熱帯性真菌症：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 05.07.2025
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真菌性皮膚病変は、その極めて高い罹患率と既知の伝染性から、非常に重大な実用上の問題です。これは熱帯性皮膚真菌症において特に顕著で、他の熱帯病態と同様に、熱帯性皮膚真菌症は、温暖な気候でのみ発生する熱帯性皮膚真菌症と、熱帯環境において特異で、時には非常に顕著な臨床的・疫学的特徴を獲得する国際性皮膚真菌症に分けられます。
例として、このような非常に一般的な世界的な真菌症のうち、表在性真菌性皮膚病変、すなわち角化真菌症を挙げる必要があります。その顕著な代表例は、さまざまな変異体の白癬菌症、すなわち白癬菌症です。
熱帯皮膚真菌症の原因は何ですか?
今日では、マラセチア属の親油性真菌が、特定の素因がある場合、白癬菌症の主な病因であることがようやく確立されました。ちなみに、マラセチア属真菌は、小児、成人、健常者、そして免疫不全状態において、毛包炎、脂漏性皮膚炎、新生児膿疱症、爪白癬（南米で多くみられる）、外耳炎および中耳炎、合流性乳頭腫症、そしておそらく頭皮乾癬など、非常に広範な病態において病因的役割を果たす可能性があります。
熱帯黄色地衣類
熱帯気候における白癬菌症の顕著な例としては、熱帯性黄色苔癬が挙げられます。これは主にマラセチア・フルフルによって引き起こされ、角化真菌症に関連しており、主に顔面や首の皮膚に、まれに他の部位にも黄橙色の小さな斑点状の発疹が現れるのが特徴です。この角化真菌症が単独で発症するわけではないため、白癬菌症の一種として分類する方が適切です。
黄色地衣類は、東南アジア、南米、キューバなどの熱帯および亜熱帯諸国で最も多く見られ、アフリカ大陸ではそれほど多く見られません。この病気は季節性が高く、通常は湿度が最も高い季節に発生します。成人だけでなく子供も罹患し、集団感染が発生することもあります。
熱帯性黄色苔癬の症状は、顔面および首の皮膚に、最初は小さく不規則な形状で、わずかにオレンジ色がかった黄色の斑点が現れることを特徴とする。斑点は周囲に向かって拡大し、融合して、多かれ少なかれ周期的な輪郭を持つ大きな斑点となり、表面はわずかに剥離する。主観的な感覚は消失する。
熱帯黒色地衣類
熱帯性黒色苔癬（白癬菌症）は、熱帯性角化真菌症の亜型と考えられており、対応する色の斑点を呈し、顔面の皮膚に好発します。さらに、典型的な局在と広範囲に及ぶ病変を呈する典型的な多色苔癬の亜型も、熱帯地域で広く見られます。
ピエドラ
ピエドラは、真菌性毛髪病変のグループ、または熱帯性真菌症の典型的な代表例に分類されます。この毛髪真菌症は、毛髪に小さな複数または単一の密集した結節が形成されることを特徴とします。これらの結節は、毛髪を取り囲む袖口状の真菌のコロニーです。ピエドラは主に中南米諸国で発生し、コロンビア、アルゼンチン、ブラジル、パラグアイ、ウルグアイで特に多く見られます。東南アジア、日本、その他の国でも症例が報告されています。ピエドラの原因菌はトリコスポロン属の代表的な菌であり、特に白色ピエドラでは、Tr. giganteum、Tr. cerebriforme、Tr. ovaleなどが挙げられます。
ピエドラの原因
病気の発生に寄与する病因は、環境の高温多湿、特定の社会的および生活条件です。例えば、髪をスタイリングする際に植物油や発酵乳製品で油を塗ることは、特定の意味を持つ民族的慣習です。このヘアスタイリング方法（高温多湿）によって長期間にわたって作り出された条件は、真菌の発達に適した恒温条件に近くなります。また、ピエドラは主に直毛の長い人に発生し、短毛や巻き毛の人にはそれほど多くないというパターンもあります。どうやら、これがピエドラがアフリカ大陸ではほとんど見られない理由のようです。男女ともに発症する可能性がありますが、若い女性にやや多く見られます。
