の手順に影響を与えることもできる。

血腫症に罹患している患者の感染病巣のある主要な局在が確認されている：感染の約34％が血流障害によって引き起こされる。22％は咽頭、喉頭および口腔に影響する。約13％が呼吸器疾患、主に肺炎であり、そのうち約1％が副鼻腔炎である。軟部組織と皮膚表皮の感染率は同じ割合（13％）です。約7％ - 胃腸管の病変、5つの静脈炎および血管内カテーテル。約3％が泌尿器系に感染し、他のすべての症例は約2％を占める。症例の半分以上では、炎症の焦点の局在を決定することは不可能であった。

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診断 熱性好中球減少症

この病理学的状態のわずかな疑いでさえ、緊急包括的な検査が必要である。発熱性好中球減少症の診断には、

• 尿や糞の強制検査。分析の結果、患者の体内に炎症過程が存在することが示される（ESR、C反応性タンパク質の増加）。
• 血液サンプルの臨床分析。
• 目視検査は、必要な道具、鼻咽頭および喉を使用する。
• 嘔吐および肺または他の痰の検査室検査。
• 患者の他の生物学的液体の分析。

• 患者の材料から分離された細菌の性質を検出し確立するための研究。
• 細菌検査は、スライドに塗布した液体塗抹標本を検査する方法です。
• リンパ節の触診。
• 肺の聴診およびX線。
• 皮膚および視覚的にアクセス可能な粘膜の検査。

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処理 熱性好中球減少症

専門家は、この病理学上の少なくともわずかな疑いがあり、必要な診断手順を行う場合、発熱性好中球減少症の治療も、疾患の特定の病因および病原体の根絶の非存在下で、直ちに始まります。

抗生物質による経験的治療が行われる。この診断の場合、広域スペクトル抗生物質が好ましい。

複雑な治療法の古典は、抗真菌薬と3種の抗生物質の使用です。このアプローチが、感染症の可能性のある病原菌のほぼ全範囲を効果的にカバーすることは注目に値する。例えば、そのような薬物の複合体は、連鎖球菌、嫌気性微生物、およびブドウ球菌の両方を等しく効果的に阻害する。

原因物質がまだ分かっておらず、当然のことながら、特定の抗生物質に対する感受性が定義されていない場合は、組み合わせを最初の治療プロトコールに導入します。その一例を以下に示します。

1. アミノグリコシド群に関連する薬物（主に抗生物質IIまたはIIIの処方）。これらには、例えば、アミカシンまたはゲンタマイシンが含まれる。

悪細菌のタンパク質合成に影響を与える非常に効果的に薬剤憂鬱好気性グラム陰性菌は、ゲンタマイシンが患者の静脈内、筋肉内またはの体内に導入された（投与方法は、主治医によって決定されます）。成人患者は、一度、患者の体重1キログラム当たり1〜1.7mgの割合で薬を投与され、1日量は体重1キログラムあたり3〜5mgである。日中、投薬は2〜4回投与される。治療期間は7〜10日です。すでに2歳の乳児については、3〜5mg / kgを基準にして3倍摂取量を算出する。2歳までの赤ちゃん、2〜5mg / kgの薬剤の1日量を1日を通して3つのインプットに分けます。ちょうど出産と未熟児の場合、同じ毎日の投与量は2回に分けられます。

それはゲンタマイシンおよびアミノグリコシドの他の抗生物質に対してだけでなく、妊娠中および聴覚神経の重度の腎不全や神経炎で赤ちゃんを授乳しながら、過敏症の場合には薬を処方すべきではありません。

強力な半合成抗生物質アミカシンは、ドリップまたはジェットによって投与される。投与方法 - 赤ちゃんの体重1キログラムにつき5mgまたは12時間後に、患者の体重1キログラム当たり7.5mgの投与量で、8時間ごとに静脈内または筋肉内に投与する。1日を通して使用できる薬物の最大量は、15mg / kgであるが、1日当たり1.5g以下である。静脈内投与の場合の治療期間は3〜7日間であり、筋肉内投与は7〜10日間である。

早産児のための薬物の出発量は10mg / kgであり、その後7.5mg / kgである。18時間または24時間後にレセプションが行われます。新生児 - 投与量は同じで、入力間隔は12時間です。患者が腎不全の病歴を有する場合、用量補正が必要である。

ゲンタマイシンおよびアミノグリコシド系の他の抗生物質に対してだけでなく、妊娠中および聴覚神経の重度の腎不全や神経炎で赤ちゃんを授乳しながら、過敏症の場合には薬を服用することをお勧めしません。

