熱帯性痙性対麻痺

熱帯性痙性対麻痺は、ヒトTリンパ球ウイルス1型（HTLV-1）によって引き起こされる、緩徐に進行するウイルス性免疫介在性脊髄病変です。両脚に痙性麻痺が生じます。診断は、血液および髄液の血清学的検査とPCR検査によって確定されます。免疫抑制療法と対症療法が行われます。

原因 熱帯性痙性対麻痺

ヒトTリンパ球ウイルス1型はレトロウイルスであり、性行為、静脈内薬物使用、輸血、授乳によって感染します。この疾患は、売春婦、薬物中毒者、血液透析患者、そして南日本や南米の一部などの赤道直下型流行地域の人々によく見られます。同様の疾患は、ヒトTリンパ球ウイルス2型（HTLV-2）によって引き起こされます。

ウイルスは血液および髄液中のT細胞に存在します。脊髄では、CD4メモリーT細胞、CD8細胞傷害性T細胞、マクロファージ、アストロサイトの血管周囲および実質への浸潤が認められます。神経症状の発症後数年かけて、脊髄の灰白質および白質の炎症が進行し、主に側索および後索の変性が進行します。前索のミエリン鞘および軸索も侵されます。

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症状 熱帯性痙性対麻痺

両脚の痙性麻痺は徐々に増強し、伸展性足底反射および足の振動覚の対称性消失を伴います。アキレス腱反射はしばしば消失します。尿失禁と頻尿が特徴的です。この病気は数年かけて進行します。

診断 熱帯性痙性対麻痺

特徴的な神経学的欠損が認められる場合、特に高リスク患者においては、本症を疑うべきです。血液および髄液の血清学的検査およびPCR検査に加え、脊髄MRI検査を実施します。髄液中HTLV-1抗体価が血清中HTLV-1抗体価に対して1を超える場合、またはPCR検査で髄液中にHTLV-1抗原が検出された場合、本症の診断はほぼ確実です。髄液中のタンパク質および免疫グロブリン値は通常上昇しており、症例の半数ではリンパ球増多が認められます。MRI強調画像では、脊髄病変は明るい領域として描出されます。

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処理 熱帯性痙性対麻痺

効果的な治療法はありません。インターフェロンα、静脈内免疫グロブリン、経口メチルプレドニゾロンの使用が有効であるようです。痙縮は対症療法で治療します。