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ピエドラの症状
ピエドラの症状は、頭皮の毛髪に、最大20～30個、あるいはそれ以上の小さく非常に硬い結節が多数出現することを特徴とします。これらの結節は、特に拡大鏡でよく観察できます。不規則な楕円形または紡錘形の構造で、毛髪をほぼ完全に囲むように形成されます。場合によっては、近接した結節が癒合し、毛髪が硬いマフ（毛包）で囲まれているように見えることもあります。ピエドラには、主に黒色と白色の2種類があります。
熱帯性ピエドラ（黒色ピエドラ）は、茶色または濃い茶色の結節が特徴です。これは、毛髪を指でつまむと容易に確認できます。重症化すると、結節が癒着して強く引っ張られた毛髪が互いに密着し、感染した毛髪の束を形成することがあります。これはしばしばコロンビアンタングルと呼ばれます。しかし、このような重症の場合でも、胞子は毛髪の表面のみに付着し、内部にまで浸透してキューティクルに影響を与えることはないため、毛髪自体にはほとんど影響がありません。そのため、ピエドラに感染した毛髪が切れることはありません。
ホワイトピエドラは見た目がやや異なり、南米諸国に加えてアジアやヨーロッパ諸国でも見られます。男性では髭や口ひげの生え際、女性では頭皮、恥骨、脇の下に見られます。ホワイトピエドラの結節は、灰色がかった黄色と乳白色のマットな色合いを帯びた明るい色調で、ブラックピエドラほど石のような硬さはありません。ホワイトピエドラのマフの大きさは、7～10mmに達することもあります。
ピエドラの診断
ピエドラの診断は一般的に難しくなく、典型的な臨床症状に基づいて行われます。
ピエドラの治療
ピエドラを最も根本的に治療する方法は、真菌に侵された毛を切ることです。また、必要な濃度の抗真菌剤（主にアゾール系）を含む特別な薬用シャンプーを使用することも可能です。
輸入トリコミセス症
熱帯性皮膚真菌症に関する別の問題は、温帯気候の国に熱帯性感染症を持ち込むリスクです。トリコミセス症群におけるこのような輸入真菌感染症の例として、頭皮の表在性白癬のいくつかの亜型が挙げられます。これは、トリコミセス症の中でも最も感染力の強い病態の一つとして知られています。このような輸入症例で分離される病原体は、ほとんどの場合、トリコフィトン・ソウダネンセ（Trichophyton soudanense）に分類され、通常はアフリカ大陸の国々から「輸入」されます。このようなトリコミセス症の臨床像は、一般的な「白癬」と実質的に変わりません。熱帯諸国から来た患者がこの診断を受けた場合、皮膚科医の必要な警戒はさらに重要になります。
皮膚および粘膜の慢性カンジダ症
カンジダ属真菌は非常に一般的な感染症であり、その生育と繁殖に最も適した条件が整う熱帯気候において特に顕著となります。カンジダ属真菌によって引き起こされる皮膚および粘膜の病変は、このような状況において慢性かつ広範囲に及ぶことがよくあります。例えば、皮膚と粘膜の慢性カンジダ症は、これらの構造の同時性病変を呈します。皮膚は紅斑浸潤を呈し、痂皮と疣贅に覆われます。粘膜の隣接部は鮮やかな充血を呈し、白い膜で覆われ、しばしば肉芽腫症を伴います。
ご存知のとおり、皮膚および粘膜カンジダ症は特に風土病性がなく、どこにでも見られます。しかし、熱帯気候の高温多湿に加え、このベルト地帯の多くの国で顕著なビタミン欠乏症によって、この真菌症の蔓延が著しく促進される可能性があります。
Tr. rubrum が原因物質として認識されることが多い一般的な皮膚真菌症の場合、熱帯条件では、顔面皮膚が関与しながら皮膚の広い範囲に病変が急速に広がるのが特徴的です。