2. 最初の治療プロトコールでは、インヒビター保護アミノペニシリン保護インヒビターが必然的に導入される。例えば、アンピシリン - スルバクタムまたはアモキシシリン - クラブラン酸カリウムを使用することができます。

薬物アモキシシリン - クラブラン酸カリウムは、筋肉内にあると考えられています。処方される投薬量は、アモキシシリンの観点から計算される。体制と用量は個別に摂取される。それらは病理の重症度、局在部位、認識された病原体の名称および化合物に対するその感受性に依存する。この用量は、患者の年齢に応じて一旦処方される。

• 赤ちゃんの体重1キロあたり30mgの新生児を3ヶ月まで、2回の入力で隔てる。
• 3カ月以上の子供 - 毎日2回の注射（軽度の感染）または1日3回20mg / kgに分けられた、赤ちゃんの体重1キログラムにつき25mgの1日量。45 mg / kgの重度の感染で、1日3回2回または40 mg / kgに分けられます。
• 12歳以上の成人および成人：1日2回0.5gまたは1日中3回0.25g。

1日あたりの最大投与量は、12歳未満の小児では0.6 gであり、毎日の最大値は患者の体重1キログラムあたり10 mgに相当します。

薬剤は、感染性単核球症、黄疸、フェニルケトン（アミノ酸の違反代謝、好ましくはフェニルアラニン）、肝機能障害で目的のために禁忌およびセファロスポリンおよび他のβ-ラクタム薬に対して過敏です。

3. セファロスポリンIII世代の薬剤やカルバペネムを導入することは必須です。セフタジジムまたはセフトリアキソン、メロペネムまたはイミペネムを処方することができる。

強力な広域抗生物質であるセフトリアキソンは、静脈内に投与されるか、または筋肉内に注入される。

成人患者および12歳以上の青年の1日量は、1~2g 1回または0.5~1g 1日2回（12時間ごと）の数に相当する。1日の用量は4gを超えてはならない。

新生児の場合、2ヶ月までは、体重1kg当たり20〜50mgの割合で投与されます。

まだ12歳でない小児の場合、毎日の量は赤ちゃんの体重1キログラム当たり20〜80mgで計算されます。体重が50kgを超える子供の場合、成人1回分が処方される。

計算された投与量が50mg / kgで採取された場合、セフトリアキソンを30分間静脈に注入して注入する。治療期間は、病状の重症度に応じて、医師によって決定される。

薬剤は、薬剤または他のペニシリン、セファロスポリン、カルバペネムの成分に対する過敏性の場合には処方されない。

薬剤の開始期間の別の最適な組み合わせを呼び出すことができます：

• 第3世代のセファロスポリン、アミノペニシリン保護インヒビターまたはカルバペネムのうちの1つに属する1つの強力なβ-ラクタム広域抗生物質。
• 上記のプロトコールと同様に、アミノグリコシドの1つの薬物が投与される。
• また、フルオロキノロンIII-IVの生成。これらの製剤に属する化合物のうち、スパルフロキサシンまたはモキシフロキサシンが挙げられる。

スパルフロキサシンは朝に一度静脈内投与される。最初の日 - 0.4g、次いで0.2g。治療コースの期間は主治医によって任命され、病状の重症度から矯正されるが、主に10日間続く。腎不全の場合、薬物の投与量は減少する。

スパルフロキサシンは、発作の素因、および急性腎不全の場合には、歴史の中で失敗グルコース6リン酸デヒドロゲナーゼながら、そのコンポーネントに対する過敏症には禁忌します。

強力な抗真菌薬が必然的に使用されます。それはフルコナゾールまたはケトコナゾールであることができ、使用される抗菌薬の薬力学を強化するために、メトロニダゾールを並行して導入することが推奨される。

フルコナゾールはカプセルの形で使用されます。特定の病原体に依存して、薬物の量はわずかに異なる投薬量が割り当てられるが、平均して、原則として、開始数は0.4gであり、その後定量的投与は0.2gに減少するか、薬物は1日1回投与される。治療期間は6〜8週間です。

患者が薬剤の成分の不耐性の増加の病歴を有する場合、また妊娠中および授乳中の女性、5歳未満の子供がいる場合は、薬剤を処方しないでください。

抗原虫薬および抗菌薬メトロニダゾールは、病変の発生源に応じて投与量によって適用される。用量は0.25〜0.5gの数字で与えられ、1日2回服用される。治療期間は5〜8日です。医学的に必要な場合は、3〜4週間で休憩を取って治療を繰り返すことができます。投与される薬物の1日量は、0.75〜1gであり得る。