さらに近年、ヨーロッパ諸国では、共通の臨床像を呈しながらも温帯気候には非定型的な病原体による輸入真菌感染症の件数が顕著に増加していることが確認されています。これは、移住プロセスだけでなく、輸送経路を介した病原体の単純な物理的伝播によっても発生する可能性があるという見解があります。特に、Scytalidium dimidiatumによる表在性皮膚真菌症は、近年、東南アジアやオセアニアから到着した人々においてヨーロッパで診断されています。この真菌感染症の臨床症状は、足の角質増殖性真菌症の症状と非常に類似していますが、感染伝播のメカニズムなど、その詳細の多くは未だ研究されていません。真菌感染症の多くは、発症初期には無症状であったり、他の疾患と類似していることがあるため、このような真菌感染症の診断能力の向上には特別な注意が必要です。
熱帯皮膚科学の観点から特に興味深いのは、熱帯地域で非常に多く見られる深在性真菌症です。このグループの最も顕著な例は、真菌症です。
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マデュロミセス症
マドゥラ病またはマドゥラ足（菌腫）は、足と脛に主な病変が現れる、熱帯諸国の重度かつ長期にわたる深部真菌症の典型的な例の 1 つです。
この疾患は古くから知られており、最初の記述は17世紀初頭に遡ります。マデュロミセス症は、熱帯または亜熱帯気候の多くの国々で発生しています。東南アジアのほぼ全ての国々、アフリカの多くの国々、そして南アメリカの国々がこれに該当します。また、温暖な気候のヨーロッパの一部の国々でも散発的に症例が見られます。多くの皮膚科医は、マデュロミセス症を多病因疾患とみなしています。これは、様々な症例で特定されているこの疾患の原因菌が、放線菌、ノカルジア、アスペルギルスなど、様々な科、属、種に属しているためです。
マドゥラ病の原因
一般的に、マデュロミセス症の原因菌は日和見菌に分類されます。これらは自然界、特に熱帯気候に広く分布しています。主な感染経路は外因性であり、病原体の侵入は、例えば植物の棘や鋭利な先端による外傷、あるいは汚染された土壌を裸足で歩くことなどによって促進されます。
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マドゥラ病の症状
ほとんどの場合、このプロセスは足の領域で始まりますが、ややまれに脛の領域で始まります。病原体が侵入した場所に、エンドウ豆大の単一の結節が現れ、触ると密でやや痛みを伴います。結節が増加し広がるにつれて、数ヶ月後には中央部分が軟化し始め、波打つようになります。最終的に、膿瘍が開いて瘻孔が形成され、そこから悪臭を伴う膿性分泌物が排出されます。この分泌物には、キャビアに似た粒状の、肉眼で見える2～3 mmの真菌の結晶粒が含まれます。これらの結晶粒の色は、白、黄色、黒、時には赤など、真菌がさまざまな成長段階で分泌する色素によって異なります。
3～4年かけて、このプロセスは健康な部位だけでなく、皮膚の深層、皮下組織、さらには骨の損傷にもゆっくりと広がります。足は肥大し、ゴツゴツとして、そして急激に変形し、時には形のない塊のように見えることもあります。足の甲は滑らかになり、つま先は上向きに反り返り、逆に脛は明らかに細く見えます。
マドゥラ病の診断
典型的な症例では、マデュロマイセス症の診断は難しくなく、典型的な臨床症状に基づいて行われます。場合によっては、放線菌症との鑑別診断を行う必要があります。
マドゥラ病の治療
予後という点では、マデュロマイコーシスは予後が厳しい疾患ではなく、自然治癒する症例も知られています。しかし、足の変形や骨損傷が進行すると、足の切断を含む外科的介入が必要になる場合があります。
スポロトリコーシス
もう一つの熱帯性真菌症であるスポロトリコーシスは、深在性真菌症のグループに属する慢性疾患で、主に皮膚、皮下組織、そして稀に他の臓器や器官系にリンパ性病変を形成します。スポロトリコーシスは南米諸国、特にメキシコで最も多く見られ、アフリカや東南アジア諸国でもやや少ない頻度で見られます。
スポロトリクム症の原因は何ですか?