患者の病歴が妊娠と新生児の授乳中に白血球減少症、肝機能障害、中枢神経系の有機病変、薬剤のコンポーネントへの過敏症と診断された場合にはメトロニダゾールは、受信することは推奨されません。

それは炎症の原因物質こと又は腸球菌、ブドウ球菌である疑いがある場合、彼らの併用は、タンデム相乗的な腎毒性の化学物質ことを念頭に置いて、望ましくないように、グループaminoglikozidovoyそれらに薬剤を置き換え、治療プロトコルバンコマイシンにペイントする方がよいです。

バンコマイシンは、患者の体内に静脈に入る。成人患者は、6時間ごとに0.5g、または12時間後に1gを受ける。患者がコラーポイド反応を引き起こさないようにするためには、約1時間以内に注入する必要があります。小規模な患者には、子供の体重1キログラムにつき40mgの割合で1日量を任命する。投与速度も同様である。患者が尿の排出（腎臓の機能不全）に問題がある場合は、クレアチニンのクリアランスを考慮して投与量を調整する。

4つの受信若い患者 - - 子供の体重1キログラムあたり40ミリグラム、3つのだけ離間 - 4つの入力、2グラムに0.5から投与薬剤の成人の毎日の量が3分割のに対していくつかの場合において、薬物は、内部に起因します。

問題の薬物は、妊娠初期および授乳中に、聴神経の神経炎、薬物の成分に対する個々の不耐性の使用には推奨されません。

1日の入院が許可されている薬物の最大量は4gを超えてはならない。

Pseudomonas型の微生物叢の病原体の供給源として正当化されている場合は、ticarcillinまたはその同等物を直ちに処方する方がよい。

この薬剤の摂取方法および投与方法は、患者の全体的な臨床像および年齢に基づいて、医師によって処方される。患者の病歴がチカルシリンまたはβ-ラクタム系抗生物質に対して過敏である場合、その薬剤を投与することは容認できない。

病理の原因物質が確立されている場合、治療はこの知識に基づいて調整される。アンフォテリシンBが投与され、腎障害の発症を予防するためにアミノグリコシドが処方されています。

熱性好中球減少症を診断する場合、解熱薬の導入は認められていない。それらの使用の結果は、疾患の臨床像を変化させ、治療の実際の動態を評価することを可能にしない。

防止

低レベルの免疫防御を有する個体は、局在化に依存して、様々な感染性および炎症性疾患を引き起こす病原性細菌叢の侵襲リスクが高まっている。怪我のリスクを減らすためには、まず第一に、免疫を世話することが必要です。熱性好中球減少の必要な防止：

• 食事を修正する必要があります。
• ダイエットには野菜や果物、ビタミンやミネラルが豊富でなければなりません。
• 住居の定期的な放映とそのウェットクリーニング。
• 完全な休息。
• 軽度の身体活動と新鮮な空気の中を歩く。
• ウイルス性疾患の症状を呈した医療従事者と、免疫不全症の徴候がある患者との接触を最小限に抑えることが必要である。
• 一般的な個人衛生のルールを無視しないでください。
• トイレ、洗面器、その他の表面の洗浄と洗濯は、消毒液を使用して行う必要があります。
• 減少した免疫系を有する患者の皿は、洗浄後、70〜80℃の温度のオーブン中で処理されるべきである。
• 加工や飼育に進む前に、新鮮な果物や野菜を十分に洗ったり、熱処理したりしなければなりません。
• ミルクは低温殺菌しないほうが良いですが、殺菌してください。
• 抗菌薬による発熱性好中球減少の予防。
• 吸着剤（活性炭）を用いた選択的汚染除去。
• ジカルバミンの助けを借りた化学療法後の発熱性好中球減少の薬学的予防。

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予測

熱性好中球減少症の短期および長期の予後は、病変の重篤度、適切な治療の適時性に直接依存する。軽度の流動性の良性の予後は、ほぼすべての場合において良好である。病理が悪性新生物によって引き起こされ、リンパ球減少によって重くなった場合、予後は好ましくない。

この病変を有する患者の約21％（異なる位置の癌のバックグラウンドに対して発症した）は、好ましくない予後を予測する。

先天性熱性好中球減少症は、生涯にわたって持続する予防的治療の場合、または骨髄移植が成功した場合にのみ良好な予後を有することができる。例外は、慢性的な性質の先天性好中球減少症および感染の可能性が低い良性病因のみであり得る。

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