スポロトリクム症は、スポロトリコン属の様々な菌種によって引き起こされます。腐生菌であるため、土壌、植物、野菜、花などに自然界に広く分布しています。高温多湿が自然界での存在と拡散に寄与しています。多くの研究者によると、ヒトへの感染は外因性で、皮膚の損傷後に最も多く発生し、粘膜の損傷はまれです。年齢や性別を問わず、誰でも発症する可能性があります。発疹の局所性は、手、足、前腕、そして時には顔など、怪我をしやすい体の露出部に生じます。スポロトリクム症には通常、局所性と播種性の2つの臨床型が区別されます。局所性型はリンパ性型と呼ばれることもあり、播種性型よりも一般的です。
スポロトリコーシスの症状
まず、病原体が侵入した部位に小さなニキビのような形成物が形成され、それが典型的な潰瘍へと変化します。時には、歯茎のような結節から始まることもあります。最初はエンドウ豆大で、密度が高く痛みのない結節または塊が徐々に大きくなり、半球状の腫瘍へと変化します。この形成物は皮下脂肪と融合し、その上の皮膚は炎症を起こし、青みがかった汚れた色調を呈し、壊死して潰瘍へと変化します。このプロセス全体にはかなり長い時間がかかります。スポロトリコーシスのこの主要な病変は、スポロトリコーシス下疳と呼ばれることもあります。通常は1つですが、3つまたは5つの病巣が同時に現れることもあります。
徐々に、局所リンパ管が関与するようになり、皮膚に線状の縞模様が現れます。触診では、数珠状の肥厚を伴う索状物として観察されます。特徴的な所見は、触診時にも全く痛みがないことです。その後、侵されたリンパ管に沿って線状の二次リンパ節が出現することがあり、その一部は一次リンパ節と同様の発達過程を経ます。
局所型スポロトリコーシスは良性の経過をたどります。スポロトリコーシスは、血液に顕著な変化を示さずに良好な状態で進行します。一部の研究者は、スポロトリコーシスがニキビ様症状を呈すると報告しており、初期には尋常性ざ瘡、特にその球状型に類似することがあります。
スポロトリコーシスの診断
典型的な症例では、局所性スポロトリコーシスの診断は難しくありません。しかし、疑わしい場合は、培養法によって診断を確定することができます。
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熱帯地域の深部真菌症
南米ブラストミセス症、またはブラジルブラストミセス症も、熱帯地域でよく見られる深在性真菌症です。
この深在性真菌症の代表的な疾患は、主に南米大陸で発生し、緩徐な経過をたどり、皮膚だけでなく粘膜にも潰瘍性肉芽腫性病変を形成し、時には内臓、消化管、リンパ節にも病変が及ぶことがあります。この疾患の原因菌は、現在、北米ブラストミセス症のブラストミセス類に近いブラストミセス・ブラジリエンシス（Blastomyces braziliensis）であると認識されています。病原体は外因性に人体に入り込むと考えられていますが、内因性感染経路の可能性も否定できません。
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南米ブラストミセス症
南米ブラストミセス症は、温暖な気候の国でのみ発生します。ブラジルが主な流行地域と考えられています。中南米の他の国々でも発生しています。若年層と中年層で発症することが多く、男性の方がやや多く見られます。局所型と、頻度は低いものの全身型に分類されます。局所型には、皮膚型、粘膜皮膚型、内臓型があります。
病原体が侵入した部位には、まず丘疹が集まって現れます。この病気は、狭心症や潰瘍性口内炎の臨床像を呈してすぐに始まることもあります。数ヶ月かけて徐々に、かなり広範囲に及ぶ密な浸潤が形成され、それが徐々に軟化し、中心壊死を起こして表面の潰瘍を形成します。潰瘍の表面は顆粒で覆われますが、深部と周縁部の両方で成長が続き、口腔、咽頭、鼻咽頭の粘膜の重要な領域を侵し、粘膜や皮膚のより遠位の領域へと移行します。同時に、局所リンパ節から反応が発生します。リンパ節は腫大し、痛みを伴い、互いに癒着し、またその下の組織とも癒着します。その後、治療を行わない場合、このプロセスが一般化することで、病気はますます全身性に進行します。
南米ブラストミセス症の診断は、典型的な臨床症状と培養検査を含む臨床検査データに基づいて行われます。治療を行わない場合の予後は必ずしも良好ではなく、致命的となることもあります。
何を調べる必要がありますか？
熱帯性皮膚真菌症の治療
熱帯性皮膚真菌症および温帯性皮膚真菌症の類似疾患の治療は、通常、主にアゾール系またはテルビナフィンを配合した外用抗真菌薬で行われます。角質真菌症において皮膚への損傷が広範囲に及ぶ場合は、抗真菌薬の全身投与が適応となります。
熱帯性皮膚真菌症の治療
一般的に、熱帯性皮膚真菌症の治療は、全身作用および外用作用を持つ最新の強力な抗真菌剤を用いると、ほとんどの場合、非常に効果的です。特定の抗真菌剤の選択は、真菌性皮膚病変の臨床像と患者の個々の特性、そして現地の医薬品市場の能力に依存します。